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煙臺論壇-煙臺社區(qū)

標(biāo)題: 想咨詢一下孩子的居民保險門診醫(yī)保怎么報銷,？ [打印本頁]
作者: xiaoyun46375315    時間: 2017-2-2 14:21
標(biāo)題: 想咨詢一下孩子的居民保險門診醫(yī)保怎么報銷,？
想咨詢一下孩子的居民保險門診醫(yī)保怎么報銷？
每年都在街道交錢,，但是卻不知道這居民保險有啥用,？怎么用？住院好像直接報銷是不是,？那門診能報銷嗎,？都是怎么個流程？
哪位大神明白的給解答一下,，科普一下,！謝謝！
作者: 春逝無聲    時間: 2017-2-4 14:11
嗯嗯,，同問！同問,！這方面真的是需要普及一下,，估計很多人都不清楚吧？
作者: christian538    時間: 2017-2-9 13:14
去問
居委會
作者: 憂藍(lán)    時間: 2017-2-21 09:30


醫(yī)保報銷

報銷比例
城鎮(zhèn)居民

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院300元,、二級醫(yī)院500元,、三級醫(yī)院700元。

報銷比例:

前提條件:在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的,，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付

一檔繳費的一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付),，未實施基本藥物制度的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付

二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),，二級醫(yī)院按70%支付,，三級醫(yī)院按60%支付

注:未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇

普通門診

報銷比例:50%

起付標(biāo)準(zhǔn):50元

城鎮(zhèn)職工

起付標(biāo)準(zhǔn)

1.一級醫(yī)院200元,、二級醫(yī)院600元,、三級醫(yī)院700元。

2.第一次住院全額負(fù)擔(dān),，第二次減半,，第三次及以上均按100元負(fù)擔(dān)

最大額度：

每個年度基本醫(yī)療保險10萬元，大額救助40萬元,，共計50萬元,。

報銷比例:

基本醫(yī)療報銷比例：

一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%,、三級醫(yī)院80%(政策范圍內(nèi)費用),，退休人員報銷比例分別提高5%。

轉(zhuǎn)往市外省內(nèi),、省外定點醫(yī)院和市外非定點公立醫(yī)院的,，分別首先自負(fù)一級醫(yī)院10%,、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院25%,。

大額報銷比例：

10萬元至20萬元,、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元,、40萬元至50萬元之間的分別按80%,、70%、60%,、50%報銷(政策范圍內(nèi)費用),。

注:需轉(zhuǎn)外治療的，須報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院的不予報銷

普通門診

比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%,，年最高報銷1120元

報消范圍
1.合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用,，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍,，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要支付一部分,。

2.不符合藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費用，由個人自付

下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍

1.在市內(nèi)定點醫(yī)院住院,，不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險住院登記發(fā)生的醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金不予報銷。

2.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的住院醫(yī)療費用,，不予報銷,。

3.未填寫《異地安置人員申報表》或未經(jīng)審核批準(zhǔn)的異地安置人員，其在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費用,，不予報銷,。

4.異地安置人員在非選擇的就診醫(yī)院住院治療，或雖在選擇的就診醫(yī)院住院治療,，但未及時報告所發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予報銷,。

5.非國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用、非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用,、外購藥品費用不予報銷,。

6.境外(含港、澳,、臺地區(qū))發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷,。

7.參保人因繳費、違規(guī)等原因停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用,，不予報銷,。

8.違法犯罪,、酗酒、自殺,、自殘,、交通事故、醫(yī)療事故,、工傷,、職業(yè)病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費用,，按有關(guān)規(guī)定處理,，基本醫(yī)療保險不予報銷。

9.出院后超過30天未來報銷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治,、異地就醫(yī),、因公出差和探親旅游的住院醫(yī)療費用，市醫(yī)療保險處不予受理,。

辦理材料
1.收費收據(jù)原件

2.收費明細(xì)單原件(總清單)

3.本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件,、復(fù)印件;

4.疾病診斷證明書原件

5.正式有效發(fā)票

6.醫(yī)保IC卡

7.身份證

辦理流程
出院后憑住院醫(yī)療發(fā)票、出入院證明,、費用清單、等資料送所屬的醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷



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