肺栓塞介入取栓：高效阻擊“沉默殺手”

房網(wǎng)小靜

在影響心血管疾病的危險因素中,，肺栓塞堪稱“沉默殺手”,，它能引發(fā)嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭，甚至導(dǎo)致猝死,，危險程度在心血管領(lǐng)域僅次于急性心肌梗死與腦卒中,，是全球范圍內(nèi)第三大心血管系統(tǒng)急癥。
近期,，煙臺毓璜頂醫(yī)院血管外科成功開展肺栓塞介入取栓技術(shù),，并順利實施了兩例手術(shù)，為更多危急重癥患者的救治開辟了新路徑,，標(biāo)志著醫(yī)院在肺栓塞治療領(lǐng)域達(dá)到了新高度,。
七旬老人突發(fā)暈厥，介入取栓重獲新生
73歲的魯先生,，因“喘憋1月,、突發(fā)暈厥2天”住院治療。檢查顯示他存在大面積肺栓塞,，同時伴有右心功能受損,，病情危重。住院當(dāng)天,，他出現(xiàn)嚴(yán)重憋喘,，氧飽和度持續(xù)下降，多學(xué)科聯(lián)合會診后,，對其實施了瑞替普酶溶栓治療,。溶栓加抗凝治療后,，他的憋喘癥狀有所緩解,，但復(fù)查發(fā)現(xiàn)溶栓效果并不理想。
針對這一情況，血管外科副主任醫(yī)師劉國龍果斷建議患者接受經(jīng)導(dǎo)管肺動脈取栓術(shù),。在與家屬充分溝通后,，劉國龍帶領(lǐng)團(tuán)隊為魯先生實施手術(shù)。術(shù)中造影顯示,，魯先生右側(cè)肺動脈主干有大塊血栓,，取出大部分血栓后，肺動脈內(nèi)血栓明顯減少,，右肺動脈血流恢復(fù),。術(shù)后，魯先生憋喘癥狀明顯好轉(zhuǎn),，氧飽和度由吸氧狀態(tài)下的90%左右上升至98%左右,，恢復(fù)良好，順利出院,。

肺動脈CTA示右側(cè)肺動脈大面積肺動脈栓塞（箭頭所指）

術(shù)中造影示右側(cè)肺動脈大塊血栓,，取栓后造影右側(cè)肺動脈顯影良好

中年患者命懸一線，濾器+取栓雙管齊下
57歲的呂先生,，因突發(fā)呼吸困難2天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)他存在大面積肺栓塞，且右下肢有股淺靜脈血栓形成,。劉國龍會診后,，考慮到呂先生憋喘明顯、心率較快且為中年,，建議積極手術(shù)治療,。
經(jīng)過與呂先生及家屬詳細(xì)溝通，劉國龍決定為其實施下腔靜脈濾器置入+經(jīng)導(dǎo)管肺動脈取栓術(shù),。手術(shù)過程中,，呂先生就表示憋喘癥狀就明顯緩解，心率也由110次左右降至90次左右,。術(shù)后,，他恢復(fù)良好，順利出院,。

肺動脈CTA示左側(cè)肺動脈大面積肺動脈栓塞（箭頭所指）右肺動脈肺栓塞

造影示右側(cè)左側(cè)肺動脈顯影差,，血栓抽吸后左側(cè)肺動脈恢復(fù)血流（箭頭所指）

多學(xué)科協(xié)作，介入手術(shù)3毫米切口扭轉(zhuǎn)生死
劉國龍表示,，由于高危型肺栓塞病情復(fù)雜且危重,，第一時間聯(lián)動多學(xué)科會診尤為重要。在魯先生和呂先生的救治過程中,，醫(yī)院血管外科,、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家主任共同討論制定治療方案,，最終由血管外科團(tuán)隊為他們實施了手術(shù)治療,，精準(zhǔn)的消除了疾病的“痛點(diǎn)”，術(shù)后患者不適癥狀迅速緩解,，治療效果滿意,，最終順利康復(fù)出院。
據(jù)了解,，肺動脈栓塞是常見危急重癥,，是第三大心血管致死疾病。高危（大面積）急性肺動脈栓塞威脅生命,，是防治重點(diǎn),。通常來講，急性肺栓塞癥狀有突發(fā)胸悶,、氣促,、胸痛、咯血等,，嚴(yán)重時可致暈厥,、休克甚至猝死。其救治關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn),、早診斷和早治療,，尤其需要多學(xué)科緊密協(xié)作建立快速反應(yīng)救治體系。
血管外科主任車海杰介紹說,，肺栓塞治療方法多樣,，高危肺栓塞推薦全身溶栓，中低危推薦抗凝治療,，但高危溶栓不一定能清除血栓,，部分中低危患者后期可能出現(xiàn)肺動脈高壓影響右心功能,。介入取栓是治療急性致死性肺栓塞的微創(chuàng)手術(shù),，它能迅速清除血栓、恢復(fù)血流,、緩解癥狀,、防止病情惡化，出血風(fēng)險低,、并發(fā)癥少,，特別適用于近期做大手術(shù)、全身出血風(fēng)險高,、不宜溶栓的高齡患者及溶栓效果不佳者,，可降低遠(yuǎn)期肺動脈高壓,、右心功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險，讓更多肺栓塞患者重獲健康生活,。（通訊員李成修,、李添祎）