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標(biāo)題: 急性細(xì)菌性扁桃體炎,?未必,腺病毒才是元兇,! [打印本頁(yè)]
作者: 論壇小呆 時(shí)間: 2023-11-21 18:31
標(biāo)題: 急性細(xì)菌性扁桃體炎,?未必,腺病毒才是元兇,!
煙臺(tái)論壇客戶端11月21日訊(通訊員 李成修 馬瑾)肺炎支原體的陰霾還未散去,,仍在咳咳咳的孩子們又發(fā)燒了,而且還可能伴隨喉嚨痛,、眼睛紅,、肚子痛、嘔吐腹瀉等癥狀,,到醫(yī)院就診后,,很容易被診斷為急性細(xì)菌性扁桃體炎,但是經(jīng)過(guò)抗菌藥物治療幾天仍不見(jiàn)好,,反復(fù)發(fā)熱,、癥狀沒(méi)有緩解,經(jīng)過(guò)我院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)元兇原來(lái)是人類(lèi)腺病毒(human Adenovirus,,HADV),簡(jiǎn)稱(chēng)腺病毒,。那么,,是什么原因讓今年我們的孩子呼吸道感染此起彼伏、連綿不絕呢,?腺病毒又是個(gè)什么“鬼”,?我們?cè)撊绾晤A(yù)防治療呢?
辛毅(左一)和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論患者病情
一、為什么今年兒童呼吸道感染會(huì)“按下葫蘆浮起瓢”,?
我們都知道,,自從今年開(kāi)春以來(lái),先是甲型H1N1流感病毒,,然后是呼吸道合胞病毒(RSV),,接著又是鼻病毒(HRV),夏秋之交則爆發(fā)了肺炎支原體(MP)感染,,一直遷延至今,!那么比較往年,今年為什么會(huì)如此讓人“崩潰”,?其實(shí)這一現(xiàn)象波及全球,,目前國(guó)際上公認(rèn)的說(shuō)法是“免疫債”假說(shuō)。具體是與我們?nèi)暌咔椴扇》撬幬镄愿深A(yù)(Non-pharmacological intervention,,NPI)有關(guān),,所謂的NPI是指包括戴口罩、不聚集,、保持社交距離等非藥物干預(yù)措施,,當(dāng)我們呼吸道被保護(hù)起來(lái)后,不僅阻斷了COVID-19病毒的傳播,,也隔離了呼吸道黏膜與環(huán)境中微生物的暴露接觸,,呼吸道黏膜下固有免疫活性細(xì)胞失去了微生物的刺激就會(huì)逐漸“睡去”,漸漸失去對(duì)各種微生物及其類(lèi)似物抗原性的“記憶”,,我們稱(chēng)之為“短暫的免疫失憶”,。失憶的黏膜免疫就會(huì)“退行”到相對(duì)“原始、幼稚”的嬰幼兒免疫狀態(tài),,即對(duì)任何微生物都認(rèn)為是“新的”(因?yàn)椤笆洝绷耍�,、從而激起過(guò)度的免疫殺傷效應(yīng)、損傷了自身細(xì)胞組織,。隨著我們戰(zhàn)勝COVID-19疫情,,NPI逐漸被解除,呼吸道黏膜再次暴露于環(huán)境中季節(jié)性病原微生物后,,就會(huì)發(fā)生不同于往年“溫和”免疫反應(yīng)的過(guò)度免疫損傷,,如MP感染后持續(xù)高熱、咳嗽,、肺炎甚至“白肺”,。因此,我們孩子的呼吸道黏膜免疫目前正處于“黎明前的黑暗”,,但是不必悲觀,,畢竟兒童免疫狀態(tài)具有很強(qiáng)的“韌性”和“可塑性”,,會(huì)很快恢復(fù)到正常的免疫穩(wěn)態(tài)。
辛毅(左一)在查房
二,、腺病毒是個(gè)啥,?
腺病毒是于1953年首次從一手術(shù)切除的扁桃腺中分離到的,于1962年正式命名為腺病毒(Adenovirus),,能夠感染人類(lèi)的腺病毒有49個(gè)血清型,,根據(jù)生物學(xué)性狀分為A~F 6組。腺病毒呈球形,,核心為雙鏈DNA,,故基因組為線狀雙鏈DNA,主要通過(guò)呼吸道,、消化道,、眼結(jié)膜等途徑傳播和侵入人體而感染發(fā)病,會(huì)形成兒童群體的局部流行小高峰,。根據(jù)不同的血清型臨床表現(xiàn)也不盡相同:由C組1,、2、5,、6型引起急性以喉嚨痛和扁桃體“化膿”的咽喉炎,、扁桃體炎;由B組3,、7型感染后發(fā)生眼睛紅,、喉嚨痛的咽-結(jié)合膜熱以及以咳嗽、喘憋為主癥的肺炎,;40型和41型腺病毒可在腸道細(xì)胞中復(fù)制,,引起兒童急性胃腸炎;多種血清型可發(fā)生流行性結(jié)膜炎,,俗稱(chēng)“紅眼病”,;腺病毒11、12型可引起兒童急性出血性膀胱炎,;37型可引起生殖道炎癥,;1、5,、7型可發(fā)生病毒性肝炎等,。而且可以和MP、RSV,、RV等混合感染,,少數(shù)兒童亦可發(fā)生病毒相關(guān)性腦炎/腦病,甚至致死性壞死性肺炎,、壞死性腦炎等,。
毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任辛毅
三、腺病毒感染如何防治,?
腺病毒感染為自限性疾病,,無(wú)特異性治療。目前尚無(wú)有效疫苗,,感染后可獲得該血清型保護(hù)性中和抗體,,從而獲得對(duì)該血清型的持久性免疫保護(hù)。治療主要以退熱對(duì)癥治療為主,,同時(shí)加強(qiáng)急性期護(hù)理,、多睡眠休息、清淡飲食,、開(kāi)窗通風(fēng),、個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等。不建議起病早期使用抗菌藥物,,除非臨床明確合并細(xì)菌感染或有結(jié)構(gòu)性呼吸道畸形病例,,可短時(shí)期使用抗菌藥物,如青霉素,、半合成青霉素,、一二代頭孢菌素等,療程不超過(guò)5-7天,。除咽-結(jié)膜熱自然病程較長(zhǎng),、腺病毒肺炎病情相對(duì)重外,其他類(lèi)型的感染自然病程3-5天至1周左右自限,,但可能發(fā)生感染后氣道高反應(yīng)及鼻后滴流等因素導(dǎo)致的兒童持續(xù)咳嗽1-2周,,只需對(duì)癥處理即可。
對(duì)于持續(xù)高熱,、熱程較長(zhǎng)兒童,,在排除合并細(xì)菌感染或兼顧抗菌治療同時(shí)可短程使用糖皮質(zhì)激素2-3天有助于控制全身炎癥反應(yīng)。一旦患兒持續(xù)高熱3-5天不退,、咳嗽喘憋明顯,、精神反應(yīng)差、不思飲食等征象提示并發(fā)肺炎可能性較大,,需及時(shí)住院治療,。
總之,不僅是腺病毒,,包括前期的甲型H1N1流感病毒,、RSV、RV等感染,,兒童均表現(xiàn)出與往年不同的過(guò)度炎癥反應(yīng),,包括持續(xù)高熱,、器官受累、病程遷延等特點(diǎn),。但是,,就像開(kāi)篇提到的今年呼吸道病毒此起彼伏現(xiàn)象,正是兒童處于呼吸道黏膜免疫被“喚醒”的“浴火重生”時(shí)期,,也是兒童呼吸道免疫成熟的進(jìn)程,,具有一定的積極意義、并非絕對(duì)壞事情,,建議廣大家長(zhǎng)朋友不必過(guò)度焦慮甚至悲觀情緒,,我們?nèi)w兒科醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)給寶寶們保駕護(hù)航、一起陪跑,,勇敢度過(guò)這一困難時(shí)期,,勝利的曙光就在眼前!
專(zhuān)家介紹:
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)主任
兒內(nèi)科副主任,,副主任醫(yī)師,,兒科專(zhuān)業(yè)博士
濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員
中國(guó)救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員
山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員
山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員
山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員
山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員
山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過(guò)敏學(xué)組委員
煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員
煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員
煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員
煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任。
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