從個體免疫發(fā)育進(jìn)程來看當(dāng)前“固著”的兒童呼吸道感染

房網(wǎng)小靜

煙臺論壇客戶端1月15日訊（通訊員 李成修 馬瑾）高熱肌痛的乙型流感,、咳嗽喘憋的嬰幼兒呼吸道合胞病毒,、眼紅持續(xù)發(fā)熱的腺病毒以及猩紅熱的溶血鏈球菌——構(gòu)成了當(dāng)前兒童呼吸道感染“固著”的病原網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致家長和兒科醫(yī)護(hù)人員都身心俱疲,，按下葫蘆浮起瓢的節(jié)奏實在令人崩潰,！那么如何看待當(dāng)前的這種狀態(tài)和該如何科學(xué)干預(yù)呢？讓我們從人的個體免疫發(fā)育進(jìn)程來分析這一現(xiàn)象：

從以上圖示來看,，健康人群之所以日常不被環(huán)境各種微生物感染,，是因為我們個體免疫狀態(tài)處于群體免疫水平和感染閾值免疫水平之間，群體免疫能夠阻斷病原微生物對人體的感染,，也就是常說的群體免疫屏障,。感染閾值是指個體被微生物感染時的免疫水平，也就是說低于這個水平就會發(fā)病,、處于感染閾值與群體免疫水平之間的個體為隱性感染者或健康攜帶狀態(tài),。在沒有基礎(chǔ)疾病的生理狀態(tài)下，健康攜帶狀態(tài)經(jīng)過一段時間可逐漸達(dá)到群體免疫水平,，比如在感冒的后期,，我們呼吸道仍然可以檢測到病毒，但是我們的身體免疫水平高于感染閾值不再有臨床表現(xiàn)了,，而我們的免疫系統(tǒng)卻一直在戰(zhàn)斗,、不斷提升免疫以到達(dá)群體免疫水平，到達(dá)群體免疫水平后即可清除病毒,，恢復(fù)到真正的“健康”,。從這一方面看，要想在一定群體范圍內(nèi)不被感染發(fā)病,，由不同個體免疫構(gòu)成的群體免疫水平很關(guān)鍵,，而群體免疫的主要力量是成年人，所以成年人群的免疫狀態(tài)影響著我們這一群體中兒童呼吸道感染的發(fā)病率,。我們從今年的呼吸道感染流行病學(xué)資料來看,，成年人的發(fā)病率也明顯高于疫情之前，經(jīng)常是一家?guī)卓谌�部中��,，就是說我們的群體免疫水平也低于感染閾值了,，這是導(dǎo)致兒童呼吸道感染“固著”的第一個原因。

辛毅（左1）在查房

第二個原因是母親的免疫水平,。母親的免疫水平直接關(guān)系到胎兒期和嬰兒早期（4-6月齡前）的被感染風(fēng)險,。近期高發(fā)的嬰幼兒呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的急性喘憋性毛細(xì)支氣管炎的原因之一就是目前的孕前期、孕期的免疫水平低于群體免疫水平,，尤其是足月順產(chǎn)的寶寶發(fā)病率明顯增高的原因,。

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團(tuán)隊討論患者病情

第三個原因是兒童期免疫發(fā)育進(jìn)程的特殊性。兒童從出生到生后4-6月基本耗盡了媽媽給的免疫力了，需要自身發(fā)育了,。所謂的進(jìn)程,，就是進(jìn)步、行進(jìn)的過程,。兒童早在胎兒期就已經(jīng)發(fā)育完全并貯備了足夠的免疫發(fā)育“原料”,，即各種免疫細(xì)胞及效應(yīng)分子，但是它們均處于“空白”狀態(tài),，需要不斷訓(xùn)練,、鍛造才能成熟，而訓(xùn)練,、鍛造免疫的手段就是不斷的病原微生物的感染刺激（圖示中的P1-Pn）,，這也是為什么兒童期特別容易“感冒”的原因。等到了學(xué)齡期兒童的免疫水平已經(jīng)被刺激的差不多了,，能夠跨過感染閾值了,，但是仍需要群體免疫的保護(hù)，所以此時的兒童是否被感染在一定程度上取決于周圍共同生活學(xué)習(xí)的家長老師們,，若家長老師們也處于群體免疫水平之下,，那么孩子也容易被感染。到了青春期青少年時,，基本免疫成熟,，能夠獲得群體免疫水平了，而且是群體免疫的主力軍,！這是值得祝賀的事情,，代表著我們的孩子長成健康茁壯、青春活力的年輕人了,！不僅自己不容易被感染,、而且可以保護(hù)家人了，因此青少年的免疫狀態(tài)同樣影響著群體免疫水平,。

   從上述分析我們可以得出以下結(jié)論：①影響兒童呼吸道感染“固著”的原因包括：群體免疫水平,、母親孕前孕期免疫水平和孩子不同年齡段的免疫水平三方面；②兒童早期免疫水平?jīng)Q定于母親免疫水平,；③兒童期免疫水平取決于環(huán)境病原微生物的感染刺激；④青少年期免疫狀態(tài)影響著群體免疫水平,。

   我們理順了上述關(guān)系后,，那么應(yīng)該如何做也就呼之欲出了：1. 首先家長必需杜絕焦慮（俗稱“上火”）導(dǎo)致的免疫水平受損；2.不能對兒童實施過度防護(hù)去剝奪與環(huán)境微生物接觸的機(jī)會,，須尊重兒童免疫發(fā)育進(jìn)程的規(guī)律,；3. 對于年長兒、青少年以及中青年群體保持積極向上的生活態(tài)度、合理飲食,、規(guī)律作息（尤其不能熬夜）,、適當(dāng)運(yùn)動鍛煉以保證高水平的群體免疫屏障。

病毒仍在猖獗,，病情依然固著…然而黎明前的黑暗畢竟是短暫的,，我們提升對群體免疫水平、個體免疫狀態(tài)以及兒童期的免疫發(fā)育進(jìn)程特點三者關(guān)系的科學(xué)認(rèn)知,，積極熱情的生活,、發(fā)揮各個方面的免疫優(yōu)勢，一切病毒細(xì)菌都是“紙老虎”,。

當(dāng)清晨推開窗戶,，擁抱我們的是朝氣蓬勃的朝陽！

毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任辛毅

專家簡介：

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任

兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士

濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師

中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會委員

中國救援協(xié)會兒童自然災(zāi)難委員會委員

山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會常務(wù)委員

山東省醫(yī)學(xué)會兒科分會青年委員

山東省醫(yī)學(xué)會兒科分會重癥學(xué)組委員

山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員

山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會副主任委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會兒童分會青年委員

中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學(xué)組委員

煙臺市預(yù)防學(xué)會免疫規(guī)劃分會副主任委員

煙臺市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會兒科分會副主任委員

煙臺市醫(yī)學(xué)會兒科分會委員

煙臺市兒童危重癥救治中心副主任。