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標(biāo)題: 生命爭奪戰(zhàn) [打印本頁]

作者: 程占功 時間: 2018-2-6 01:51
標(biāo)題: 生命爭奪戰(zhàn)
程占功

這是一段難熬的日子。黃河中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家以及許多醫(yī)護(hù)人員，為搶救一位大出血患者,，與死神打了一場激烈的生命爭奪戰(zhàn)……

一

下午6時許,，鄭州黃河中心醫(yī)院內(nèi)科一病區(qū)。
搶救室,。鮮紅的血柱“噗噗”地噴到墻上,，噴到醫(yī)生、護(hù)士的身上,�,；颊咝￡愒谕卵瑫r還不停地拉出黑紅色血流,。他浸泡在自己吐出,、便出的血水里，血順著床腿往下淌,，護(hù)士端著便盆接,，很快流進(jìn)半盆，血量高達(dá)1500多毫升,。小陳的血壓降到零,，趨于休克，生命垂危,。

醫(yī)護(hù)人員往來如梭,，一個個面孔嚴(yán)肅，步履匆匆,，緊張忙碌地對小陳進(jìn)行搶救,，他們對小陳兩條胳膊同時輸血、輸液,，為他升壓,、止血。

搶救室外,，某單位領(lǐng)導(dǎo)和員工圍著門口,，人人睜大焦急的眼睛，注視著室內(nèi),；小陳的母親哭喊著“我的孩子,，我的孩子！”內(nèi)一病區(qū)負(fù)責(zé)人拿著紅色“病危通知書”準(zhǔn)備交給小陳的母親,，見她難以自制,，就把它交給了小陳所在單位的領(lǐng)導(dǎo),。

小陳從部隊復(fù)員到某單位從事后勤工作�,；疾∏�,，他常感胃部疼痛，但未做全面檢查,，只是吃點止痛藥作罷,。住院前，巳有3天便血,。下午入院時,，他頭昏，心慌,，面色蒼白,，四肢癱軟，全身冒汗,。在內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員急救護(hù)理下,，第二天上午病況平穩(wěn)，但當(dāng)天下午病情惡化,。

大夫們一面為他輸血,、升壓，進(jìn)行急救,；一面討論制定下一步的搶救治療方案,。方案決定，如果輸血,、輸液,、用藥有效，就繼續(xù)留在內(nèi)科治療,；如果出血不止,，就轉(zhuǎn)到外科，實施手術(shù)治療,。

傍晚6時12分,，手術(shù)室。
黃河中心醫(yī)院副院長薛顥雨主刀,，主任醫(yī)師趙連喜為第一助手,，住院醫(yī)師李雯為第二助手,。

無影燈下,，手術(shù)臺上。小陳的腹腔打開了：胃壁廣泛水腫,，胃壁血管擴(kuò)張,，胃及十二指腸和空腸充滿了血液,。大夫們認(rèn)為，這不是一般的潰瘍出血,，而是彌漫性胃炎出血,。在危急情況下，需做胃周圍和血管結(jié)扎,，以阻斷胃出血部位的主要血流,。手術(shù)進(jìn)行了2個多小時，術(shù)后,，出血逐漸停止,，血壓趨于穩(wěn)定。

然而,，術(shù)后次日,，小陳的病又出現(xiàn)險情，而且不斷發(fā)展,，21日晚達(dá)到高峰,。小陳由有知覺的嘔血、便血,，發(fā)展到進(jìn)入昏迷狀態(tài),，出血為上面往外涌，下面任意流,。上消化道大出血,，一股一股往外噴，護(hù)士手執(zhí)彎盤接,，接滿一盤,，隨即倒進(jìn)痰盂，旋即再接……從20時到22時30分,，上吐下瀉,，共出血3000毫升，平均每分鐘20毫升,。

與此同時,，醫(yī)護(hù)人員加快輸血、輸液,，由原來兩路輸改為4路輸（兩條胳膊兩條腿同時靜脈注入）,。病人心率失常，血壓又降到零,，醫(yī)護(hù)人員及時給他注射了抗心率失常藥,、升壓止血藥等13種藥物，保證了病人心臟跳動,，維持了生命存在,。

二

針對小陳的嚴(yán)重病情,，，黃河中心醫(yī)院召開了簡短的緊急會診討論會,，與會的有院領(lǐng)導(dǎo),、內(nèi)外科主任、教授和醫(yī)務(wù)人員,。經(jīng)過激烈爭論,，會議提出兩種治療方案：一是內(nèi)科保守治療，一是外科手術(shù)治療,。

經(jīng)過分析認(rèn)為,，內(nèi)科保守治療可以使醫(yī)生避免風(fēng)險，即使治不好病,，也不會發(fā)生醫(yī)療意外,，病人死亡，可按正常死亡處理,，醫(yī)生無責(zé)任,，但搶救成功的機(jī)率很小,；外科手術(shù)治療具有很大風(fēng)險,，理由是：（1）患者病情危重，身體條件不適合手術(shù),，在大手術(shù)的創(chuàng)傷下病人很可能會死在手術(shù)臺上,；（2）患者的胃及腸管廣泛糜爛、水腫,，手術(shù)難度大,，成功率極低；（3）患者家屬情緒激動,，對醫(yī)生不理解,，萬一手術(shù)失敗，對手術(shù)醫(yī)生及醫(yī)院十分不利,。會上,，雖然爭論激烈，但大家都很清楚,，只有進(jìn)行外科手術(shù),，患者才有生存的希望；放棄手術(shù)治療,，等于宣判了他的“死刑”,。爭論的結(jié)果，一切為了搶救患者,。

為了加強(qiáng)技術(shù)力量,，黃河中心醫(yī)院請來了原河南省腫瘤醫(yī)院副院長勞衣紅主任醫(yī)師,、河南省人民醫(yī)院消化道專家黃河主任醫(yī)師等參加手術(shù)治療,。這次手術(shù)由薛顥雨和勞衣紅主刀,，趙連喜為助手。小陳的腹腔再次被打開：整個消化道充滿血液,。黃河主任醫(yī)師把胃鏡從胃切口處深入進(jìn)去,，只見上消化道粘膜廣泛出血。專家們會商決定,，做大部分胃切除,，以達(dá)到止血的目的，并在十二指腸殘端放置引流管,，以觀察出血情況和局部用藥,。手術(shù)從23時開始，到凌晨4時結(jié)束,。由內(nèi)科監(jiān)護(hù),，外科開刀，互相協(xié)作,，密切配合,，取得了成功。參加手術(shù)的專家和醫(yī)護(hù)人員,，人人汗透衣衫,。病人被安全地抬下手術(shù)臺后，主刀的薛顥雨一下癱倒在手術(shù)室的地板上,。

三

第二次手術(shù)使小陳的病情穩(wěn)定了4小時,，隨后險情再起，他又大量嘔血,、便血,，十二指腸引流管也出血。

黃河中心醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),、專家等迅速趕到現(xiàn)場,，經(jīng)過討論分析認(rèn)為，兩次手術(shù)后,，病人仍這樣出血,，是一種原因不明的罕見病，首要的問題仍是立即止血,。醫(yī)院在對小陳急救的同時,，院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場決定，成立了以院長助理張志剛（現(xiàn)任院長）,、醫(yī)政處長陳友蓉為正副組長,、有內(nèi)外科多名專家和醫(yī)務(wù)人員參加的“搶救小組”,。

有關(guān)專家針對小陳兩次手術(shù)的意義認(rèn)為，第一次手術(shù)是減少病人出血來源,，挽救生命,；第二次是減少出血面積，減緩出血速度,，挽救生命,，給全身和局部用藥打下了基礎(chǔ)�,！皳尵刃〗M”的任務(wù)是在此基礎(chǔ)上,，不惜一切代價，調(diào)動一切手段,，鞏固兩次手術(shù)成果,，挽救患者生命，直至脫離危險,。

“搶救小組”很快制定了治療方案,，確定主攻“大出血關(guān)、嘔血關(guān),、便血關(guān)”,。首先必須將失掉的血液補足，失多少,，補多少,，否則，隨時都可能出現(xiàn)失血性死亡,。從血庫運來的血漿是涼的,，許多同志就把血漿放到自己的胸口上暖熱，然后輸?shù)叫￡惿砩�,，出血太快,，靜脈滴注趕不上出血速度，醫(yī)護(hù)人員就輪流擠壓裝血漿的膠袋,，以加壓給血,。病人不斷吐出的血污噴到“搶救小組”成員和護(hù)士的頭上、身上,，誰也沒有一聲怨言,。

快速輸血、輸液導(dǎo)致小陳的中心靜脈壓不斷增高,，這種勢頭如果得不到遏制,，很可能會發(fā)生右心衰竭。趙連喜主任醫(yī)師提出，要迅速調(diào)配儀器,，監(jiān)測小陳的中心靜脈壓,。儀器很快到位，經(jīng)過監(jiān)測,，小陳的中心靜脈壓高達(dá)24厘米（正常人只有6至12厘米）,。經(jīng)過調(diào)試，降到17厘米,，但很快又回升到20厘米,。趙連喜果斷地切開小陳的左大腿根部,，顯露出大隱靜脈管后,，進(jìn)行插管，測量靜脈壓和參與輸血,、輸液,。

為攻克大出血難關(guān)，“搶救小組”的成員和其他有關(guān)醫(yī)護(hù)人員,，對小陳的病情實行24小時監(jiān)測,。孫寶全大夫平時善于鉆研，廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),，了解新醫(yī)藥,、新醫(yī)療技術(shù)。平時積累的知識這次就派上了用場,。他和羅建平等大夫提出采用新藥,、新老藥配合使用，利用當(dāng)代新醫(yī)學(xué)技術(shù)治療的搶救方案,，得到了“搶救小組”全體成員的充分肯定和支持,。

為了弄清小陳嘔血、便血的頻率,、數(shù)量以及血的顏色,、形狀、氣味,，孫寶全和羅建平常常幾個小時蹲在小陳床前，仔細(xì)地觀察他吐出,、便出和從引流管流出的血,。病人便出的血塊，他們都要拿起來觀察,，以辨別是團(tuán)塊還是糊狀,，并聞其氣味，以判斷血的質(zhì)量。觀察心電監(jiān)護(hù)儀的金義偉,、朱俊興兩位大夫也準(zhǔn)確及時地提供著每一個心率等有關(guān)數(shù)據(jù)。

在掌握充分?jǐn)?shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,，搶救小組對癥下藥,，他們選用國內(nèi)外新的止血藥物,，如“善得定”,、“立止血”、“凝血酶”等,。有好幾種新藥在黃河中心醫(yī)院都是首次亮相。因為是首次使用這些藥,，他們就邊學(xué)邊改進(jìn),，并在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了口服療法,。有些藥物還加大用量,，超出常規(guī)1倍到8倍,。經(jīng)過采取一系列措施搶救，48小時后,，小陳的大出血終于緩解了。接著,，“搶救小組”又采取措施攻克了嘔血關(guān)和便血關(guān),。

小陳從入院到解除特護(hù)脫離危險的半個多月里，共嘔血,、便血21000毫升,；輸血21000毫升，全身血液換了5遍（一個人體內(nèi)血液只有4000多毫升）,。這不僅在黃河中心醫(yī)院史無前例,，而且在其它許多醫(yī)院難以數(shù)計的病例中，也極為罕見,。

原載《黃河報》

作者: 程占功 時間: 2018-4-15 18:59
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