煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科姜靜：全力以赴守護“一呼一吸”

房網小靜

（煙臺論壇客戶端 3月18日訊 通訊員：李成修 崔方榮 姜宗延）春季,，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),。走進煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科病房，醫(yī)護人員更加忙碌,。副主任姜靜帶領團隊醫(yī)生剛查完房,，看著病房里的患者狀態(tài)日趨穩(wěn)定，她略顯疲憊的眼神中滿是欣慰,。

做一名能讓患者自由呼吸的守護者,，姜靜已經在這個崗位上守望了20余年。20多年中,，她總是洋溢著青春的自信和熱忱,，尤其在呼吸危重癥領域里，無畏逆行,，迎難而上,。作為一名醫(yī)生，應該怎樣成長,、怎樣克服疑難病例,、怎樣與患者溝通，姜靜用實際行動給出了最真實和生動的答案,。

姜靜（右一）團隊在查房

姜靜（左二）團隊討論患者病情

呼吸衰竭患者感嘆重獲新生,，全憑膽大心細

“患者男性，67歲,，重癥肺炎,、呼吸衰竭，既往有‘心臟瓣膜病,、心功能III級,、高血壓’病史，胸部CT顯示‘白肺’,，給予無創(chuàng)輔助通氣及藥物治療,，效果不明顯......”這是剛剛過去的2023年，呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的一名患者,。

當時為這名患者確診導致“白肺”的原因,，幾經周折,。

“原本患者轉入呼吸重癥監(jiān)護室后，擬行氣管鏡檢查來確診‘白肺’的原因,。但因病情進展迅速,，呼吸急促、血氧飽和度低,，若行局麻下氣管鏡檢查,，患者配合度低，風險很大,。如為快速改善患者呼吸衰竭并增加檢查配合度,，也可行氣管插管全麻下氣管鏡檢查，但患者既往有嚴重心臟病變,，現伴有呼吸衰竭,，心肺功能差，即使插管過程順利,，也存在拔管脫機困難的風險。”看著患者的生命跡象一點點流失,，讓姜靜更加擔心的是,，如果患者“白肺”原因不是感染所致，那么有創(chuàng)通氣后出現呼吸機相關肺炎,，不僅容易感染耐藥菌,，而且會嚴重影響原發(fā)病的治療，會大大增加患者的死亡率,。

面對診斷困境,，該“何去何從”？患者病情危重時刻的兩難抉擇,，最終還是落到了姜靜的肩頭,。“必須要做搶救措施，權衡利弊,，細心辯證,，我們針對患者的病情反復討論及評估風險，與患者及家屬充分溝通后,，最后還是決定行局麻下床旁氣管鏡檢查,。”姜靜回憶,，在檢查的過程中,，患者心率一直處在140-150次/分之間，醫(yī)護心里都捏著一把汗,，幸運的是順利地完成了氣管鏡的檢查及肺泡灌洗,，留取了肺泡灌洗液送檢病原學,。很快，隨診灌洗液相關檢查及肌炎抗體譜等結果的回報,，病人被診斷為“抗合成酶抗體綜合征并繼發(fā)急性肺間質性病變”,，是一種并不常見的免疫系統(tǒng)疾病。

有了明確的診斷,，姜靜給予患者以大劑量糖皮質激素及免疫抑制劑治療,，很快復查胸部CT顯示“白肺”開始逐漸消散，最終患者順利出院,，重獲新生,。

力破急危病重癥“生死局”，迎難而上不畏懼

努力踐行醫(yī)者的初心使命,，從醫(yī)的20多年中,，姜靜用精湛的醫(yī)療技術、豐富的臨床經驗,，無數次讓急危重病患者轉危為安,，成為患者“信得過、靠得住“的醫(yī)生,。

來自外地的53歲患者周先生因“咳嗽,、咳痰伴呼吸困難半月”住進當地醫(yī)院。經胸部CT檢查為雙肺炎癥,，且檢測甲型流感病毒核酸陽性,，診斷“甲型流感病毒性肺炎（重癥）、呼吸衰竭”,。但隨著患者的病情急劇惡化,，胸部CT提示肺炎進展迅速，轉入毓璜頂醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室后,，已經出現嚴重缺氧,、呼吸窘迫。

“我們立即予以氣管插管接呼吸機輔助通氣,，并立即行床旁支氣管鏡檢查為明確患者肺部感染進展迅速尋找原因,，并將下氣道分泌物行床旁微生物形態(tài)快速診斷技術（M-ROSE），結合患者的臨床表現及分泌物涂片結果,，考慮患者是在甲流感染的基礎上繼發(fā)了侵襲性曲霉菌及鮑曼不動桿菌的感染,，立即調整抗菌藥物覆蓋以上兩種細菌。”姜靜說,，很快,，肺泡灌洗液的細菌培養(yǎng)的結果也回報了，印證了M-ROSE的結果準確,，繼續(xù)予以抗感染及規(guī)律氣管鏡下廓清氣道分泌物等治療,，患者生命體征逐漸穩(wěn)定,。

然而，病情的發(fā)展總是難以預料,，特別是在重癥監(jiān)護室里,，出現各種波譎云詭的并發(fā)癥更是司空見慣。對于一名醫(yī)生來說,，雖然有臨床診療指南,，但因為患者的個體差異，即便是同一名患者,，面對病程的千變萬化,，在極短的時間內做出是正確的選擇，便是對醫(yī)生最大的考驗,。

就在這名患者生命體征逐漸穩(wěn)定后,，卻又突發(fā)了大咯血，憑借著多年豐富的臨床經驗,，姜靜當即考慮是因曲霉菌感染侵襲肺血管所致,，立即予以床旁氣管鏡下止血治療，經奮力搶救,，病人病情再次得到控制,。后經過輸血、營養(yǎng)支持,、臟器保護等一系列綜合治療,，患者病情明顯好轉,，順利拔管脫機出院,。

姜靜（左下二）團隊討論患者治療方案

從救命到提高生存質量，主張早期康復

“以前,，關注更多的是搶救成功率,，患者能自主呼吸了，意識恢復了,，能活下來了,，治療的目的就達到了�,！苯�靜說,，可每當看到只能依靠呼吸機生存的患者，經年累月躺在病床上時,，她都會告訴科里的年輕大夫：“我們要做的不僅僅是讓危重患者活下來,，也要讓患者過得更好�,！�

在呼吸與危重癥醫(yī)學科里,，當病人出現呼吸衰竭導致生命體征不穩(wěn)時,，機械通氣技術是救命的好幫手。但是,，長期使用呼吸機的人,，會出現呼吸機依賴，這是臨床面臨的困境,，一旦形成依賴,，患者就要面臨撤機拔管困難，身體機能下降及感染風險會明顯增加,。如果有一天醫(yī)生說,，導致需要機械通氣的原發(fā)病已經控制了，但是卻發(fā)現患者脫離呼吸機后再次出現呼吸功能不穩(wěn)定,，那就意味著他對呼吸機產生了依賴,。如果不能脫機，以后長期的臥床還會導致患者深靜脈血栓,、吞咽功能障礙,、膀胱功能障礙等多種并發(fā)癥的出現。

從救命到提高生存質量,，姜靜一直強調團隊關注呼吸危重癥患者早期康復的重要性,。“對于重癥病人的康復，我們要及時完成評估,，啟動時機越早越好,。”姜靜說，醫(yī)護團隊非常注重肺康復,，尤其是氣道廓清及呼吸肌肉的鍛煉,，使用膈肌起搏器、胸部物理治療儀,、誘發(fā)肺量計,、氣道內震蕩+呼吸末正壓裝置、語音閥等設備,，對患者進行呼吸神經肌肉電刺激,、咳嗽訓練、坐位/站立訓練,、床邊運動訓練等康復治療,。臥床時間長的患者可以進行運動療法、有氧訓練,、心肺康復等等。對于慢阻肺患者,，特別是出現呼吸衰竭之后,，膈肌功能的鍛煉尤為重要,。總之,，越早康復就能更好地幫助病人縮短危重病狀態(tài)的時間,，盡早擺脫輔助機器，減少肌力和肌肉丟失,，恢復自主吞咽和呼吸功能,。

“既然選擇了，就要干好”,。這句話一直激勵著她在醫(yī)學的道路上不斷前行,，在呼吸疾病的道路上她和患者“同呼吸，共命運”,。

為呼吸危重病患者撐起一片天,，巾幗綻芬芳

呼吸與危重癥醫(yī)學科患者多為高齡重癥患者，慢性基礎疾病多,，病情發(fā)展更是難以預判,，每天白加黑，穿梭于患者的病床前便是姜靜的日常,。從重癥監(jiān)護室到門診看診,，她也永遠都是步履匆匆，只為給呼吸危重病患者撐起一片天,。

“這名患者即便是出院以后也需一直服藥,，一年、兩年甚至更長時間,，家庭能否承擔這個藥物的費用,，這也是我們在制定治療方案時要考慮的問題。”每次科室討論病情的時候,，姜靜主任不僅聚焦患者身體上的疾患,，也密切關注患者的心理需求和家庭經濟條件,。每一次查房,，她都俯身輕聲詢問患者病情變化情況，認真回答患者的各種問題,。每一次緊急救治,，她都能快速、冷靜地操作各種生命支持技術,。20多年中,，就是這樣諸多的細節(jié)匯集了一位醫(yī)者仁心的“大愛情懷”，架起了醫(yī)患之間和諧橋梁,。

作為戰(zhàn)“疫”主力科室,，呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的多為病情復雜,、情況嚴重的患者，也有需要上呼吸機,、高流量氧療的重癥患者,。去年年初，面對前所未有的高壓救治任務,，姜靜帶領全體呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員滿負荷運轉,，帶病堅持工作，連續(xù)奮戰(zhàn),，用平凡之軀守護著萬家燈火,。

問及“累不累”？姜靜坦言,，脫去一身白大褂,，醫(yī)生和護士也都是普通人，有血有肉也會累,。但每當看到原本危重的患者能夠下地走路,，身體康復時，自己是打心底里開心,，是滿滿的欣慰和成就感,，這么多年的付出和努力也就是為了一個又一個這樣的時刻。

探索,、深耕,、堅守，她與患者共同創(chuàng)造了無數個生命奇跡,。面對諸多榮譽和稱贊,，她永遠滿懷感激之心，且淡淡回應：“我只是在做一名醫(yī)生應該做的事情,�,！薄�

一言一行間,，彰顯醫(yī)者風范,。一顰一笑間，給予患者家的溫暖,。一呼一吸間,，共創(chuàng)生命的奇跡。這便是姜靜作為一名醫(yī)者的責任與擔當,。前行在呼吸重癥醫(yī)學之路上,，她與團隊將繼續(xù)托起對生命的無限敬畏，為更多危重患者帶來生命的曙光和希望！

姜靜

專家簡介：

姜靜,，煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任,，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師,，呼吸危重癥亞專業(yè)組組長,。兼任山東省醫(yī)學會慢病多學科委員會委員、山東省中西醫(yī)結合學會重癥醫(yī)學會常務委員,、山東省康復醫(yī)學會呼吸分會委員,、山東省預防醫(yī)學會呼吸支持委員會副主任委員、山東省醫(yī)學會呼吸分會肺血管學組委員,、山東省醫(yī)學會呼吸分會呼吸重癥學組委員,、煙臺市醫(yī)學會呼吸分會副主任委員、煙臺市醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副主任委員,、煙臺市呼吸質量控制中心委員兼秘書等,。曾獲得“煙臺市抗擊新冠肺炎疫情先進個人”、“煙臺市第六屆最美職工”,、“煙臺市五一勞動獎章”等榮譽,。

近年來，主持科研課題1項,，參與省,、市科研課題2項；參與主編著作2部,，以第一作者或者通訊作者發(fā)表SCI論文7篇,。