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標題: 阿爾茨海默病的精準防診治,,點亮記憶之光 [打印本頁]
作者: 可可 時間: 2024-9-18 14:47
標題: 阿爾茨海默病的精準防診治,,點亮記憶之光
——訪煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、山東省神經(jīng)免疫互作與調(diào)控重點實驗室巴茂文 主任醫(yī)師
煙臺論壇客戶端 9月18日訊(通訊員 李成修 崔方榮)“健忘,、反復詢問同一件事,、學習新事物變得困難、常常遺忘近期發(fā)生的事情,、交流困難,、敏感多疑、性格改變……”,,如果老年人逐漸出現(xiàn)了這些情況,,他們并不是“老糊涂”了,很有可能得了癡呆等認知障礙性疾�,�,!
阿爾茨海默病是認知障礙性疾病的最常見原因,已成為21世紀全球社會經(jīng)濟負擔最重的疾病之一,,目前尚無根治的方法。β-淀粉樣蛋白(Aβ)沉積學說認為腦內(nèi)Aβ斑塊的形成是導致阿爾茨海默病的關(guān)鍵因素,。隨著對病理生物標志物研究的深入,,我們現(xiàn)在能夠基于Aβ學說大致估計阿爾茨海默病癡呆前階段的患病人數(shù)。初步流行病學調(diào)查顯示,,大約有6900萬人患有輕度認知障礙,,超過3億可能處于阿爾茨海默病的臨床前階段。因此,,阿爾茨海默病已成為全球范圍內(nèi)一個亟需關(guān)注的重大公共衛(wèi)生和健康問題,。如何科學應(yīng)對這種疾病,以及如何有效地管理阿爾茨海默病患者,,不僅成為社會關(guān)注的熱點,,更是迫切的現(xiàn)實需要。在9月21日世界阿爾茨海默病日來臨之際,,為了讓更多人關(guān)注和了解阿爾茨海默病,,做好早期識別和干預(yù),,引導更多的患者做到規(guī)范診治和康復治療,我們就阿爾茨海默病防診治的有關(guān)常見問題采訪了煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,、山東省神經(jīng)免疫互作與調(diào)控重點實驗室巴茂文主任醫(yī)師,。
關(guān)注高危人群,早期預(yù)防癡呆
阿爾茨海默病被視為一個連續(xù)疾病譜,,其發(fā)展進程通�,?捎�主觀認知功能下降,逐步過渡到輕度認知功能障礙,,最終發(fā)展為癡呆,。主觀認知功能下降與輕度認知功能障礙均是向癡呆轉(zhuǎn)化的高風險階段。因此,,區(qū)分阿爾茨海默病癡呆前階段和臨床癡呆階段是至關(guān)重要的,。當阿爾茨海默病進展到癡呆癥階段時,常規(guī)的藥物對癥治療和生活護理往往是被動的,,而如果在阿爾茨海默病的癡呆前階段就開始干預(yù),,可以幫助挽救和保留大腦的認知儲備。隨著醫(yī)學研究的進步,,現(xiàn)在可以通過血液和腦脊液中的生物標志物,、以及影像學標志物等手段,在阿爾茨海默病的癡呆前階段及時識別和診斷,,這可以使人們對阿爾茨海默病采取預(yù)防措施的“機會之窗”至少提前8-10年,,這是一個巨大的預(yù)防和干預(yù)的時間窗口。
根據(jù)2024年《柳葉刀》癡呆預(yù)防,、干預(yù)和護理委員會的最新報告,,全球近半數(shù)癡呆癥病例理論上可以通過干預(yù)14個可控風險因素來預(yù)防或延遲。報告強調(diào),,可以并且應(yīng)該采取更多措施來降低患癡呆癥的風險,。無論是早期還是晚期行動,都有機會產(chǎn)生積極影響,,人們應(yīng)該抓住這些機會,。這14個危險因素包括:教育水平低、聽力喪失,、高血壓,、吸煙、肥胖,、抑郁,、少動、糖尿病、過量飲酒,、顱腦外傷,、空氣污染、社交孤立,、高膽固醇血癥,、視力受損。其中,,最大的風險因素是聽力障礙和高LDL膽固醇(各占7%),,其次是早年教育不足和晚年社交孤立(各占5%)。新報告還提供了指導建議,,旨在幫助個人和政府預(yù)防癡呆癥,,包括預(yù)防和治療聽力損失、視力喪失和抑郁,;終身保持認知活躍,;在接觸性運動中使用頭部保護;降低血管風險因素(高膽固醇,、糖尿病,、肥胖、高血壓),;改善空氣質(zhì)量,;提供支持性社區(qū)環(huán)境以增加社交接觸。通過干預(yù)這些風險因素,,幾乎可以預(yù)防或延緩近一半的癡呆癥病例,。此外,多模生活方式干預(yù)對攜帶APOE4易感基因或Aβ陽性的癡呆高風險人群依然具有良好的預(yù)防作用,。這種轉(zhuǎn)變意味著我們不再將癡呆癥視為衰老不可避免的一部分,,而是將其視為一種可以通過積極努力預(yù)防的疾病。
早期精準診斷,,爭取疾病修飾治療機會
阿爾茨海默病的診斷正從傳統(tǒng)的臨床診斷向生物標志物診斷的轉(zhuǎn)變,。雖然腦脊液和正電子發(fā)射斷層掃描成像(PET)是阿爾茨海默病的傳統(tǒng)檢測手段,但這些方法由于成本高昂,、高度依賴于專業(yè)人員以及具有一定侵入性,,限制了它們的普及,。近年來,,阿爾茨海默病的生物標志物檢測方法的研究取得了顯著進展。特別是一種名為p-tau217的新型血液檢測方法,,為阿爾茨海默病的篩查提供了非常高的準確率,。并且成為國內(nèi)外阿爾茨海默病早篩的熱門方向。研究發(fā)現(xiàn),p-tau217陽性或p-tau217/np-tau217比值陽性已經(jīng)成為一種基于血液的生物標志物,,可以高準確性的獨立預(yù)測Aβ蛋白的陽性,,并被建議用作獨立的Aβ確認性檢測;p-tau217亦是老年患者轉(zhuǎn)化為癡呆風險的最敏感血漿標志物,。這種血液檢測方法提高了阿爾茨海默病檢測的可及性和檢出率,,使更多的患者能夠盡早接受特異性治療;同時,,鼓勵患者把p-tau217陽性作為積極改變生活方式,、有效預(yù)防阿爾茨海默病發(fā)生的驅(qū)動力;踐行有利于健康的行為方式,,以應(yīng)對患阿爾茨海默病風險的增加,。
靶向藥物治療引領(lǐng)阿爾茨海默病治療從“對癥治療”跨入“對因治療”新時代
阿爾茨海默病應(yīng)貫徹早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療的防治策略。早期治療是延緩疾病的最佳選擇,,包括早期,、長期、規(guī)范的阿爾茨海默病藥物(如膽堿酯酶抑制劑,、興奮性氨基酸受體拮抗劑,、甘露特鈉等傳統(tǒng)對癥治療藥物)和非藥物治療(如營養(yǎng)和康復鍛煉、認知訓練等),;特別是將數(shù)字療法與藥物治療,、物理治療等多種手段相結(jié)合,形成綜合的干預(yù)方案,,可以針對患者的不同癥狀進行全方位治療和康復,,提高治療效果;此外,,管理好共病,,可最大限度地保存患者的認知能力和生活功能,達到延緩疾病進展,、改善生活質(zhì)量的目的,。
Aβ蛋白沉積學說認為,腦內(nèi)Aβ斑塊的形成是導致阿爾茨海默病的重要因素之一,,抗Aβ單抗靶向類藥物臨床研究取得了陽性結(jié)果,,為阿爾茨海默病的治療領(lǐng)域帶來了期盼已久的曙光。2024年1月5日,,侖卡奈單抗在中國獲批,,成為20年來全球首個獲得生物標志物和臨床量表雙重驗證的抗Aβ疾病修飾藥物,,用于治療由阿爾茨海默病引起的輕度認知功能障礙和輕度癡呆,實現(xiàn)病程逆轉(zhuǎn)或延緩,,為患者帶來新希望,,引領(lǐng)阿爾茨海默病治療跨入“對因治療”的新時代。
阿爾茨海默病是一個重大的醫(yī)療衛(wèi)生挑戰(zhàn),,直面阿爾茨海默病,,我們并非束手無策;需要轉(zhuǎn)變思維模式,,將重點放在阿爾茨海默病的癡呆前階段的個性化預(yù)防和干預(yù)上,;加強認知篩查,實施個體化,、精準化的可控危險因素干預(yù),,推進阿爾茨海默病的早期診斷、健全治療全程管理,、推動靶向“對因治療”,,實現(xiàn)對阿爾茨海默病患者更精準的評估與防治,獲得更多干預(yù)機會,,減緩認知障礙的步伐,,點亮記憶之光,以預(yù)防或延遲癡呆癥的發(fā)生,。
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