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煙臺(tái)論壇-煙臺(tái)社區(qū)

標(biāo)題: 男子肺癌復(fù)發(fā)堵塞氣道,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院巧用無(wú)痛氣管鏡為其除瘤 [打印本頁(yè)]

作者: 房網(wǎng)小靜 時(shí)間: 2024-7-10 08:24
標(biāo)題: 男子肺癌復(fù)發(fā)堵塞氣道，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院巧用無(wú)痛氣管鏡為其除瘤
煙臺(tái)論壇客戶(hù)端6月10日訊（通訊員：李成修,、馬瑾,、劉亞斌）咳嗽、咳痰不暢,、喘憋,，因患鱗癌切除左肺兩年后，60歲的孫先生再次遭遇了“呼吸危機(jī)”,。本以為只是小問(wèn)題,，就診后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是腫瘤復(fù)發(fā)了，新長(zhǎng)出的腫瘤卡在他右側(cè)的主支氣管內(nèi),，最狹窄處堵塞已達(dá)90%,。
在麻醉科的通力協(xié)作下，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐建鋒團(tuán)隊(duì)采用氣管鏡下腫瘤治療,，成功為孫先生改善了惡性氣道狹窄,，為后續(xù)治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)機(jī)。這類(lèi)手術(shù)開(kāi)展,，不僅為因惡性腫瘤導(dǎo)致氣道梗阻的患者贏得了生機(jī),，提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院無(wú)痛氣管鏡技術(shù)再上新臺(tái)階,。

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男子咳痰三月余,，才發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)到了氣道里
“老感覺(jué)喉嚨里有東西，怎么咳也咳不出來(lái),�,！睂O先生怎么也沒(méi)想到，本以為只是感冒引起的咳嗽和咳痰不盡,，居然是腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)兆,。
兩年前，查出肺部鱗癌后,，孫先生曾在北京做過(guò)左肺全切手術(shù),，術(shù)后他一直很關(guān)注肺部健康。三個(gè)月前,，他開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽,、咳痰等情況，起初并沒(méi)特別在意,，后來(lái)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,，并開(kāi)始出現(xiàn)胸悶,、喘憋等情況。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，胸部CT提示其隆突及右主支氣管有新生物,。氣管鏡檢查結(jié)果顯示，隆突處新生物向右主支氣管延伸,，后經(jīng)病理活檢確診為為鱗癌,，考慮是腫瘤復(fù)發(fā)所致。
通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)診,，孫先生先后聯(lián)系了國(guó)內(nèi)多位腫瘤及呼吸科專(zhuān)家,，但均未能取得滿(mǎn)意答復(fù)。在這樣的情況下,，他抱著試一試的心態(tài),，來(lái)到了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐建鋒的門(mén)診。
“氣管鏡下腫瘤治療是目前能緩解病情的最有效辦法,，但患者病情比較特殊,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大�,！毙旖ㄤh進(jìn)一步解釋稱(chēng),，孫先生左肺全切后，僅有右肺尚保留通氣功能,，術(shù)前檢查結(jié)果顯示其肺功能極差,，F(xiàn)EV1%（肺功能一秒率）僅為31.5%，而普通人的這一檢查數(shù)值通常在80%以上,，存在極重度混合性的通氣功能障礙,。這給氣管鏡檢查及術(shù)中麻醉帶來(lái)了很大的難度，一旦氣管鏡下治療出現(xiàn)大出血,，患者很可能面臨窒息風(fēng)險(xiǎn),，隨時(shí)可能危及生命。
盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,，但徐建鋒和團(tuán)隊(duì)還是決定迎難而上,。

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“另辟蹊徑”切除腫瘤，為男子贏得寶貴治療時(shí)機(jī)
術(shù)前,，徐建鋒及團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)討論,，并聯(lián)合心內(nèi)科等相關(guān)科室為患者會(huì)診。為降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),，徐建鋒還聯(lián)系介入科進(jìn)行術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)以減少腫瘤血供，并與煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院西區(qū)麻醉科姜愛(ài)華主任團(tuán)隊(duì)充分溝通,，以確保手術(shù)安全,。
充分準(zhǔn)備之下,，患者在全麻下接受了支氣管鏡下治療。術(shù)中,，徐建鋒發(fā)現(xiàn)腫瘤堵塞了孫先生的右主支氣管,，近隆突側(cè)右主支氣管狹窄約70%，最嚴(yán)重的右中間支氣管開(kāi)口處,，狹窄已近90%,。這意味著，如果任由腫瘤發(fā)展而不處理,，患者很可能一口氣上不來(lái)而發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn),。
通過(guò)氣管鏡下新生物電圈套電切、冷凍凍取,、激光消瘤,、氬氣刀止血治療，徐建鋒和團(tuán)隊(duì)很快為患者完整取出了腫瘤,。術(shù)中及術(shù)后西區(qū)麻醉科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,，使其順利脫機(jī)并復(fù)蘇。術(shù)后,，孫先生呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn),，術(shù)后，復(fù)查氣管鏡及胸部CT均顯示病情較前明顯好轉(zhuǎn),，生活質(zhì)量明顯提升,。如今，孫先生已順利開(kāi)啟后續(xù)針對(duì)腫瘤的治療,。
“惡性的氣道狹窄多由惡性腫瘤侵襲氣管,、主支氣管，或巨大腫瘤壓迫大氣道而引起,，如不及時(shí)處理,，可能危及患者的生命安全�,！毙旖ㄤh介紹說(shuō),，近年來(lái)，隨著腫瘤發(fā)病率的增加,，氣管鏡下腫瘤治療應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,，但像孫先生這樣完整切除一側(cè)肺部的患者并不多，保證呼吸通暢和提高患者的生活質(zhì)量并為后續(xù)腫瘤治療贏得寶貴的治療時(shí)機(jī)是這類(lèi)手術(shù)的主要目標(biāo),。

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無(wú)創(chuàng)且高效,，氣管鏡介入治療為患者打通“生命通道”
除了為惡性腫瘤患者贏得生機(jī)外，無(wú)痛氣管鏡介入技術(shù)的運(yùn)用,，也讓良性腫瘤以及因氣管插管或氣管切開(kāi)后肉芽組織生成等完成的良性氣道狹窄患者有了更多選擇,。
42歲的李先生就因此重獲自在呼吸,。六個(gè)月前，李先生因腦出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了開(kāi)顱手術(shù),，術(shù)中同時(shí)做了氣管切開(kāi),。手術(shù)效果不錯(cuò)，他和家人一開(kāi)始還挺高興,，但5個(gè)月后,，他開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難和咳痰不盡的情況。胸部CT檢查提示,，李先生的氣管壁增厚且局部存在軟組織斑片影,，氣管管腔有明顯狹窄，醫(yī)生判斷是肉芽腫所致,。氣管鏡檢查顯示,，其聲門(mén)下4cm處肉芽組織增生，氣管瘢痕狹窄,�,？紤]到李先生的情況，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師劉學(xué)萍為其做了支氣管鏡下電切,、球囊擴(kuò)張,、冷凍治療術(shù)，術(shù)后李先生的情況大為改觀,。
“氣道狹窄通常由惡性腫瘤,、結(jié)核、外傷等引起,，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至窒息,。”徐建鋒稱(chēng),，無(wú)創(chuàng)氣管鏡介入治療因具備手術(shù)時(shí)間短,、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,、安全等特點(diǎn),，能高效地幫助此類(lèi)患者改善通氣功能，近年來(lái)這種手術(shù)方式獲得了很多人的認(rèn)可,。作為省內(nèi)較早開(kāi)展無(wú)創(chuàng)氣管鏡的醫(yī)院,，僅2023年一年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就完成無(wú)痛支氣管鏡2700例,，包括超聲支氣管鏡并鏡下淋巴結(jié)穿刺900例,，鏡下治療（包括氣道異物取出，冷凍治療，腫瘤圈套治療,，支架植入等）200余例等,。
無(wú)創(chuàng)氣管鏡治療適合哪些情況？徐建鋒介紹說(shuō),，無(wú)創(chuàng)氣管鏡治療的優(yōu)勢(shì)在于明辨診斷和治療兩方面，在診斷方面,，可明確咯血來(lái)源,、肺部腫塊性質(zhì)，明確肺部病原微生物,、肺不張,、慢性咳嗽，炎癥吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作性肺炎等,。此外,，在取支氣管異物，肺部感染吸痰及局部用藥,，手術(shù)后痰液潴留吸痰,，肺癌鏡下治療，大咯血的止血,，肺泡灌洗等治療方面,，優(yōu)勢(shì)也很明顯。

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