為“生命中樞”保駕護(hù)航 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科：做好“生命禁區(qū)”的守門員

房網(wǎng)小靜

劉杰（左1）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

劉杰（左4）團(tuán)隊(duì)在查房

（煙臺(tái)論壇客戶端  3月24日 通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）這里,，安靜得嚇人，因?yàn)樽∵M(jìn)這里的患者大都是昏迷的,；這里,，充滿挑戰(zhàn)和不確定性因素，因?yàn)榛颊叩纳�命中樞剛剛遭�?/font>“挑戰(zhàn)”,；這里,，又是一個(gè)會(huì)讓人學(xué)會(huì)珍惜生命和感恩醫(yī)護(hù)人員的地方，因?yàn)檫@里有一群白衣戰(zhàn)士不眠不休的為患者保駕護(hù)航,。

這里,，就是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科。“我們神經(jīng)重癥是神經(jīng)外科和重癥醫(yī)學(xué)相結(jié)合,、相交叉的前沿學(xué)科,。是專門為神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者提供高度監(jiān)護(hù)和護(hù)理的特殊病房�,！庇每浦魅蝿⒔艿脑捳f,，“來到這里的患者都是以神經(jīng)危重癥為主，所以大部分都是昏迷的,。因?yàn)樯窠?jīng)方面損傷較重,，病人預(yù)后有可能會(huì)給家庭,、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān),，我們的職責(zé)就是盡可能讓他們康復(fù)出院,。”

走進(jìn)神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科病房,，記者看到了很多先進(jìn)設(shè)備,，醫(yī)護(hù)人員也都擁有著豐富經(jīng)驗(yàn)，“成立科室的目的,，就是提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，確保患者的安全和康復(fù),�,！眲⒔苷f。

劉杰（左一）團(tuán)隊(duì)研究患者治療方案

不眠不休,，24小時(shí)待命是常態(tài)

“2015年10月19號(hào),，我們正式開科�,！睍r(shí)隔九年,，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)依然刻在劉杰的腦海中�,！拔覄倎磲t(yī)院時(shí),，是做神經(jīng)腫瘤手術(shù)的，后來醫(yī)院有了建立圍術(shù)期配套科室的想法,，所以我就奉命擔(dān)任起組建神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的任務(wù),。”

回憶起科室剛成立時(shí)的情形,，劉杰歷歷在目,，“毓璜頂醫(yī)院設(shè)立這一科室在省內(nèi)甚至國(guó)內(nèi)都是較早的�,！钡�由于科室剛剛起��,，人手不夠，作為科主任的劉杰也經(jīng)常值班,，“24小時(shí)待命幾乎是常態(tài),。當(dāng)時(shí)就是有種干勁，要把科室建成區(qū)域領(lǐng)頭羊,�,！�

對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)來說，先進(jìn)技術(shù),、理念就是科室長(zhǎng)盛不衰的法寶,，“成立伊始，我們就在醫(yī)院的協(xié)助下,，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,，開展了煙威地區(qū)首例有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),。” 據(jù)介紹,，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)主要是用于判斷顱腦損傷患者顱內(nèi)壓力變化,，對(duì)于患者的進(jìn)一步治療有著重要的臨床價(jià)值。

“當(dāng)時(shí)有個(gè)小姑娘,，因?yàn)檐嚨�,，造成‘雙額腦挫裂傷’，患者傷后昏迷,、躁動(dòng),，極易發(fā)生‘中心性腦疝’�,！痹诋�(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,，醫(yī)生主張進(jìn)行開顱手術(shù)�,！靶」媚锊挪坏�20歲,，正是好年紀(jì)，如果要做開顱手術(shù),，就勢(shì)必會(huì)造成額部顱骨缺損,，影響孩子的樣貌，甚至有可能對(duì)孩子造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān),�,！眲⒔芗捌鋱F(tuán)隊(duì)成員在與神經(jīng)外科醫(yī)生共同閱片討論后，決定發(fā)揮神經(jīng)重癥的優(yōu)勢(shì),，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化的情況下,，采取保守治療，行氣管插管和顱內(nèi)壓探頭植入,，運(yùn)用神經(jīng)重癥的最新理念,，通過采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、控制體溫以及滲透性治療,、隆德概念等多種措施,，密切觀察顱內(nèi)壓力變化幅度及波形，同時(shí)加強(qiáng)氣道管理,，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,。

經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員連續(xù)一周不間斷的艱苦努力后，女孩終于恢復(fù)意識(shí)并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療,。

隨著技術(shù)日臻完善和成熟,，每年，科室都會(huì)進(jìn)行幾十例病人的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),，“這一技術(shù)的實(shí)施,，不僅為患者減少了手術(shù)痛苦,，也可以縮短治療周期，讓患者盡早康復(fù),。”

“隆德概念”,，讓昏迷病人沒有“疼痛”

隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,，一些新理念、新觀念不斷應(yīng)用于臨床治療,。對(duì)于神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科來說也是如此,。而“鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”實(shí)施就是科室近年來推廣的又一重要理念。

“因?yàn)閬淼轿覀冞@里的患者大都昏迷,，但表面上看不出異常,，如同睡著了一般，但患者的大腦卻始終處在高度緊張的狀態(tài),�,！盎杳缘牟∪艘灿刑弁矗�這種看不見的變化,，更需要我們用耐心,、細(xì)心仔細(xì)照顧，認(rèn)真觀察,�,！眲⒔芨嬖V記者，在這個(gè)理念的引導(dǎo)下,，科室不斷探索,，并終于取得可喜效果。

前段時(shí)間,，一位患者術(shù)后始終昏迷,，家屬拿著病歷和CT去了北京等地的大醫(yī)院?jiǎn)栐\，得出的結(jié)論是要進(jìn)行二次手術(shù),�,？紤]到患者行動(dòng)不便，救人心切的家人決定邀請(qǐng)專家來煙手術(shù),，并將患者轉(zhuǎn)院到毓璜頂醫(yī)院,。

“來到科室后，我們對(duì)其加大鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜力度,，控制體溫,，第二天患者就有了明顯改善。無(wú)需二次手術(shù),，已經(jīng)買了的飛機(jī)票也沒有派上用場(chǎng),�,！眲⒔芙忉屨f，“昏迷的患者表現(xiàn)風(fēng)平浪靜,，背后卻是波濤洶涌,。所以我們通過治療，將患者代謝降低,，并將其體溫給控制下來,，那么病人就會(huì)得到‘休養(yǎng)生息’。大腦得到休息,，慢慢患者的水腫就可能會(huì)減輕,。”

在采訪中,，劉杰談到了“隆德概念”,，這是強(qiáng)調(diào)以調(diào)節(jié)腦容量為目標(biāo)，增加經(jīng)毛細(xì)血管的水吸收,，改善損傷腦組織微循環(huán),，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方案，是治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦水腫的一個(gè)行之有效的方案,，能顯著降低病死率,。

在這一理念的推動(dòng)下，醫(yī)院減少了“甘露醇”的藥物應(yīng)用,，“此前這類藥品因?yàn)榫哂小�救命藥’的�?biāo)簽,，被多用于神經(jīng)外科重癥類的患者診療過程中，但由于該藥品具有一定的副作用,，通過我們的理念轉(zhuǎn)變以及其他的輔助治療,，甘露醇的用量較前明顯減少”劉杰說。

劉杰在丹麥知名重癥中心參觀交流

數(shù)據(jù)說話,，讓患者享受“私人定制”

全球知名咨詢公司麥肯錫稱：數(shù)據(jù),，已經(jīng)滲透到當(dāng)今每一個(gè)行業(yè)和業(yè)務(wù)職能領(lǐng)域，成為重要的生產(chǎn)因素,。近年來,，隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的發(fā)展，“大數(shù)據(jù)”引起越來越多人的關(guān)注,。劉杰也將“大數(shù)據(jù)”應(yīng)用到了臨床方面,。

“血壓、心率,、顱內(nèi)壓,、體溫……這些都是由數(shù)據(jù)組成的，如何講好數(shù)字‘背后的故事’就是我們科室長(zhǎng)期以來在探索、實(shí)踐的課題,�,！�

患有自身免疫性疾病的李女士因?yàn)槟X出血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?jiǎn)栐\時(shí)被告知需要手術(shù)治療。多方打聽,，其家人決定帶她到毓璜頂醫(yī)院做進(jìn)一步治療,。“來到醫(yī)院時(shí)，我們檢查發(fā)現(xiàn),，患者出血部位不同于高血壓常見的自發(fā)性腦出血部位,，更像是栓塞后靜脈回流不好造成的梗塞后出血。磁共振造影的數(shù)據(jù)分析,，也證實(shí)了我們的判斷。最終患者沒有進(jìn)行手術(shù),，在對(duì)癥治療后,，康復(fù)出院�,！�

“數(shù)據(jù)分析”,，聽起來簡(jiǎn)單，但做起來卻面臨無(wú)數(shù)困難,，“這需要長(zhǎng)時(shí)間觀察,、記錄，并綜合起來進(jìn)行縝密分析,。我們稱其為‘多模態(tài)監(jiān)測(cè)’,。”  

為配合“多模態(tài)監(jiān)測(cè)”,，劉杰提出了“目標(biāo)診療方案”,，打造醫(yī)護(hù)人員“特種小分隊(duì)”，針對(duì)每一個(gè)不同的病人的情況進(jìn)行“私人訂制”,�,！坝捎诿總�(gè)病人的基礎(chǔ)疾病不同，恢復(fù)狀況不同,，要求我們的醫(yī)護(hù)人員必須要有每日診療清單,。”劉杰介紹,，只有這樣,，才能對(duì)每一個(gè)病人查看有重點(diǎn)，通過監(jiān)控體溫,、血壓,、血糖的數(shù)值來進(jìn)行更專業(yè)更特色的重癥術(shù)后治療，讓病人更加平穩(wěn)過渡危險(xiǎn)期。

這樣的每日清單,，每天,、每時(shí)、每秒都在根據(jù)患者的病情不斷變化,。這需要醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期觀察,，但“對(duì)于我們從事重癥監(jiān)護(hù)的人來說，全年無(wú)休是常態(tài),�,！眲⒔苷f。

經(jīng)過多年發(fā)展,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科已成為膠東地區(qū)最大的專業(yè)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房,，擁有固定床位17張，年診治患者近千人,�,！昂５奖M頭天作岸，山登絕頂我為峰,�,！� 神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科在劉杰主任的帶領(lǐng)下，本著為患者負(fù)責(zé)的初心,，始終登攀,，將越來越多的新技術(shù)、新理念應(yīng)用于臨床,，解救患者的痛苦,。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科ICU劉杰

專家簡(jiǎn)介：

劉杰，主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)碩士,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主任。兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)急診專委會(huì)全國(guó)委員,，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)顱腦創(chuàng)傷與神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員,，山東省病理生理學(xué)會(huì)神經(jīng)重癥委員會(huì)副主任委員，山東省疼痛學(xué)會(huì)神經(jīng)重癥委員會(huì)副主任委員,，山東省健康管理協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥委員會(huì)副主任委員,，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員。從事神經(jīng)外科顱腦腫瘤及神經(jīng)危重癥手術(shù)20余年,，曾分別在上海華山醫(yī)院,、四川華西醫(yī)院、天津武警總醫(yī)院神經(jīng)外科及神經(jīng)重癥中心進(jìn)修學(xué)習(xí),。發(fā)表SCI收錄論文多篇,，省級(jí)計(jì)劃課題1項(xiàng)。