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煙臺論壇-煙臺社區(qū)

煙臺論壇客戶端9月8日（通訊員：李成修崔方榮劉亞斌)腫瘤手術(shù)難,，大腦手術(shù)難,，腫瘤神經(jīng)外科手術(shù)則是難上加難。多年來,，毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科團隊在科室主任張洪濤的帶領(lǐng)下,，手術(shù)由淺入深,，由簡入難，用披荊斬棘的勇氣,，向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn),。也正是有了他們無數(shù)次的突破手術(shù)“禁區(qū)”，才換回了一個又一個鮮活的生命,。

神經(jīng)外科手術(shù)是高風(fēng)險的,，神經(jīng)外科醫(yī)生也是一個很高風(fēng)險的崗位。在張洪濤看來,，作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生,，第一要虛心好學(xué)，第二要醫(yī)術(shù)過關(guān),，第三要膽大心細,。

“做醫(yī)生一定要扎扎實實把基本功練好。要多看手術(shù),，勤加練習(xí),，向有經(jīng)驗的資深醫(yī)師學(xué)習(xí)�,！睆埡闈嬖V記者,，除了日常工作，他大部分時間都用在了學(xué)習(xí)和鉆研上,，科室一直配備大腦解剖模型,，對著解剖模型日常討論、分析,，已然成為科室的常態(tài),。用張洪濤的話說，則是“知彼知己,，方能百戰(zhàn)百勝”,，“只有真正深入地了解它，才能在面對疾病時更準確地做出判斷,，制定最佳的治療方案,，以達到最好的治療效果,。”

“明知山有虎,，也向虎山行,。”對于一名神經(jīng)外科醫(yī)生而言,，關(guān)鍵時候一定要敢于沖上去,，危急時刻必須有作為�,！耙慌_成功的手術(shù)要求主刀醫(yī)生僅有過硬的技術(shù)是不夠的,，良好的心態(tài)也是手術(shù)順利實施的重要保障�,！睆埡闈嬖V記者,，扎實的技術(shù)是醫(yī)生的底氣，讓醫(yī)生更加自信從容,，良好的心態(tài)能夠讓醫(yī)生在手術(shù)過程中將技術(shù)發(fā)揮到最大化,，兩者相輔相成，缺一不可,。

保持一個小時高強度的注意力集中對于大多數(shù)人而言是很難的，但對于張洪濤而言,，這種狀態(tài)經(jīng)常要持續(xù)幾個小時甚至十幾個小時,。“我曾經(jīng)做過時間最長的一臺手術(shù)長達21小時,，由于神經(jīng)外科的手術(shù)都是在顯微鏡下進行,，長時間保持一個姿勢，身體難免會吃不消,，但即便是這樣,，也要堅持，不到手術(shù)的最后一刻絕不能放松那根繃緊的弦,，因為這根弦的另一端連接著患者的生命,。”張洪濤說,。

目前腫瘤神經(jīng)外科最具代表性的有兩個方向,，分別是顱底腫瘤和膠質(zhì)瘤。隨著對腫瘤病理生物學(xué)行為認識的深化,、各種治療方法的創(chuàng)新和改進,，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變,，惡性腫瘤的治療正在經(jīng)歷從多元化治療模式向多學(xué)科綜合治療模式發(fā)展,。　

腦膠質(zhì)瘤起源于腦部神經(jīng)膠質(zhì)細胞，是最常見的顱內(nèi)腫瘤,，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%左右,。因為膠質(zhì)瘤的類型很多，復(fù)發(fā)幾率高,，因此也成為神經(jīng)外科最棘手的問題之一,。

“隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展飛躍，借助于影像科學(xué)和計算機技術(shù)的進步,，術(shù)中成像,、功能神經(jīng)導(dǎo)航等新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用于臨床,，將最終改變大腦半球功能區(qū)實質(zhì)內(nèi)病變的手術(shù)方式,，并帶來此方面的飛速發(fā)展，以求真正實現(xiàn)‘3M’目標,即最大化地切除病變(maximum removal of lesion),最小化地損傷腦功能(minimum injury to neurologic function)和最佳的術(shù)后恢復(fù)(maximum recovery),�,！睆埡闈榻B，術(shù)前,，通過多模態(tài)影像融合協(xié)助診斷,、術(shù)中，利用超聲,、導(dǎo)航,、電生理動態(tài)引導(dǎo)監(jiān)測,術(shù)后，進行三維適型調(diào)強放療,，從而保證了最佳的治療效果,。

顱底外科腫瘤手術(shù)難度最大，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜與風(fēng)險,，使得這個區(qū)域的腫瘤一度譽為難以觸碰的“雷區(qū)”,。“顱底外科手術(shù)術(shù)后24小時至關(guān)重要,，這個時間段并發(fā)癥發(fā)生概率最高,，往往是早上做完手術(shù)，晚上就要復(fù)查CT,，因此即使是白天再累,，晚上也要堅持等到患者做完CT，確�,；颊甙踩蟛拍芩梢豢跉�,。”張洪濤告訴記者,，雖然手術(shù)難度大,，但當前毓璜頂醫(yī)院顱底外科腫瘤手術(shù)開展范圍非常廣,，腦干腫瘤、巖斜腦膜瘤等復(fù)雜手術(shù)都能迎刃而解,。

目前,，煙臺毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科在腫瘤的規(guī)范化綜合治療方面走在全省前列，2020年完成各類腦腫瘤手術(shù)300余例,，惡性腫瘤首診MDT率達到100%,，以膠質(zhì)母細胞瘤為例，毓璜頂醫(yī)院術(shù)后患者生存時間高達24—30個月,，而通常生存時間僅有18個月,。

39歲的盧先生,，由于出現(xiàn)不明原因的頭暈，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),，大腦功能區(qū)長一腫瘤,。張洪濤介紹說：“患者腦部腫瘤為惡性膠質(zhì)瘤，且生長位置異常刁鉆,靠近語言中樞及內(nèi)囊后肢,，一旦受損將引起失語及右側(cè)肢體偏癱,。患者正直壯年,，若術(shù)后出現(xiàn)失語或肢體偏癱，將對個人及家庭造成嚴重創(chuàng)傷,�,！苯�(jīng)過組內(nèi)討論，在綜合評估了手術(shù)風(fēng)險,，并征求了患者意見后,，張洪濤最終決定，在切除腫瘤過程中施行“術(shù)中喚醒”技術(shù),，盡最大可能保全患者語言及肢體功能,。

在手術(shù)操作進行到可能涉及語言中樞及內(nèi)囊后肢等關(guān)鍵部位時，在精準的藥物調(diào)控及嚴密的監(jiān)護下,，經(jīng)過10分鐘,，盧先生完全清醒，根據(jù)醫(yī)生的提問,，可以流暢地說出自己及家人的名字并完成握手,、抬臂等指令動作,。喚醒期間的手術(shù)持續(xù)了近半個小時，整個過程,，患者沒有任何疼痛感,，在較為舒適的環(huán)境下，放松心態(tài),，配合醫(yī)生進行手術(shù),。腫瘤切除完成后，再次跟盧先生交流并發(fā)出動作指令,，均能正確反應(yīng),。手術(shù)完成后，盧先生完全清醒,，沒有出現(xiàn)任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,。

由于大腦功能的復(fù)雜性和重要性,要求神經(jīng)外科手術(shù)必須定位準確,操作精細。傳統(tǒng)的腦腫瘤切除術(shù)采用全身麻醉,，患者在手術(shù)中完全沒有知覺,，外科醫(yī)生全憑個人經(jīng)驗，無法精確的給腫瘤定位,，也無法在手術(shù)中判斷是否損傷了病人的語言區(qū)和運動區(qū),，無形中增加了手術(shù)的風(fēng)險�,！靶g(shù)中喚醒,，可以讓患者在切除功能區(qū)腫瘤時，保持清醒,，并進行語言,、肢體動作的配合，以便讓手術(shù)醫(yī)師準確判斷功能區(qū)與病變間的準確關(guān)系,。從而達到既能完整切除病灶,，又保護腦功能的目的，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,，減少致殘率,。”張洪濤說,。

據(jù)了解,，該例手術(shù)為膠東地區(qū)首次開展，展示了毓璜頂醫(yī)院強大的綜合實力和多學(xué)科協(xié)作能力,，標志著毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科在功能區(qū)腦腫瘤的精準切方面除達到國內(nèi)領(lǐng)先水平,。

與其他醫(yī)生大多會向患者隱瞞病情不同，張洪濤則選擇的是對患者“坦白”的方式,�,！白尰颊哒嬲私庾约旱牟∏椋鞔_治療方案以及術(shù)后治療效果,，從某種意義上,，更能建立起患者戰(zhàn)勝病魔的信心，增強對醫(yī)生的信任,，提高患者的依從性,，達到更好的治療效果�,！睆埡闈嬖V記者,，在他治療的無數(shù)患者當中，許多患者都和他成為了朋友,，他也會經(jīng)常關(guān)注患者的身體狀況,，給予指導(dǎo)建議。

幾年前,，張洪濤收治了患有一名血管網(wǎng)細胞瘤的患者,，患者年僅十六七歲，是一名孤兒,，常年住在福利院,，考慮到經(jīng)濟壓力，張洪濤在科室里積極組織醫(yī)護人員進行募捐,，在為患者解除病痛的同時,，給予患者經(jīng)濟支持，事后,，患者為他送上錦旗,�,！安∧抢淇釤o情的,，但我們要時刻保持一顆溫暖熱忱的心，去對待患者,，去戰(zhàn)勝病魔,。”

談及未來,，張洪濤最大的心愿就是在技術(shù)上有新的突破,，同時提高科室和醫(yī)院在腫瘤神經(jīng)外科治療上的影響力,，讓更多的患者不用舟車勞頓，奔波于外地治療,，在煙臺就能得到最及時有效的救治,。

從事神經(jīng)外科工作20余年,，先后在北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科進修學(xué)習(xí),，2005年公派赴德國研修顱底神經(jīng)外科,。具有豐富的臨床經(jīng)驗，可獨立完成神經(jīng)外科各類手術(shù),。主要擅長腦及脊髓腫瘤,、腦血管病、腦外傷等疾病的診治,。主要研究方向為腦腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究,。兼任山東省疼痛醫(yī)學(xué)會小兒神經(jīng)外科委員會副主任委員，山東省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤委員會委員等,。先后承擔(dān)省,、市級課題多項，并獲煙臺市科技進步二等獎,，目前承擔(dān)山東省醫(yī)藥科技衛(wèi)生發(fā)展計劃,，煙臺市科技發(fā)展計劃等課題。以第一作者及通訊作者在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇,，其中SCI收錄論文8篇,。