大腦是人的“生命中樞”,，也是最為精細(xì)和神秘的器官,，任何腦部疾病都可能非常兇險(xiǎn)，因此,，在大腦神經(jīng)“動(dòng)刀子”需要高超而精細(xì)的手上功夫,。大腦一旦受損將會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱、失語(yǔ),、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，如何以最小的創(chuàng)傷收獲最大的治療效果,，始終是科室的不懈追求,。
近年來(lái)，隨著材料學(xué),、影像學(xué)的快速發(fā)展,，神經(jīng)外科的手術(shù)方式也由傳統(tǒng)手術(shù)向顯微手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)甚至機(jī)器人手術(shù)不斷發(fā)生著變化,，如何選擇更安全,、更便捷的治療方式便是科室追求之一。
今年年初,，一位五十多歲的男性患者突發(fā)腦干出血,，送到醫(yī)院后，已陷入深昏迷，呼吸及其微弱,。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下通過(guò)顳下入路腦干血腫清除術(shù),，僅用三小時(shí)，就使其轉(zhuǎn)危為安,，取得超乎預(yù)期的治療效果,。“對(duì)于腦干出血患者的治療,，現(xiàn)在有很多種手術(shù)方式,，有條件的醫(yī)院多是以機(jī)器人引導(dǎo)或立體定向血腫穿刺技術(shù)為主，而顯微鏡下血腫清除具有快速,、徹底的手術(shù)優(yōu)勢(shì),，也是科室從前年開(kāi)始開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目，截至目前,，我們成功救治了近20名患者,。”
“大腦是人體的司令部,，腦干卻是大腦的司令部,，控制著呼吸、心跳,、意識(shí),、血壓等人體基本生命活動(dòng)，再加上其位置深,、體積小,，腦干手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)極高,，術(shù)中稍有不慎將造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,，甚至導(dǎo)致直接術(shù)中死亡等可能，被稱為‘生命禁區(qū)’,。腦干出血在國(guó)外通常會(huì)采取保守治療,。但近年來(lái)，隨著人才培養(yǎng),、技術(shù)進(jìn)步和各類高端設(shè)備引入,，也讓我們有了為患者開(kāi)辟一條生命通道的底氣�,！标慀櫣庹f(shuō),。
化身“名偵探”，冷靜面對(duì)危急時(shí)刻
作為急危重癥患者最多的科室之一,，神經(jīng)外科的醫(yī)生除了需要過(guò)硬的技術(shù)外,，還需要在危急時(shí)刻保持足夠的冷靜。
三年前，40多歲的于大哥在高處作業(yè)時(shí),，從5米高臺(tái)墜落,，導(dǎo)致多發(fā)傷，病情嚴(yán)重,。入院后頭顱CT示“右側(cè)顳部硬膜外血腫,、腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、顱骨骨折”,，急診以“創(chuàng)傷性腦疝、創(chuàng)傷性硬膜外血腫,、腦挫傷,、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂？”收入神經(jīng)外科病房,。腦疝,，是神經(jīng)外科疾病最急危重的階段,，如不緊急搶救或延誤搶救將無(wú)一例外導(dǎo)致患者死亡或重殘,。在積極組織搶救的同時(shí)，陳鴻光心中始終有個(gè)“結(jié)”無(wú)法解開(kāi)——患者是什么原因墜落的,？
“當(dāng)時(shí)就在想,，患者是因墜落導(dǎo)致腦血腫還是因?yàn)閯e的疾病讓他突然失去意識(shí)而發(fā)生墜落？這很重要,，會(huì)直接影響救治的準(zhǔn)確率,。”陳鴻光當(dāng)即決定仔細(xì)檢查,�,！罢嫦嘀挥幸粋�(gè)”！最終確定患者顱內(nèi)存在動(dòng)脈瘤,，也正是因?yàn)閯?dòng)脈瘤的突然破裂,，讓患者瞬間失去意識(shí)，發(fā)生墜落,。
“我們團(tuán)隊(duì)在顱腦創(chuàng)傷的救治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，雖然該患者術(shù)前由于病情危重?zé)o法進(jìn)一步行全腦血管造影（DSA）檢查，但根據(jù)臨床及影像學(xué)檢查結(jié)果,，最終準(zhǔn)確做出了急性顱腦損傷合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)判,，為后續(xù)的救治做好了充分地心理準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案的準(zhǔn)備�,！标慀櫣庹f(shuō),，“急性顱腦創(chuàng)傷合并動(dòng)脈瘤破裂臨床上較為少見(jiàn)，大多數(shù)以急性顱腦創(chuàng)傷就診，很容易漏診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而造成動(dòng)脈瘤短期內(nèi)再次破裂出血,，嚴(yán)重影響患者預(yù)后,。”
最終,，經(jīng)過(guò)急診血腫清除,、動(dòng)脈瘤夾閉等一系列救治，住院70天后,，于大哥神志清醒,，認(rèn)知及肢體功能恢復(fù)，步行出院,。經(jīng)過(guò)后期隨訪,，患者未遺留明顯后遺癥，已回歸正常工作和生活,。而這一病例,，也獲得了2022年度山東省醫(yī)學(xué)會(huì)首次開(kāi)設(shè)的急危重病例診治獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。
變身“狙擊手”,，精準(zhǔn)擊殺感染并發(fā)癥
李斯特菌,，有個(gè)外號(hào)叫“冰箱殺手”，冷藏及冷凍狀態(tài)均能長(zhǎng)期生存,，這是大多數(shù)微生物做不到的,。它主要以食物為傳染媒介，是最致命的食源性病原體之一,。李斯特菌的高發(fā)季節(jié)是夏季,，新生兒、孕婦,、老年人以及免疫功能低下者都是易感染人群,。有研究結(jié)果顯示，孕婦感染李斯特菌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的13～100倍,。其帶來(lái)的并發(fā)癥更加可怕,。
陳鴻光向記者講述了這樣一則病例。一名孕婦因“停經(jīng)28周＋4天,，發(fā)熱伴頭痛4天,，加重1天”,收入產(chǎn)科病房�,；颊呒韧小跋到y(tǒng)性紅斑狼瘡,、甲狀腺功能減退”病史，長(zhǎng)期服藥,。入院后,，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診和檢查后,，排除“新型冠狀病毒感染”和“甲流感染”，確診為李斯特菌所致血流及中樞感染,。
“李斯特菌可以透過(guò)血腦屏障,，進(jìn)入大腦，從而激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,。同時(shí),，它還可以通過(guò)胎盤(pán)傳給孩子。在孕婦當(dāng)中致死率高達(dá)20%～30%,�,！钡珛D女兒童健康反映了國(guó)家全民健康水平、生活質(zhì)量和文明程度,，煙臺(tái)市衛(wèi)健委及醫(yī)院對(duì)此患者高度重視,，成立專門(mén)的治療專家組。雖經(jīng)感染科會(huì)診給予敏感抗菌藥物治療,，但治療過(guò)程中病情仍急劇加重,，胎兒有胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，危急情況下產(chǎn)科給予“剖宮產(chǎn)術(shù)”,，嬰兒順利誕生后轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū),，患者則轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)（東區(qū)）治療。
治療過(guò)程中,，患者腦室不斷擴(kuò)大,、意識(shí)障礙逐漸加深,，陷入昏迷,。陳鴻光帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)梳理病情，分析原因系顱內(nèi)李斯特菌感染后所致繼發(fā)性急性腦積水,，因腦脊液“尚不合格”,，考慮患者此時(shí)行“腦室腹腔分流術(shù)”時(shí)機(jī)不成熟，決定暫行目前針對(duì)復(fù)雜顱內(nèi)感染后所提倡的“腦脊液長(zhǎng)程引流術(shù)”,�,！敖�(jīng)過(guò)積極地抗感染和外引流治療，患者顱內(nèi)感染逐漸控制,，腦脊液清亮透明,，白細(xì)胞數(shù)、糖恢復(fù)正常,，但大家最擔(dān)心的情況還是發(fā)生了,，患者的繼發(fā)腦積水無(wú)法緩解，臨時(shí)夾閉腦室外引流后患者無(wú)法耐受,，很快再次陷入昏迷,。充分論證和與家屬反復(fù)溝通后,，科室決定在拔出腦室外引流的同時(shí)立即進(jìn)行‘腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)’，手術(shù)順利完成,，術(shù)后患者病情也很快恢復(fù),，由家人攙扶可下床活動(dòng)，最終,，母嬰均康復(fù)出院,。”陳鴻光欣慰地說(shuō),。
陳鴻光（右）在意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院參觀交流
成為科主任的這幾年,，陳鴻光帶領(lǐng)科室人不斷探索，虛心向國(guó)內(nèi)技術(shù)水平領(lǐng)先的醫(yī)院取經(jīng)學(xué)習(xí),，注重科內(nèi)人才培養(yǎng)和專業(yè)能力提升,。“只有掌握高精尖的技術(shù)能力和良好的人文關(guān)懷才能最大可能保證患者機(jī)體功能,，讓患者有舒適的生活質(zhì)量,。”陳鴻光表示,，“神經(jīng)外科是解剖最為復(fù)雜,、學(xué)習(xí)曲線和培養(yǎng)周期最長(zhǎng)的專業(yè)。雖然經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,，我們神經(jīng)外科的專業(yè)劃分越來(lái)越細(xì),，業(yè)務(wù)能力和診療范圍覆蓋了神經(jīng)外科絕大多數(shù)病種，但還有很多技術(shù)需要我們?nèi)フ莆�,，很多工作需要我們�(nèi)ラ_(kāi)拓,，加快年輕醫(yī)生系統(tǒng)性、有針對(duì)性地培養(yǎng)是我們今后工作重點(diǎn)之一,�,！�
現(xiàn)如今，科室在兩個(gè)院區(qū)已擁有近150張床位（含神經(jīng)重癥）,，年手術(shù)量達(dá)到2300余臺(tái),。但未來(lái)之路依然任重道遠(yuǎn)，在為患者提供科學(xué),、權(quán)威,、規(guī)范的診療模式的道路上，毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科人將持續(xù)登攀,，以期能為更多患者帶來(lái)福音,。
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳鴻光
專家簡(jiǎn)介：
陳鴻光，醫(yī)學(xué)碩士,，主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任,、黨支部書(shū)記。
從事神經(jīng)外科工作32年,，曾到北京天壇醫(yī)院,、中國(guó)武警腦科醫(yī)院和意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)各種神經(jīng)外科疾病有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn),。先后擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第二屆神經(jīng)損傷培訓(xùn)委員會(huì)委員,、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員,、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常委,、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員。