煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院辛毅：腺病毒感染的“半月纏”

論壇小呆

煙臺(tái)論壇客戶端1月21日訊（通訊員 李成修 馬瑾）“大夫，我們孩子奧司他韋吃了5天了,，液體也輸了3天了,，咋還發(fā)燒？”,，這是近期兒童門診醫(yī)生被問的最多的話,，結(jié)果經(jīng)呼吸道病毒檢測(cè)最后明確是腺病毒感染了。那么腺病毒為什么會(huì)如此“難纏”呢,？
腺病毒（adenovirus,，ADV）由Rowe等于1953年首次從一手術(shù)切除的扁桃腺體內(nèi)分離到的，于1962年正式命名為腺病毒,，是一種復(fù)雜的DNA病毒,，人類腺病毒已根據(jù)其基因組的同源性和其他特征分為7個(gè)亞組（A~G）。腺病毒全年均可流行,，但以秋季至冬春為高峰,，病毒進(jìn)入人體后會(huì)累及全身多個(gè)器官組織、病情纏綿,，多以呼吸道,、消化道以及全身不適癥狀為主，總病程10-14天,，如圖所示：

根據(jù)當(dāng)前腺病毒感染兒童的臨床特點(diǎn)對(duì)病程作以下解析：
1. 低熱期：至發(fā)病第3-5天,，體溫37.5-38℃之間徘徊， 72小時(shí)后偶可高達(dá)39℃,，以流涕,、咳嗽、咽痛最常見,，部分兒童可出現(xiàn)眼紅,、口唇干。此期往往會(huì)與甲型或乙型流感相混淆,，但是流感常常于48小時(shí)后開始高熱,，1周后大部分病例可痊愈,，此為二者不同之處。此期為病毒入侵人類呼吸道上皮細(xì)胞,，激活了局部的固有免疫防御反應(yīng)所致,。治療以布洛芬或?qū)σ阴０被�酚退熱為��,，�?jīng)治療后體溫往往會(huì)降至正常,，給人以“病情開始好了”的假象,。
2. 高熱期：病程第5-10天,，體溫可驟升或再次發(fā)熱,，最高達(dá)39-40℃,，可伴寒戰(zhàn),、乏力、肌肉疼痛,、思睡以及全身不適等表現(xiàn),，部分患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐,、腹瀉等胃腸道癥狀,。此期為病毒DNA進(jìn)入人體細(xì)胞核中復(fù)制,、激活全身炎癥反應(yīng)所致，釋放大量子代病毒可進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)全身,，由于腺病毒與腸道病毒有相似的致病特性（相同受體結(jié)合能力）,，可導(dǎo)致明顯的胃腸道癥狀,。此期表現(xiàn)為病情重、持續(xù)時(shí)間長,、全身明顯不適等特點(diǎn),，可繼續(xù)給予布洛芬或?qū)σ阴０被�酚退熱止痛（注意：胃腸道受累者需慎重，可能加重胃腸損傷）,，建議同時(shí)給予適當(dāng)劑量糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）拮抗全身炎癥反應(yīng),、緩解癥狀,、縮短病程。
3. 恢復(fù)期：病程第10-14天,，當(dāng)病程到達(dá)第10天前后體溫會(huì)有個(gè)明顯下降至正常的趨勢(shì)，雖然仍有咳嗽,、乏力,、思睡,、腹痛,、腹瀉等表現(xiàn)，但呈現(xiàn)逐漸恢復(fù)狀態(tài),，自我感覺和精神狀態(tài)都有明顯改善,。此期為人體適應(yīng)性免疫活躍并清除病毒的階段,，雖不能立即“生龍活虎”，但充滿了“生龍活虎”的欲望,。
以下幾點(diǎn)需要注意：
1. 年長兒及成人除了上述表現(xiàn)外,，咳嗽往往伴隨整個(gè)病程，同時(shí)會(huì)誘鼻炎,、頸部周圍淋巴結(jié)腫痛,，但很少有合并肺炎者，不建議使用抗菌藥物,。
2. 嬰幼兒尤其是5歲以下兒童容易合并肺炎以及全身炎癥反應(yīng),，重者表現(xiàn)為高熱、喘憋,、呼吸費(fèi)力等,，需及時(shí)入院治療。
3. 咳嗽為自限性,，對(duì)止咳,、祛痰治療多無明顯效果，不建議長期使用,，尤其是伴隨胃腸道癥狀明顯者,，止咳藥物可能進(jìn)一步傷及脾胃。
4. 由于腺病毒可能導(dǎo)致肝臟損傷,，布洛芬,、對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥連續(xù)使用不建議超過1周，尤其對(duì)于有肝功能損傷病史或易感性體質(zhì)者,，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,。
總之，腺病毒感染后可被“糾纏”半月之久,，尤其是今年群體免疫保護(hù)普遍下降的前提下,，兒童感染者病情會(huì)更加固著，臨床以對(duì)癥及支持治療為主,，病程整體呈現(xiàn)自愈性,，痊愈后可獲得對(duì)同一血清型的持久免疫力。

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論患者病情

辛毅（左1）在查房

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任辛毅

專家簡介：
辛毅 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任
兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士
山東第二醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員
中國救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員
山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員
山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員
山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員
山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員
山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員
中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過敏學(xué)組委員
煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員
煙臺(tái)市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員
煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員
煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任。