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標(biāo)題: 毓璜頂醫(yī)院周末大講堂：聊聊微量元素與兒童健康成長(zhǎng)那些事兒,！ [打印本頁(yè)]

作者: 論壇微微 時(shí)間: 2017-3-28 14:13
標(biāo)題: 毓璜頂醫(yī)院周末大講堂：聊聊微量元素與兒童健康成長(zhǎng)那些事兒,！
上周毓璜頂醫(yī)院餐廳3樓會(huì)議室舉辦的是——
微量營(yíng)養(yǎng)素與兒童健康的講座
本次講座由兒童保健門(mén)診李慧主任主持并主講

臨床營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題主要有以下幾種
我們的孩子缺不缺鈣？
我們的孩子怎么老是不愛(ài)吃飯，需不需要補(bǔ)鋅,？
我們的孩子太瘦，微量元素補(bǔ)不補(bǔ),？
早產(chǎn)兒應(yīng)該注意哪些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題,？
(, 下載次數(shù): 19)

今天課堂主要是講了以下的幾個(gè)重點(diǎn)
兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性
各種微量營(yíng)養(yǎng)素與健康的關(guān)系
重視兒童早期營(yíng)養(yǎng)，合理綜合補(bǔ)充

(, 下載次數(shù): 22)

一,、兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性
營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)人的一生起決定性作用,，早期營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵時(shí)期。兒童早期營(yíng)養(yǎng)是指處于人生的“黃金窗口期”——胎兒及0~36個(gè)月嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng),。

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)狀況：缺鈣,，缺鋅，缺鐵,，缺VA,，肥胖或是消瘦
嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良的影響：
1.影響大腦和智力的發(fā)育
2.影響身高和體重的增長(zhǎng)
3.增加其成年后患糖尿病、高血壓,、高血脂,、心腦血管、精神病等慢性疾病的發(fā)病率,，這種影響甚至?xí)掷m(xù)好幾代人
4.兒童早期營(yíng)養(yǎng)不可逆

大腦的發(fā)育
出生時(shí)大腦的重量為370g,兩歲時(shí)達(dá)到1000g,，6歲時(shí)接近成人1500g，腦細(xì)胞數(shù)已達(dá)1千億個(gè),，體積增大,，為滿足這一時(shí)期生長(zhǎng)的需要，必須供給充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),。

二,、各種微量營(yíng)養(yǎng)素與健康的關(guān)系

營(yíng)養(yǎng)的概念
以前：
滿足營(yíng)養(yǎng)需求，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏

現(xiàn)在：
不僅對(duì)近期健康,，更關(guān)注對(duì)遠(yuǎn)期
健康的影響作用

營(yíng)養(yǎng)素分類
宏量營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物,、脂類,、蛋白質(zhì)
微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)，維生素
其它膳食成分：膳食纖維,、水,、其它活性物質(zhì)

宏量營(yíng)養(yǎng)素——蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)：由氨基酸組成，約20余種
作用：構(gòu)成細(xì)胞的基本物質(zhì),，生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的原料,，提供能量
蛋白質(zhì)的量：母乳  0.9%——1.2%；配方奶粉  1.5%,；牛奶  3.5%——3.6%
優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白,、植物蛋白）達(dá)到總量的1/2甚至1/3，才能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要

宏量營(yíng)養(yǎng)素——脂類
脂類：包括脂肪和類脂,。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的,；類脂包括糖脂、磷脂,、類固醇等,。
脂肪酸：又分為飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸,，多不飽和脂肪酸

宏量營(yíng)養(yǎng)素——碳水化合物
分類：?jiǎn)翁�,、雙糖、低聚糖和多糖
乳糖：半乳糖＋葡萄糖
乳糖是母乳中主要的碳水化合物,，吸收好,，提供機(jī)體的組織尤其是大腦能量的供應(yīng)，促進(jìn)鈣和其他礦物質(zhì)的吸收,，乳糖促進(jìn)腸道正常菌群生長(zhǎng)

微量營(yíng)養(yǎng)素
礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）
維生素（脂溶性維生素,、水溶性維生素）

常量元素：Ca 、P,、Mg,、Na、Cl,、K,、S
微量元素：
某些元素體內(nèi)含量少，需通過(guò)食物攝入,，有一定生理功能的為微量元素,。
8種必需微量元素：鐵、鋅,、硒,、銅、鉬,、鉻,、鈷,、碘
5種可能必需元素：錳、硅,、硼,、礬、鎳
8種有潛在毒性,，但在低劑量時(shí)可能具有人體必需功能的元素：氟,、鉛、鎘,、汞,、砷、鋁,、鋰、錫

維生素
脂溶性維生素：維生素A,、D,、E、K
水溶性維生素：B族維生素,、維生素C

維生素A
維生素A為脂溶性維生素,，以兩種形式存在于食物中：主要為視黃醇或稱維生素A，存在于動(dòng)物的肝,、脂肪,、乳汁和蛋黃內(nèi)(視黃醇、視黃醛,、視黃酸),。
另一種為維生素A原（類胡蘿卜素）：存在于植物中，可在小腸黏膜和肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A,、視黃醛供人體應(yīng)用,。以β胡蘿卜素最為重要。

維生素A來(lái)源
動(dòng)物源性維生素A含量最高的是魚(yú)肝油,，但魚(yú)肝油主要是藥用,，在日常生活中，人們一般都將魚(yú)肝和其它內(nèi)臟一起扔掉了,。
動(dòng)物性食物中以牛,、羊、豬及雞等動(dòng)物肝和內(nèi)臟中維生素A含量最高,，奶類,、黃油、奶酪和蛋類維生素A含量中等,，而豬,、牛,、羊肉中維生素A含量很少。

美洲,、歐洲,、大洋洲人群維生素A缺乏較少，與飲食攝入有關(guān)(動(dòng)物性維生素A攝入量占維生素A總量的50-57%),。
維生素A缺乏主要發(fā)生在亞洲和非洲,，與亞洲和非洲人飲食中植物性食物類胡蘿卜素的攝入占80%以上有關(guān)。
中國(guó)人植物類胡蘿卜素?cái)z入占70%,，因此也易于發(fā)生維生素A缺乏,。

維生素A的功能
維持暗光下的視功能
使皮膚和黏膜等上皮組織維持正常
促進(jìn)骨骼代謝和機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育
增進(jìn)人體的免疫功能
改善鐵的吸收，促進(jìn)儲(chǔ)存鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)

維生素A的缺乏原因
攝入不足（初乳,、成熟乳,、動(dòng)物性食物）
吸收不良（慢性消化道疾病、膳食脂肪過(guò)低）
消耗過(guò)多（慢性感染性疾病,、腫瘤）
蛋白質(zhì)及鋅缺乏

維生素A的缺乏癥狀
眼部癥狀：角膜軟化,、畏光、角膜穿孔
皮膚癥狀：皮膚干燥,、毛發(fā)干枯,、指甲多紋、變脆易折,、毛囊角化呈雞皮樣疙瘩
免疫功能下降

預(yù)防及治療
母乳喂養(yǎng),，乳母應(yīng)增加富含維生素A或胡蘿卜素的食物，如乳類,、蛋類,、動(dòng)物內(nèi)臟、橙黃色或深綠色蔬菜與水果,。
維生素A制劑補(bǔ)充：1500-2000IU/日

水果類：梨,、蘋(píng)果、枇杷,、櫻桃,、香蕉、桂圓,、杏子,、荔枝、西瓜,、甜瓜,。
蔬菜類：西藍(lán)花、胡蘿卜、大白菜,、薺菜,、番茄、茄子,、南瓜,、黃瓜、菠菜

維生素D---1,25-（OH）2D

主要功能是通過(guò)細(xì)胞特異受體作用于靶器官而提高血清鈣,、磷,，并促進(jìn)鈣磷沉積于骨
促進(jìn)鈣磷自小腸粘膜吸收
促進(jìn)鈣磷沉著于骨（在軟骨內(nèi)成骨過(guò)程中，如出現(xiàn)缺乏,，不能使肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)發(fā)生鈣化,，骨骺周圍及骨膜下骨膜組織也不能鈣化，產(chǎn)生佝僂病的骨軟化癥）
通過(guò)特異受體,，增加乳腺對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)
調(diào)節(jié)免疫功能

維生素D缺乏性佝僂病
一般癥狀：常有多汗,、易驚、夜啼等癥狀,，并有枕部脫發(fā),。
骨骺病變：
頭部：顱骨軟化—乒乓球感、方顱,、臀形顱、囟門(mén)較大且關(guān)閉延遲
胸部：串珠肋,、郝氏溝,、肋外翻、雞胸,、漏斗胸
脊柱：側(cè)彎
骨盆
四肢：O型腿,、X型腿

維生素D是鈣吸收的保證

維生素 D 缺乏狀態(tài)下
鈣吸收率：10%~15%，磷吸收率：60%
維生素 D 充足狀態(tài)下
鈣吸收率：30%~40%,，磷吸收率：80%

血維生素D    25-(OH)D       50nmol/L  87.5nmol/L

維生素D缺乏病因
維生素D攝入不足及缺少光照
先天性維生素D儲(chǔ)備不足或生長(zhǎng)過(guò)快
胃腸道及肝腎疾病
藥物影響
鈣攝入量不足

維生素D缺乏預(yù)防
嬰幼兒體內(nèi)VitD來(lái)源有三個(gè)途徑：
腸道吸收
皮膚合成
母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)
因此預(yù)防必須從這三點(diǎn)入手,。

維生素D缺乏預(yù)防

食物來(lái)源：
      魚(yú)油，肝,，奶,，蛋黃，補(bǔ)充維生素D制劑等
皮膚合成：
      波長(zhǎng)為290~310nm的日光B段紫外線照射皮膚,，使皮下脂肪物質(zhì)7-脫氫膽固化醇轉(zhuǎn)變成維生素D3

影響日光合成維生素D的因素
季節(jié)：冬季（入射角,、臭氧層）
地理：緯度35度
大氣：陰，雨,，污染,，云彩，高樓
膚色：白，黃,，棕,，黑
其他：防曬霜，衣服,，窗簾, 玻璃

日光照射是機(jī)體維生素D合成的主要來(lái)源,，增加戶外活動(dòng)可增加皮膚合成維生素D3。
美國(guó)兒科學(xué)會(huì),、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì),、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心，提出為減少皮膚癌的發(fā)生,，應(yīng)避免過(guò)多的日光照射,。建議小兒應(yīng)減少日光直接照射，小于6個(gè)月的小嬰兒應(yīng)避免日光照射,，兒童將選擇日光照射較少的活動(dòng),，在猛烈陽(yáng)光下活動(dòng)時(shí)，應(yīng)多穿衣服,、涂太陽(yáng)油,、戴太陽(yáng)鏡、戴帽等防止暴曬,。

維生素D缺乏預(yù)防

妊娠母親,、乳母經(jīng)常參加戶外活動(dòng)
建議對(duì)妊娠期婦女及哺乳期婦女進(jìn)行25（OH）D篩查
適當(dāng)補(bǔ)充維生素D以維持血清25-（OH）D濃度>75nmol/L（30ng/mL）,有助于減少嬰兒出生早期的維生素D缺乏。

鈣

鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成份,，并在肌肉應(yīng)激,，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，心動(dòng)節(jié)律維持,，血液凝固,，細(xì)胞黏著等生理過(guò)程中有著舉足輕重的作用。鈣還參與血凝過(guò)程,，并對(duì)一些酶系統(tǒng)起激活作用,，此外，鈣還是各種生物膜的一部分,，是維持細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)完整性所必須的,。

鈣—缺乏
缺鈣會(huì)妨礙鐵和其它礦物質(zhì)的吸收，只有鈣供應(yīng)充足,，孕婦體內(nèi)胎兒鈣儲(chǔ)存及骨胳鈣化和牙才能形成,，兒童才能正常發(fā)育。
若長(zhǎng)期缺鈣,，兒童易患佝僂�,�,；孕婦因滿足不了胎兒的需要，易造成新生兒鈣質(zhì)不足,，母體易患骨質(zhì)疏松,，甚至牙齒脫落；

缺鈣的防治

含鈣豐富的食物——牛奶及奶制品,，乳酪,、蜜糖、乳酸,、杏,、肝臟、蘿卜,、豆類及其制品,、瓜子、芝麻,、小白菜,、蝦皮、海產(chǎn)品,、榛子,、橄欖、花生,、柑桔,、山楂、芥菜,、棗等
缺鈣的治療——改善飲食,，適量補(bǔ)充維生素D，服用鈣劑,，增加戶外活動(dòng)

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鐵— 來(lái)源

外源性鐵：主要來(lái)自于食物，動(dòng)物性食物含鐵量高且吸收率高,。母乳及牛乳含鐵量均低,，但母乳鐵吸收率高。
內(nèi)源性鐵：體內(nèi)的紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵占人體鐵攝入量的2/3,，幾乎全部被再利用,。

鐵— 代謝特點(diǎn)
胎兒期：胎盤(pán)，以孕后期3個(gè)月獲得的鐵量最多,。
嬰幼兒期：約4月齡后,，從母體得到的鐵逐漸耗盡，加上此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速,、造血活躍,，對(duì)膳食鐵的需要增加。
兒童期：一般較少缺鐵。長(zhǎng)期偏食,、食物搭配不合理,。

缺鐵的危害

缺鐵癥不僅影響嬰幼兒的心智發(fā)育，而且對(duì)以后兒童與青春期少年在校表現(xiàn)有不利影響
嬰兒期缺鐵,，兒童期IQ低于對(duì)照組,，影響長(zhǎng)期存在

貧血
影響食欲，胃腸功能受損
使多種含鐵酶活性降低：體力減弱,、易疲勞,、表情淡漠、注意力減退,、損害智力發(fā)育,，影響學(xué)習(xí)能力
體重不增或下降，影響身高的增長(zhǎng)
降低機(jī)體免疫能力,，容易感染

缺鐵性貧血
6月-6歲兒童Hb小于110g/L　　
一旦貧血,，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)　　
生后6月應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)　　
1歲以上兒童應(yīng)該每年至少檢測(cè)一次血色素，以了解是否存在貧血

缺鐵性貧血的原因
母親孕期貧血,，嬰兒鐵儲(chǔ)備不足
未適時(shí)添加含鐵豐富且易吸收的食物
腸道吸收障礙,，食物搭配不當(dāng)，腸道疾病　　
嬰幼兒生長(zhǎng)旺盛,，需鐵較多

缺鐵性貧血的治療
去除病因
鐵劑,、維生素C治療

缺鐵性貧血的預(yù)防
提倡母乳喂養(yǎng)
及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品；如精肉,、肝臟,、血、魚(yú)
預(yù)防過(guò)敏
選擇加入鐵劑予以強(qiáng)化的嬰幼兒食品
早產(chǎn)兒宜給予鐵劑預(yù)防

鋅
鋅是細(xì)胞生長(zhǎng),、蛋白質(zhì)合成,、酶的產(chǎn)生和免疫系統(tǒng)所需的金屬礦物質(zhì)。鋅與很多酶的活性有關(guān),，參與糖類,、脂類、蛋白質(zhì),、核酸的合成和降解,。鋅與多種維生素代謝有關(guān)。鋅可以提高機(jī)體免疫力,，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,。

鋅—缺乏
兒童缺鋅，引起味覺(jué)功能,、消化功能,、食欲明顯下降,，智力下降；吃紙,、土,、煤等。出現(xiàn)腹瀉和不易愈合的口腔潰瘍及消化道潰瘍病 ,。
兒童缺鋅免疫力下降,，易患感冒，易發(fā)生各種感染,。
皮膚干燥,、禿發(fā)。
缺鋅可妨礙生長(zhǎng)激素軸的功能以及性腺軸的成熟,，青春期性發(fā)育遲緩,。

鋅—缺乏原因
貯存不足
入量不足：素食者相對(duì)容易缺鋅
吸收不良：各種原因的腹瀉均可導(dǎo)致，牛乳的吸收率遠(yuǎn)低于母乳
丟失過(guò)多
遺傳缺陷
鉛中毒,、被動(dòng)吸煙

鋅缺乏預(yù)防及治療
鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),，隨年齡增長(zhǎng)逐漸添加輔食多進(jìn)食含鋅豐富的動(dòng)物性食物，牡蠣的含鋅量最為豐富,。肉類,、甲殼類動(dòng)物、魚(yú),、蛋黃,、堅(jiān)果類。

補(bǔ)充鋅劑：飯前1-2小時(shí)口服

有毒元素－－鉛

鉛中毒的臨床危害
鉛中毒能使兒童多器官,、多系統(tǒng)受損,，其臨床經(jīng)過(guò)緩慢、隱匿,，具有不可逆性,。由于兒童血腦屏障不成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)脆弱,，對(duì)鉛毒特別敏感,，易對(duì)兒童智力造成不可逆的影響。

鉛中毒的臨床危害
急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為惡心,、嘔吐、口中金屬味,、腹絞痛,、大便帶血、劇烈頭痛,，極度疲乏,。
亞急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為顯著貧血,、頭昏、氣促,、乏力,、紅細(xì)胞及血紅蛋白明顯降低�,？蓪�(dǎo)致泌尿系統(tǒng)炎癥,，血壓變化，死亡,，孕婦胎兒死亡等,。
慢性鉛中毒多見(jiàn)于2-3歲后的患兒，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出,，癲癇樣發(fā)作,、攻擊行為、運(yùn)動(dòng)過(guò)度,、語(yǔ)言功能發(fā)育遲滯,。

中毒原因
鉛暴露
大氣中的鉛
環(huán)境媒介中的鉛：土壤、水
食物中的鉛：爆米花,、皮蛋
學(xué)習(xí)用品,、玩具的污染
食品污染：水果表皮殺蟲(chóng)劑

中毒原因
鉛的吸收：腸道、呼吸道,、表皮
兒童鉛代謝的特點(diǎn)
吸收多：手口動(dòng)作多,、單位體重?cái)z入食物多、胃排空快
呼吸道吸入較大顆粒,、吞入消化道：鉛多聚集在離地面1m左右的大氣中,，單位體積需氧量大，在呼吸道的吸收率也較成人高

鉛中毒的防治
鉛中毒的預(yù)防
定期檢測(cè)血鉛水平,，盡量少在含鉛量高的環(huán)境中停留并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣,，勤洗手、勤剪指甲,。清洗用具,；少吃含鉛量高的食物如：帶子、蟹肉,、鴨掌,、蝦肉、萵筍,、冬筍,、爆米花、皮蛋等,。
口服鈣鋅口服液,，促進(jìn)排鉛

三,、重視兒童早期營(yíng)養(yǎng)，合理綜合補(bǔ)充

營(yíng)養(yǎng)的綜合補(bǔ)充
兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需求是綜合的,，營(yíng)養(yǎng)缺乏通常是綜合的,，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充也應(yīng)該是綜合的。

對(duì)發(fā)育中的兒童,，傳統(tǒng)的方式應(yīng)該是最好的
吃飽：充分的熱卡（谷類主食 + 適量脂肪）
吃好：經(jīng)常吃到蛋,、奶、肉 + 新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+ 微營(yíng)素）
多運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)發(fā)育,，預(yù)防肥胖
睡眠足：促進(jìn)合成代謝,，有利生長(zhǎng)發(fā)育，保持充沛精力

改進(jìn)膳食增加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充
改善單純的飲食習(xí)慣：無(wú)論是孕期營(yíng)養(yǎng)改善,，抑或兒童期營(yíng)養(yǎng)改善,，首要的措施是改善單純的飲食習(xí)慣。增加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,，例如蛋,、奶、肉和新鮮蔬菜,。
補(bǔ)充微營(yíng)養(yǎng)素：在改善飲食習(xí)慣的同時(shí),，要輔以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，主要是維生素和微量元素,，例如葉酸,、維生素A、D,、B族,，鐵和鋅等。因?yàn)�,，普通的食物常常不能提供足夠量的上述營(yíng)養(yǎng)素,。

為什么補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素？
嬰幼兒輔食以米粥,、面糊或面條湯等為主的谷類食物,。
缺乏動(dòng)物類和蔬菜類食物，體積大,、營(yíng)養(yǎng)密度低,，其中能量、優(yōu)質(zhì)蛋白,、微量營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重不足,。
嬰幼兒輔食烹煮的傳統(tǒng)方法和習(xí)慣造成營(yíng)養(yǎng)素流失，農(nóng)村地區(qū)食品供應(yīng)的不足。
改善嬰幼兒輔食添加已成為今后一個(gè)時(shí)期嬰幼兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)改善的重要課題和措施,。

兒童早期營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵期：0-36月

0-6月齡：純母乳喂養(yǎng)（關(guān)注乳母膳食改善）
6-36月齡：輔食添加，繼續(xù)母乳喂養(yǎng),，微營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充,，  逐漸過(guò)渡到成人飲食

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