煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院首例開顱拆除顱內(nèi)“*炸 彈”病例 晉級(jí)全國神經(jīng)外科醫(yī)師診療能力大賽...

房網(wǎng)小靜

近期,，我院神經(jīng)外科為一位前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴巨大引流靜脈球的特殊病人成功實(shí)施了我院首例前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴巨大引流靜脈球開顱手術(shù)。在國家衛(wèi)健委主辦第二屆中國神經(jīng)外科醫(yī)師診療能力大賽中,，該病例突破重重考驗(yàn),，從500多家醫(yī)院提報(bào)的1600多份的全國優(yōu)秀病例中脫穎而出，獲得比賽評(píng)委的高度肯定，成功入圍全國半決賽,，展現(xiàn)了我院神經(jīng)外科精湛的技術(shù)水平,。

據(jù)了解，70歲的張老先生無明顯誘因突發(fā)頭暈10余天,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后以動(dòng)脈瘤治療,，但無明顯效果，患者及家人飽受疾病困擾,。為進(jìn)一步查明病因,，張老先生最終選擇到我院神經(jīng)外科就診。神經(jīng)外科鄒鵬副主任醫(yī)師接診后對(duì)患者進(jìn)行了腦血管造影的檢查,，檢查提示該患者有硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,，右側(cè)眼動(dòng)脈分支及腦膜中動(dòng)脈分支向瘺口供血，皮質(zhì)引流靜脈擴(kuò)張部分呈巨大動(dòng)脈瘤樣改變,，匯入上矢狀竇,。

鄒鵬（中下）與同事討論患者病情

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是一種發(fā)生在腦膜動(dòng)脈與靜脈竇或皮質(zhì)靜脈的異常動(dòng)靜脈分流，占整體腦血管畸形的10%～15%,，位于前顱底的DAVF（硬腦膜動(dòng)靜脈瘺）約占全部DAVF的4%～10% ,，其瘺口常位于篩板附近 。由于周圍缺少靜脈竇結(jié)構(gòu),，瘺口的血流常常直接引流入額葉的皮質(zhì)靜脈,，血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)很高。一旦伴隨合并靜脈瘤,，出血風(fēng)險(xiǎn)將更高,。因此，前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺手術(shù)難度高,、危險(xiǎn)性高,、破裂后死亡率高。

鄒鵬（右四）團(tuán)隊(duì)為患者制定治療方案

據(jù)鄒鵬副主任醫(yī)師介紹,，患者前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺伴巨大引流靜脈球,，靜脈球直徑30mm，屬于高度危險(xiǎn)的罕見病例,，如果發(fā)生破裂,，后果不堪設(shè)想，目前國內(nèi)規(guī)模較大的神經(jīng)外科中心報(bào)道的病例也極其少見,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大,。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的治療目的是封閉瘺口，主要可采用血管內(nèi)治療,、外科手術(shù)治療以及放射治療,。部分患者還可采用復(fù)合手術(shù)治療。對(duì)于張老先生而言，介入栓塞和開顱手術(shù)選擇哪種治療方式更安全,、治愈率更高,？如何治療又成了新的難題。

鄒鵬（右一）團(tuán)隊(duì)在查房

考慮到張老先生有巨大靜脈瘤,，介入治療難以通過經(jīng)靜脈途徑到達(dá),，經(jīng)靜脈入路難以實(shí)現(xiàn)，而經(jīng)動(dòng)脈途徑則需要穿過眼動(dòng)脈,，閉塞后存在失明的風(fēng)險(xiǎn),。開顱手術(shù)能直接有效封閉瘺口，如伴有出血還能同時(shí)清除顱內(nèi)血腫以解決顱內(nèi)壓增高的問題,，且不易復(fù)發(fā),。經(jīng)與陳鴻光主任醫(yī)師,、吳鑫主任醫(yī)師,、袁源主任醫(yī)師等多位專家共同討論，最終決定采取開顱手術(shù),。手術(shù)當(dāng)天,，在麻醉科、手術(shù)室的共同配合下,，鄒鵬副主任醫(yī)師歷時(shí)3.5小時(shí)成功為患者實(shí)施全麻下硬腦膜動(dòng)靜脈瘺夾閉及巨大靜脈球切除術(shù),，拆除了顱內(nèi)“炸 彈”�,；颊哳^暈癥狀術(shù)后立刻緩解,，術(shù)后無任何神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)良好,，痊愈出院,。

鄒鵬副主任醫(yī)師

鄒鵬副主任醫(yī)師表示，我國腦血管畸形發(fā)病率低,，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺發(fā)病率更低,，而伴巨大引流靜脈球發(fā)病率極低，且臨床表現(xiàn)多樣,，病情復(fù)雜,，易誤診及漏診。前顱窩底硬膜動(dòng)靜脈瘺大部分是Cognard3與4級(jí),，由于其特殊的血管結(jié)構(gòu),，其發(fā)生出血的概率為38%～92%。伴有皮層靜脈引流的患者,，4年的死亡率是45%,，曲張的動(dòng)脈化靜脈出血風(fēng)險(xiǎn)很高，可達(dá)57%。未經(jīng)過治療的伴有皮層引流靜脈的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn),。一旦發(fā)現(xiàn)前顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,，需要盡早治療。此次成功診斷與治療充分體現(xiàn)了我院作為山東省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)療水準(zhǔn),。