|
|
|
煙臺論壇-煙臺社區(qū)
標題: 煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科姜靜：全力以赴守護“一呼一吸” [打印本頁]
作者: 房網(wǎng)小靜 時間: 2024-3-18 11:00
標題: 煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科姜靜：全力以赴守護“一呼一吸”
（煙臺論壇客戶端 3月18日訊 通訊員：李成修 崔方榮 姜宗延）春季,，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。走進煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科病房,，醫(yī)護人員更加忙碌,。副主任姜靜帶領(lǐng)團隊醫(yī)生剛查完房，看著病房里的患者狀態(tài)日趨穩(wěn)定,，她略顯疲憊的眼神中滿是欣慰,。
做一名能讓患者自由呼吸的守護者，姜靜已經(jīng)在這個崗位上守望了20余年,。20多年中，她總是洋溢著青春的自信和熱忱,，尤其在呼吸危重癥領(lǐng)域里,，無畏逆行，迎難而上,。作為一名醫(yī)生,，應(yīng)該怎樣成長、怎樣克服疑難病例,、怎樣與患者溝通,，姜靜用實際行動給出了最真實和生動的答案,。
姜靜（右一）團隊在查房
姜靜（左二）團隊討論患者病情
呼吸衰竭患者感嘆重獲新生，全憑膽大心細
“患者男性,，67歲,，重癥肺炎、呼吸衰竭,，既往有‘心臟瓣膜病,、心功能III級、高血壓’病史,，胸部CT顯示‘白肺’,，給予無創(chuàng)輔助通氣及藥物治療，效果不明顯......”這是剛剛過去的2023年,，呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的一名患者,。
當時為這名患者確診導致“白肺”的原因，幾經(jīng)周折,。
“原本患者轉(zhuǎn)入呼吸重癥監(jiān)護室后,，擬行氣管鏡檢查來確診‘白肺’的原因。但因病情進展迅速,，呼吸急促,、血氧飽和度低，若行局麻下氣管鏡檢查,，患者配合度低,，風險很大。如為快速改善患者呼吸衰竭并增加檢查配合度,，也可行氣管插管全麻下氣管鏡檢查,，但患者既往有嚴重心臟病變，現(xiàn)伴有呼吸衰竭,，心肺功能差,，即使插管過程順利，也存在拔管脫機困難的風險,。”看著患者的生命跡象一點點流失,，讓姜靜更加擔心的是，如果患者“白肺”原因不是感染所致,，那么有創(chuàng)通氣后出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎,，不僅容易感染耐藥菌，而且會嚴重影響原發(fā)病的治療,，會大大增加患者的死亡率,。
面對診斷困境，該“何去何從”？患者病情危重時刻的兩難抉擇,，最終還是落到了姜靜的肩頭,。“必須要做搶救措施，權(quán)衡利弊,，細心辯證,，我們針對患者的病情反復討論及評估風險，與患者及家屬充分溝通后,，最后還是決定行局麻下床旁氣管鏡檢查,。”姜靜回憶,，在檢查的過程中,，患者心率一直處在140-150次/分之間，醫(yī)護心里都捏著一把汗,，幸運的是順利地完成了氣管鏡的檢查及肺泡灌洗,，留取了肺泡灌洗液送檢病原學。很快,，隨診灌洗液相關(guān)檢查及肌炎抗體譜等結(jié)果的回報,，病人被診斷為“抗合成酶抗體綜合征并繼發(fā)急性肺間質(zhì)性病變”，是一種并不常見的免疫系統(tǒng)疾病,。
有了明確的診斷,，姜靜給予患者以大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，很快復查胸部CT顯示“白肺”開始逐漸消散,，最終患者順利出院,，重獲新生。
力破急危病重癥“生死局”,，迎難而上不畏懼
努力踐行醫(yī)者的初心使命,，從醫(yī)的20多年中，姜靜用精湛的醫(yī)療技術(shù),、豐富的臨床經(jīng)驗,，無數(shù)次讓急危重病患者轉(zhuǎn)危為安，成為患者“信得過,、靠得住“的醫(yī)生,。
來自外地的53歲患者周先生因“咳嗽、咳痰伴呼吸困難半月”住進當?shù)蒯t(yī)院,。經(jīng)胸部CT檢查為雙肺炎癥,，且檢測甲型流感病毒核酸陽性，診斷“甲型流感病毒性肺炎（重癥）,、呼吸衰竭”,。但隨著患者的病情急劇惡化,，胸部CT提示肺炎進展迅速,，轉(zhuǎn)入毓璜頂醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室后,，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重缺氧、呼吸窘迫,。
“我們立即予以氣管插管接呼吸機輔助通氣,，并立即行床旁支氣管鏡檢查為明確患者肺部感染進展迅速尋找原因，并將下氣道分泌物行床旁微生物形態(tài)快速診斷技術(shù)（M-ROSE）,，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及分泌物涂片結(jié)果,，考慮患者是在甲流感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)了侵襲性曲霉菌及鮑曼不動桿菌的感染，立即調(diào)整抗菌藥物覆蓋以上兩種細菌,。”姜靜說,，很快，肺泡灌洗液的細菌培養(yǎng)的結(jié)果也回報了,，印證了M-ROSE的結(jié)果準確,，繼續(xù)予以抗感染及規(guī)律氣管鏡下廓清氣道分泌物等治療，患者生命體征逐漸穩(wěn)定,。
然而,，病情的發(fā)展總是難以預(yù)料，特別是在重癥監(jiān)護室里,，出現(xiàn)各種波譎云詭的并發(fā)癥更是司空見慣,。對于一名醫(yī)生來說，雖然有臨床診療指南,，但因為患者的個體差異,，即便是同一名患者，面對病程的千變?nèi)f化,，在極短的時間內(nèi)做出是正確的選擇,，便是對醫(yī)生最大的考驗。
就在這名患者生命體征逐漸穩(wěn)定后,，卻又突發(fā)了大咯血,，憑借著多年豐富的臨床經(jīng)驗，姜靜當即考慮是因曲霉菌感染侵襲肺血管所致,，立即予以床旁氣管鏡下止血治療,，經(jīng)奮力搶救，病人病情再次得到控制,。后經(jīng)過輸血,、營養(yǎng)支持、臟器保護等一系列綜合治療,，患者病情明顯好轉(zhuǎn),，順利拔管脫機出院。
姜靜（左下二）團隊討論患者治療方案
從救命到提高生存質(zhì)量，主張早期康復
“以前,，關(guān)注更多的是搶救成功率,，患者能自主呼吸了，意識恢復了,，能活下來了,，治療的目的就達到了�,！苯o說,，可每當看到只能依靠呼吸機生存的患者，經(jīng)年累月躺在病床上時,，她都會告訴科里的年輕大夫：“我們要做的不僅僅是讓危重患者活下來,，也要讓患者過得更好�,！�
在呼吸與危重癥醫(yī)學科里,，當病人出現(xiàn)呼吸衰竭導致生命體征不穩(wěn)時，機械通氣技術(shù)是救命的好幫手,。但是,，長期使用呼吸機的人，會出現(xiàn)呼吸機依賴,，這是臨床面臨的困境,，一旦形成依賴，患者就要面臨撤機拔管困難,，身體機能下降及感染風險會明顯增加,。如果有一天醫(yī)生說，導致需要機械通氣的原發(fā)病已經(jīng)控制了,，但是卻發(fā)現(xiàn)患者脫離呼吸機后再次出現(xiàn)呼吸功能不穩(wěn)定,，那就意味著他對呼吸機產(chǎn)生了依賴。如果不能脫機,，以后長期的臥床還會導致患者深靜脈血栓,、吞咽功能障礙、膀胱功能障礙等多種并發(fā)癥的出現(xiàn),。
從救命到提高生存質(zhì)量,，姜靜一直強調(diào)團隊關(guān)注呼吸危重癥患者早期康復的重要性。“對于重癥病人的康復,，我們要及時完成評估,，啟動時機越早越好。”姜靜說,，醫(yī)護團隊非常注重肺康復,，尤其是氣道廓清及呼吸肌肉的鍛煉,，使用膈肌起搏器、胸部物理治療儀,、誘發(fā)肺量計,、氣道內(nèi)震蕩+呼吸末正壓裝置、語音閥等設(shè)備,，對患者進行呼吸神經(jīng)肌肉電刺激、咳嗽訓練,、坐位/站立訓練,、床邊運動訓練等康復治療。臥床時間長的患者可以進行運動療法,、有氧訓練,、心肺康復等等。對于慢阻肺患者,，特別是出現(xiàn)呼吸衰竭之后,，膈肌功能的鍛煉尤為重要�,？傊�,，越早康復就能更好地幫助病人縮短危重病狀態(tài)的時間，盡早擺脫輔助機器,，減少肌力和肌肉丟失,，恢復自主吞咽和呼吸功能。
“既然選擇了,，就要干好”,。這句話一直激勵著她在醫(yī)學的道路上不斷前行，在呼吸疾病的道路上她和患者“同呼吸,，共命運”,。
為呼吸危重病患者撐起一片天，巾幗綻芬芳
呼吸與危重癥醫(yī)學科患者多為高齡重癥患者,，慢性基礎(chǔ)疾病多,，病情發(fā)展更是難以預(yù)判，每天白加黑,，穿梭于患者的病床前便是姜靜的日常,。從重癥監(jiān)護室到門診看診，她也永遠都是步履匆匆,，只為給呼吸危重病患者撐起一片天,。
“這名患者即便是出院以后也需一直服藥，一年,、兩年甚至更長時間,，家庭能否承擔這個藥物的費用，這也是我們在制定治療方案時要考慮的問題,。”每次科室討論病情的時候,，姜靜主任不僅聚焦患者身體上的疾患，也密切關(guān)注患者的心理需求和家庭經(jīng)濟條件,。每一次查房，她都俯身輕聲詢問患者病情變化情況，認真回答患者的各種問題,。每一次緊急救治，她都能快速,、冷靜地操作各種生命支持技術(shù),。20多年中，就是這樣諸多的細節(jié)匯集了一位醫(yī)者仁心的“大愛情懷”,，架起了醫(yī)患之間和諧橋梁,。
作為戰(zhàn)“疫”主力科室，呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的多為病情復雜,、情況嚴重的患者,，也有需要上呼吸機、高流量氧療的重癥患者,。去年年初,，面對前所未有的高壓救治任務(wù)，姜靜帶領(lǐng)全體呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員滿負荷運轉(zhuǎn),，帶病堅持工作,，連續(xù)奮戰(zhàn)，用平凡之軀守護著萬家燈火,。
問及“累不累”,？姜靜坦言，脫去一身白大褂,，醫(yī)生和護士也都是普通人,，有血有肉也會累。但每當看到原本危重的患者能夠下地走路,，身體康復時,，自己是打心底里開心，是滿滿的欣慰和成就感,，這么多年的付出和努力也就是為了一個又一個這樣的時刻,。
探索、深耕,、堅守,，她與患者共同創(chuàng)造了無數(shù)個生命奇跡。面對諸多榮譽和稱贊,，她永遠滿懷感激之心,，且淡淡回應(yīng)：“我只是在做一名醫(yī)生應(yīng)該做的事情,。”,。
一言一行間,，彰顯醫(yī)者風范。一顰一笑間,，給予患者家的溫暖,。一呼一吸間，共創(chuàng)生命的奇跡,。這便是姜靜作為一名醫(yī)者的責任與擔當,。前行在呼吸重癥醫(yī)學之路上，她與團隊將繼續(xù)托起對生命的無限敬畏,，為更多危重患者帶來生命的曙光和希望！
姜靜
專家簡介：
姜靜,，煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任,，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師,，呼吸危重癥亞專業(yè)組組長,。兼任山東省醫(yī)學會慢病多學科委員會委員、山東省中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學會常務(wù)委員,、山東省康復醫(yī)學會呼吸分會委員,、山東省預(yù)防醫(yī)學會呼吸支持委員會副主任委員、山東省醫(yī)學會呼吸分會肺血管學組委員,、山東省醫(yī)學會呼吸分會呼吸重癥學組委員,、煙臺市醫(yī)學會呼吸分會副主任委員、煙臺市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副主任委員,、煙臺市呼吸質(zhì)量控制中心委員兼秘書等,。曾獲得“煙臺市抗擊新冠肺炎疫情先進個人”、“煙臺市第六屆最美職工”,、“煙臺市五一勞動獎?wù)隆钡葮s譽,。
近年來，主持科研課題1項,，參與省,、市科研課題2項；參與主編著作2部,，以第一作者或者通訊作者發(fā)表SCI論文7篇,。
| 歡迎光臨 煙臺論壇-煙臺社區(qū) (http://xckxqm.com/) |
Powered by Discuz! X3.4 |