煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉傳玉：內(nèi)外兼修,，守護(hù)“頭等大事”

論壇小呆

劉傳玉（右3）團(tuán)隊討論患者病情

劉傳玉（左5）團(tuán)隊在查房

煙臺論壇客戶端 2月1日訊（通訊員 李成修 李凌峰）有人說，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生像鐘表匠,，需要在復(fù)雜微妙的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)精確地調(diào)整和修復(fù),。但在煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉傳玉看來，僅僅做“修復(fù)師”是不夠的,，一名優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生更需要“內(nèi)外兼顧”,，既有內(nèi)科醫(yī)生的細(xì)心和眼力，也要有外科醫(yī)生的功力,。

不甘于只做“熟練工”，在學(xué)科發(fā)展和疑難疾病的診治方面多面開花,，從醫(yī)32年來,，劉傳玉用自己的努力為很多患者和家屬找到了希望。而在一次次攻堅克難的路上,，他也更堅定了自己的選擇,，一切以患者為中心，他義無反顧,。

不僅能看病,，更會“找因”

提到腦卒中，很多人并不陌生,。“腦卒中”又稱“中風(fēng)”,，是一種急性腦血管疾病，因高發(fā)病率,、高死亡率,、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，而被稱為“人類健康的頭號殺手”,，其中缺血性腦卒中是最常見的卒中類型,，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。有數(shù)據(jù)顯示,，腦卒中一旦發(fā)病,，每分鐘會有近200萬個腦細(xì)胞死亡，因此早確診,、早治療至關(guān)重要,。

日前,，65歲的陳先生突然出現(xiàn)四肢活動不佳，起初他并沒當(dāng)回事,，可情況越來越嚴(yán)重,，很快，他開始意識模糊,，漸漸無法正常說話,。家人緊急將他送到煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后，劉傳玉帶領(lǐng)團(tuán)隊為其開通綠色通道,，第一時間為其采取靜脈溶栓+動脈取栓相結(jié)合的方式,，很快為其開通了閉塞的血管。術(shù)后第二天,，陳先生意識恢復(fù),，言語逐漸清晰，四肢活動也慢慢恢復(fù),。

“急性缺血性腦卒中的搶救時間窗非常短暫,，及時評估病情和做出診斷至關(guān)重要�,！眲�傳玉告訴記者,，“時間就是大腦”是改善腦梗死患者長期預(yù)后的黃金法則，缺血性卒中治療的關(guān)鍵在于盡早開通阻塞血管,，挽救缺血的半暗帶,。目前被證實有效的早期血管再通的治療方法主要是4.5小時內(nèi)靜脈溶栓和6小時內(nèi)的血管內(nèi)取栓治療，越早干預(yù)治療效果越好,。

采訪中,，劉傳玉提到缺血性卒中是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血,、缺氧性壞死,，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征，他告訴記者我們看到的患者出現(xiàn)腦梗死是最后的結(jié)果,，很多原因都可導(dǎo)致腦梗死,，比如腦供血大動脈狹窄、閉塞,，心臟血栓或主動脈弓斑欵的脫落,，腦部小血管動脈硬化等多種機(jī)制都可能引發(fā)腦缺血表現(xiàn)，因此明辨診斷格外重要,。從醫(yī)多年,，劉傳玉和團(tuán)隊早已練成了“火眼金睛”，透過腦梗死的表象,，迅速為患者找到致病原因,，并針對性地給予個體化治療,，讓很多患者因此得以擺脫終身殘疾之苦。

個人的探索和實踐之外,，平臺的保障和支撐也很關(guān)鍵,。煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專業(yè)，山東省臨床重點(diǎn)�,？�,，國家衛(wèi)健委腦防委五星級高級卒中中心，中國卒中學(xué)會綜合卒中中心,，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,，國家藥物臨床試驗基地，國家衛(wèi)健委腦防委腦卒中篩查基地,，也是煙威地區(qū)最大的神經(jīng)內(nèi)科臨床,、科研、教學(xué)中心,�,？剖覔碛薪�(jīng)顱多普勒、腦電圖,、視頻腦電圖,、肌電圖等專科相關(guān)檢查設(shè)備,，在腦血管病的介入治療、帕金森病,、神經(jīng)心理疾病及頭痛頭暈病的診治等方面具有特色,。

見證著毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展，也從科室的發(fā)展中汲取營養(yǎng),，多年來劉傳玉始終堅持勤修“內(nèi)功”,，力求從根本上為患者解決問題。以患者的實際需求為導(dǎo)向,，也讓他找到了更多前進(jìn)的方向,。

劉傳玉（右）為患者做介入手術(shù)

眼疾手更快，巧開“第三條生命線”

介入技術(shù)與內(nèi)科技術(shù),、外科技術(shù)一起并稱為三大醫(yī)學(xué)技術(shù),。伴隨著血管造影技術(shù)的飛速發(fā)展，神經(jīng)介入手術(shù)已成為診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。利用一根根細(xì)細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч�,，在患者大腦迂回細(xì)密的血管中找尋生的希望，多年來,，劉傳玉帶領(lǐng)團(tuán)隊已經(jīng)幫患者跨越了數(shù)不清的“生死線”,。

日前,，57歲的王女士突然出現(xiàn)頭疼乏力，一側(cè)身體活動不佳且伴有說話模糊不清等癥狀,。慕名到毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,，完善相關(guān)檢查后，結(jié)果顯示其左側(cè)頸動脈完全閉塞,，右側(cè)代償供血,，但由于代償血管纖細(xì)，遠(yuǎn)期閉塞的可能性很大,，需手術(shù)開通,。考慮到王女士有動脈硬化和糖尿病史,，劉傳玉帶領(lǐng)團(tuán)隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案,。術(shù)中，采用球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)成功為王女士開通了閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈,。

“存在血流動力學(xué)障礙的慢性頸內(nèi)動脈閉塞患者,，發(fā)生卒中的風(fēng)險會很高。”劉傳玉介紹說,，

慢性閉塞性血管的治療中,，藥物治療的療效相對局限，采用神經(jīng)介入手術(shù)開通閉塞血管采用神經(jīng)介入手術(shù)及時開通,，可以有效緩解閉塞處血液供應(yīng),，緩解患者的癥狀和體征，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,。

像王女士一樣,，得益于神經(jīng)介入手術(shù)的患者并不在少數(shù)。去年4月,，孫先生因頸動脈狹窄1周入院接受檢查,，完善頭頸CTA及DSA檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄約70%,，這意味著一旦發(fā)生閉塞,，孫先生將出現(xiàn)半身不遂等嚴(yán)重后果。由于孫先生對常規(guī)股動脈穿刺入路存在恐懼,，考慮到患者的實際情況,，劉傳玉和神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊充分討論后，決定為其采用經(jīng)右側(cè)橈動脈入路腦保護(hù)傘下右頸內(nèi)動脈支架植入術(shù),。在導(dǎo)管室介入團(tuán)隊的密切配合下,，僅用了一個小時就完成了手術(shù)，術(shù)后2天孫先生便順利出院，如今恢復(fù)情況良好,。作為煙臺市首例經(jīng)橈動脈入路腦保護(hù)傘下頸動脈支架植入術(shù),，此舉也標(biāo)志著毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)血管介入治療診療技術(shù)再上新臺階。

既彌補(bǔ)了單純藥物治療的局限性,，又能避免外科開顱手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷,，神經(jīng)介入治療已經(jīng)成為藥物治療和外科手術(shù)以外的“第三條生命線”。繼動脈取栓和急性腦梗死的動脈溶栓術(shù)后,，前年,，劉傳玉和團(tuán)隊又開始探索靜脈系統(tǒng)的介入治療，其中顱內(nèi)靜脈竇血栓的介入治療效果顯著,。

“醫(yī)學(xué)無止境,，只有不斷學(xué)習(xí)與探索，才能給患者帶來更好的治療,�,！弊鳛檩^早接觸和始終跟隨神經(jīng)介入治療前沿診療技術(shù)和理念的醫(yī)生，劉傳玉頗為感慨,。在他看來,，很多時候都是患者“倒逼”醫(yī)生進(jìn)步，當(dāng)一種治療方式無法適用于患者的病情和需要,，就要想辦法解決問題,，而這樣的探索和努力在給醫(yī)生帶來進(jìn)步和提高的同時，也會為更多人找到希望,。

辨病有一套,，在尋常癥狀中總能看到“不一樣”

從醫(yī)多年，劉傳玉的經(jīng)驗越積越多,，但他卻從不敢沾沾自喜,。從最尋常的癥狀中尋找疾病的蛛絲馬跡，從而為疑難雜癥患者找到合適的治療方式,，讓他收獲了越來越多患者和家屬的信賴。

一名20歲的男孩突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)和摔跤的情況,，在家人的陪伴下,，他來到神經(jīng)內(nèi)科門診檢查。排除了腦部疾病的可能性后,，劉傳玉從兩人的交談中敏銳地捕捉到了男孩外向和愛好社交的信息,，考慮可能是“笑氣”中毒的表現(xiàn)，在他的建議下,，男孩完善了相關(guān)檢查,，最終被診斷為“笑氣”中毒引起的亞急性聯(lián)合變性�,！伴L期使用一氧化二氮,，會導(dǎo)致維生素B12失活,，從而中斷蛋氨酸合成酶的活性，累及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)類似于中毒性腦病,、脊髓病變,、周圍神經(jīng)病等情況�,！泵鞔_病因后,，男孩停止使用一氧化二氮，并接受注射維生素B12 兩周,，四周后復(fù)診男孩的行走已順利恢復(fù),。

出現(xiàn)認(rèn)知障礙，就是患上了老年癡呆,？在劉傳玉這,，從來沒有“標(biāo)準(zhǔn)答案”，不會忽視每處細(xì)節(jié),，讓他總能有意外的發(fā)現(xiàn),。此前一位63歲的女性患者突然出現(xiàn)持續(xù)的記憶力減退和認(rèn)知功能障礙，僅僅幾個月過去,，她連家人也認(rèn)不全了,。慕名找到劉傳玉后，了解到老人此前的認(rèn)知狀況良好,，僅在最近一年內(nèi)癥狀迅速加重,，他在常規(guī)的顱腦核磁共振檢查外，又增加了血清學(xué)檢測,。很快結(jié)果反饋來了：梅毒抗體初篩陽性,，同時患者的腦脊液和血液中梅毒特異性抗體均明顯升高，最終這位女性被確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒,。給予相應(yīng)的治療后,，這位患者很快有了改觀，不僅能認(rèn)人了,，和家人的溝通也更加順暢,。

從醫(yī)路容不得半點(diǎn)僥幸與馬虎。在劉傳玉看來,，與患者相關(guān)的從來沒有“小事”,，只有關(guān)注到診前診中和診后的每一處細(xì)節(jié)，才算得上是真正為患者負(fù)責(zé),。而與患者同行的這一路,，盡管辛苦，他卻始終甘之如飴。

煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉傳玉

專家簡介：

劉傳玉,，男,，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黨支部書記,、副主任，青島大學(xué)神經(jīng)病學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,。

現(xiàn)任國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程中青年專家委員會委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會腦功能與數(shù)據(jù)科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會信息與智能化專業(yè)委員會副主任委員,，山東省卒中學(xué)會腦小血管病分會副主任委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會眩暈病診療專委會常委，山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會常委,，山東省卒中學(xué)會腦血流與代謝分會常委,，山東省醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會學(xué)術(shù)發(fā)展學(xué)組委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專委會主任委員,，煙臺市預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專委會副主委，煙臺市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)介入專委會副主任委員,，煙臺市醫(yī)療事故鑒定委員會專家組成員,，煙臺市首批黨員名醫(yī)工作室領(lǐng)銜名醫(yī)。

目前主要從事腦血管病及神經(jīng)介入工作,，具體負(fù)責(zé)全院腦卒中篩查與干預(yù)項目及全院腦卒中中心建設(shè)工作,。已在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文80余篇，其中SCI論文7篇,。主持及參與完成省市科研課題5項,，獲得省市科技進(jìn)步獎7次，參編專著2部,。