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標(biāo)題: 急性腦梗長達(dá)12小時(shí)！煙臺山醫(yī)院超時(shí)間窗取栓挽救危重患者 [打印本頁]
作者: 房網(wǎng)小靜 時(shí)間: 2022-9-5 17:20
標(biāo)題: 急性腦梗長達(dá)12小時(shí),！煙臺山醫(yī)院超時(shí)間窗取栓挽救危重患者
家住煙臺桃村的患者于女士凌晨醒來突發(fā)腦梗死,，9小時(shí)后被送達(dá)煙臺山醫(yī)院北院急診科。經(jīng)院內(nèi)卒中急救團(tuán)隊(duì)超時(shí)間窗取栓,，緊急救治,，于女士已經(jīng)閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈被順利開通，身體逐漸恢復(fù)到了此次發(fā)病前的狀態(tài),。
煙臺論壇客戶端9月5日訊（通訊員 潘晶,，文 | 北院神經(jīng)內(nèi)二科 孫宇 宋曉宇；北院急診科 杜娟）家住煙臺桃村的患者于女士凌晨醒來突發(fā)腦梗死,，9小時(shí)后被送達(dá)煙臺山醫(yī)院北院急診科,。經(jīng)院內(nèi)卒中急救團(tuán)隊(duì)超時(shí)間窗取栓，緊急救治,，于女士已經(jīng)閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈被順利開通,，身體逐漸恢復(fù)到了此次發(fā)病前的狀態(tài)。
據(jù)了解,，于女士今年68歲,，當(dāng)天晚上21點(diǎn)，她像往常一樣按時(shí)上床睡覺,，凌晨1點(diǎn)起床上廁所時(shí),，發(fā)現(xiàn)自己右半身沒有力氣，不能抬舉胳膊,，無法站立,，坐倒在廁所里，想呼救卻不能發(fā)出聲音,，直到凌晨4點(diǎn),，才被家人發(fā)現(xiàn)，并緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。完善頭部CT等檢查后,，醫(yī)生診斷為腦梗死，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,。輾轉(zhuǎn)2家三甲醫(yī)院,，接診醫(yī)師均考慮其醒后發(fā)病，且已經(jīng)8小時(shí)了,，已超出傳統(tǒng)意義的溶栓及取栓治療時(shí)間窗,，僅能保守治療,。而與此同時(shí)，于女士病情愈來愈重,。多方輾轉(zhuǎn),，家人將于女士送到煙臺山醫(yī)院北院急診科。此時(shí)距患者醒后卒中已接近9個(gè)小時(shí),，她雖神志尚清,，但已無法言語，整個(gè)右側(cè)半身完全無法活動,。急診神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師杜娟接診后立即評估病情,，經(jīng)過仔細(xì)詢問病史及專科查體,，考慮患者為腦血管大動脈閉塞,，進(jìn)一步加重有可能危及生命。杜娟當(dāng)機(jī)立斷,，開通綠色通道,，激活院內(nèi)卒中急救團(tuán)隊(duì)，急查顱腦核磁共振,，明確于女士左側(cè)大腦半球急性腦梗死,，并且血管完全閉塞。北院神經(jīng)內(nèi)二科主治醫(yī)師孫宇當(dāng)班,，立即參與搶救,，通過科室微信群通報(bào)病情并傳輸影像圖片。北院神經(jīng)內(nèi)二科主任醫(yī)師于天霞組織卒中急救團(tuán)隊(duì)專家梁輝主任醫(yī)師,、孫殿敬主任醫(yī)師,、施宏志主任醫(yī)師進(jìn)行線上會診討論，考慮患者病情重,，醒后發(fā)現(xiàn)9小時(shí),，估計(jì)發(fā)病時(shí)間12小時(shí)（按照睡眠中點(diǎn)至入院時(shí)間計(jì)算），但根據(jù)急診核磁影像評估結(jié)果,，考慮目前尚有可挽救的腦組織,，建議擴(kuò)大時(shí)間窗血管再通治療，否則一旦進(jìn)展后果嚴(yán)重,。于女士的丈夫和子女經(jīng)過商討后一致同意手術(shù),。
那天正當(dāng)休息日，介入醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師柳海華和主治醫(yī)師宮玉接到通知后,，迅速趕到北院區(qū)介入手術(shù)室,，立即給于女士進(jìn)行腦血管造影評估，并進(jìn)行了急診血管再通治療,。1小時(shí)過后,，于女士已經(jīng)閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈被順利開通,。
左圖顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段以遠(yuǎn)閉塞；中圖顯示導(dǎo)絲導(dǎo)管通過后,，左頸內(nèi)虹吸段管腔重度狹窄,；右圖可見支架置入后左頸內(nèi)動脈再通。
手術(shù)結(jié)束后,，于女士返回北院神經(jīng)內(nèi)二科病房,，接受抗血小板聚集,、強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊,、改善側(cè)支循環(huán)等一系列藥物治療及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2天清晨,，于女士可以開口說話了,，癱瘓的右側(cè)肢體也能抬離床面。此后3天里,，于女士癥狀一天比一天好轉(zhuǎn),，逐漸恢復(fù)到此次發(fā)病前狀態(tài)。術(shù)后第5天,，復(fù)查MR可見左側(cè)半球梗死區(qū)域同手術(shù)前對比幾乎沒有擴(kuò)大,，左頸內(nèi)動脈再通，經(jīng)過積極治療,，更多腦細(xì)胞得到了保護(hù),。
腦梗死是一種高致死率、高致殘率,、高死亡率的疾病,，起病急，病情重,。對于急性腦梗死患者最有效的治療方法是盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)梗死區(qū)的血流灌注,，包括靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓、血管成形等,。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為靜脈溶栓治療時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi),，黃金時(shí)間窗是3小時(shí)；血管內(nèi)機(jī)械取栓治療時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi),。但一系列大型研究證實(shí),，對于部分發(fā)病時(shí)間在6-24小時(shí)的腦梗死患者，雖發(fā)病時(shí)間較長,，但在多模影像充分評估后,，也有行血管內(nèi)介入治療的時(shí)機(jī)，并且部分患者可以從超時(shí)間窗的搶救中獲益,，降低了死亡率,、致殘率,，減輕了家庭及社會負(fù)擔(dān)，正所謂“亡羊補(bǔ)牢,，猶時(shí)未晚”,。
煙臺山醫(yī)院是煙臺市首家高級卒中中心，也是煙臺市衛(wèi)健委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心主委單位,，現(xiàn)任主任由姜俊杰副院長擔(dān)任,。近年來，煙臺山醫(yī)院高度重視卒中中心建設(shè),，于遠(yuǎn)臣書記親自掛帥擔(dān)任卒中中心管理委員會主任,，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,、介入科,、急診科、影像科,、檢驗(yàn)科,、超聲科、血管外科等多學(xué)科共同合作,，上下齊心,，讓急診腦卒中的診療方案及流程日益成熟規(guī)范。目前煙臺山醫(yī)院形成三院區(qū)卒中中心同質(zhì)化發(fā)展,，東,、北院區(qū)為主的高級卒中中心發(fā)展模式。位于芝罘區(qū)解放路91號的北院區(qū)將于近2年進(jìn)行升級改造,，升級改造期間醫(yī)療工作正常運(yùn)行,。
于女士的不幸遭遇幾乎每天都在上演，但不是每位患者都能如此幸運(yùn),。煙臺山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科負(fù)責(zé)人于天霞呼吁廣大市民重視高血壓,、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素,，高危人群要提前做好卒中篩查,、卒中預(yù)防，熟知卒中急救知識,，防患于未然,。一旦發(fā)生卒中，快速識別,，立即撥打120,，避免任何延誤。煙臺山醫(yī)院卒中中心的所有醫(yī)務(wù)人員也將時(shí)刻嚴(yán)陣以待，為所有患者提供最快,、最精準(zhǔn)的診療,，創(chuàng)造一個(gè)又一個(gè)生命的奇跡！
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