煙威首例經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)開(kāi)啟高血壓介入治療新紀(jì)元

房網(wǎng)小靜

2025年1月6日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)心內(nèi)科成功為一例頑固性高血壓的患者實(shí)施了煙威地區(qū)首例經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)（renal  denervation,RDN）,。該手術(shù)開(kāi)啟了介入治療高血壓的新紀(jì)元,，標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科在高血壓治療領(lǐng)域走在了全國(guó)先進(jìn)行列。

高壓困擾 憂心忡忡
高血壓是危害人類健康的重要?dú)⑹�,，是腦卒中,、心梗、心衰,、房顫,、腎衰,、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈硬化等多種疾病的高危因素,。難治性高血壓是眾多患者的夢(mèng)魘,，39歲的王先生就有這樣的痛苦經(jīng)歷。五年前查體時(shí),，王先生被診斷出高血壓3級(jí),，最高血壓229/116mmHg。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排除繼發(fā)性高血壓后,，反復(fù)調(diào)整用藥,，血壓仍如脫韁的野馬難以馴服。后來(lái),，王先生慕名找到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科張東霞副主任醫(yī)師就診,，經(jīng)多次復(fù)診調(diào)整治療方案，降壓藥物用到四聯(lián),，血壓控制仍不理想,，最后終于在五類降壓藥最大劑量聯(lián)用的情況下血壓才勉強(qiáng)達(dá)標(biāo)。作為高血壓專業(yè)組的組長(zhǎng),，張東霞深知,，雖然血壓達(dá)標(biāo)可大大降低高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，但長(zhǎng)期多種降壓藥物大劑量聯(lián)用,，不僅給患者服藥依從性帶來(lái)挑戰(zhàn)，給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，而且不可避免地帶來(lái)藥物的不良反應(yīng),。鑒于王先生已出現(xiàn)心肌肥厚等高血壓靶器官損害的表現(xiàn)，且合并高脂血癥,、血糖異常,、高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素，屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的極高危人群,，一旦任何原因停服或不規(guī)律服用降壓藥,，造成血壓波動(dòng)，前期降壓治療的獲益就會(huì)付之東流,。醫(yī)生憂心忡忡,，王先生本人也有減藥愿望。在深思熟慮,、權(quán)衡利弊后,，張東霞建議患者嘗試目前世界上最新的高血壓治療技術(shù)RDN。她的想法得到了王先生的認(rèn)可,，也得到了心內(nèi)科任 法新,、荊艷艷等專家的支持,。于是，科室在選派團(tuán)隊(duì)到國(guó)內(nèi)大醫(yī)院學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,，請(qǐng)來(lái)了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的韓戰(zhàn)營(yíng)教授現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo),。

任 法 新（右2）團(tuán)隊(duì)分析患者病情

一次手術(shù) 長(zhǎng)期控壓
手術(shù)前，荊艷艷主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了完善的術(shù)前檢查,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估,，充分的術(shù)前討論、完備的手術(shù)預(yù)案,，并反復(fù)演練手術(shù)步驟,。1月6日，在鄭大一附院韓戰(zhàn)營(yíng)教授的指導(dǎo)下,，在萊山院區(qū)導(dǎo)管室的密切配合下,，荊艷艷主任醫(yī)師、唐軍衛(wèi)主治醫(yī)師成功為王先生實(shí)施了手術(shù),。術(shù)中,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服患者腎動(dòng)脈成角、分支血管眾多等重重困難,，將一根攜帶網(wǎng)籃的消融導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈送達(dá)腎動(dòng)脈,，對(duì)患者雙腎動(dòng)脈主支及分支進(jìn)行了五十多個(gè)點(diǎn)位的全面充分消融，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)圓滿結(jié)束,。術(shù)后第三天,，患者血壓成功降至116/65mmHg并保持平穩(wěn)，目前降壓藥已改為三聯(lián),，劑量也較術(shù)前明顯減少,。

荊艷艷（右）為患者手術(shù)

技術(shù)創(chuàng)新 永無(wú)止境
“傳統(tǒng)的高血壓治療以口服藥物為主，但藥物治療存在服藥依從性差,，有不良反應(yīng),，部分患者降壓效果不佳等問(wèn)題。經(jīng)皮去腎神經(jīng)術(shù)的開(kāi)展,，解決了藥物治療的局限性,，為長(zhǎng)期降壓提了供新的治療方法。交感神經(jīng)活躍是導(dǎo)致血壓升高的重要機(jī)制,，高血壓患者普遍有腎臟交感神經(jīng)過(guò)度活躍的問(wèn)題,，RDN是利用低電壓射頻能量來(lái)降低交感神經(jīng)活性，達(dá)到控制血壓的目的,。在最新的國(guó)內(nèi)外高血壓治療指南和共識(shí)中,，RDN作為一種安全性高、療效確切的治療方式，受到了越來(lái)越多的關(guān)注和推薦,。RDN技術(shù)為高血壓患者提供了一種全新的,、更為安全有效的治療途徑，其手術(shù)適應(yīng)癥為難治性高血壓,、兩種及以上藥物未控制高血壓,、藥物依從性差或不耐受的患者。RDN將與生活方式改變,、藥物治療一起成為高血壓治療的三駕馬車,。”荊艷艷主任醫(yī)師介紹,。