毓璜頂兒保大講堂——孩子缺乏微量元素危害大,！ 怎樣科學(xué)補充不過量？

論壇麥兜

伴隨著寶寶一天天長大,，孩子生活中的一言一行無一不牽動著寶爸寶媽的心,，

在寶貝成長的的過程中，會遇到各種各樣的需要寶爸寶媽關(guān)注的問題,，
比如 —— 孩子缺乏微量元素怎么辦,？怎樣科學(xué)補充不過量？
不管是新手寶爸寶媽還是有經(jīng)驗的寶爸寶媽可能都不太了解
今天,，小編帶領(lǐng)爸爸媽媽們一起走進本期的兒保大課堂,，
跟隨毓璜頂兒保科門診李慧副主任,，
學(xué)習(xí)參考下兒童微量元素的攝入和補充的常見問題和應(yīng)對方法吧,！

本次主題：微量營養(yǎng)素與兒童健康

         營養(yǎng)狀況對人的一生起決定性作用，早期營養(yǎng)是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵時期,。兒童早期營養(yǎng)是指處于人生的“黃金窗口期”——胎兒及0~36個月嬰幼兒的營養(yǎng),。

常見營養(yǎng)元素

量營養(yǎng)素-碳水化合物

分類：單糖、雙糖,、低聚糖和多糖
乳糖：半乳糖＋葡萄糖
乳糖是母乳中主要的碳水化合物,，吸收好，提供機體的組織尤其是大腦能量的供應(yīng),，促進鈣和其他礦物質(zhì)的吸收,，乳糖促進腸道正常菌群生長

量營養(yǎng)素

礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）
維生素（脂溶性維生素、水溶性維素）
常量元素

Ca、P,、Mg ,、Na 、Cl,、K,、S

微量元素
某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入,，有一定生理功能的為微量元素,。

8種必需微量元素：鐵、鋅,、硒,、銅、鉬,、鉻,、鈷、碘
5種可能必需元素：錳,、硅,、硼,、礬,、鎳
8種有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟,、鉛,、鎘、汞,、砷,、鋁、鋰,、錫
維生素

脂溶性維生素：維生素A,、D、E,、K
水溶性維生素：B族維生素,、維生素C
維生素A

維生素A為脂溶性維生素，以兩種形式存在于食物中：主要為視黃醇或稱維生素A,，存在于動物的肝,、脂肪、乳汁和蛋黃內(nèi)(視黃醇,、視黃醛,、視黃酸),。

另一種為維生素A原（類胡蘿卜素）：存在于植物中，可在小腸黏膜和肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A,、視黃醛供人體應(yīng)用,。以β胡蘿卜素最為重要。

母乳中的維生素A水平
包括中**乳樣品在內(nèi)的世界各地產(chǎn)后15天至3個月的母乳中,，維生素A的平均水平的范圍297-825μg/L,。
薈萃分析的濃度平均值444.0±114.6μg/L。
中**乳樣本維生素A最低,，為297μg/L,。
國內(nèi)幾項研究報告的維生素A濃度更低

維生素A來源
動物源性維生素A含量最高的是魚肝油，但魚肝油主要是藥用,，在日常生活中,，人們一般都將魚肝和其它內(nèi)臟一起扔掉了。
動物性食物中以牛,、羊、豬及雞等動物肝和內(nèi)臟中維生素A含量最高,，奶類,、黃油、奶酪和蛋類維生素A含量中等,，而豬,、牛、羊肉中維生素A含量很少,。
維生素A的功能
維持暗光下的視功能
使皮膚和黏膜等上皮組織維持正常
促進骨骼代謝和機體的生長發(fā)育
增進人體的免疫功能
改善鐵的吸收,，促進儲存鐵的轉(zhuǎn)運

維生素A ----缺乏原因
攝入不足（初乳、成熟乳,、動物性食物）
吸收不良（慢性消化道疾病,、膳食脂肪過低）
消耗過多（慢性感染性疾病、腫瘤）
蛋白質(zhì)及鋅缺乏
維生素A----缺乏時癥狀
眼部癥狀：角膜軟化,、畏光,、角膜穿孔
皮膚癥狀：皮膚干燥、毛發(fā)干枯,、指甲多紋,、變脆易折、毛囊角化呈雞皮樣疙瘩
免疫功能下降
預(yù)防及治療
母乳喂養(yǎng),，乳母應(yīng)增加富含維生素A或胡蘿卜素的食物,，如乳類、蛋類,、動物內(nèi)臟,、橙黃色或深綠色蔬菜與水果,。
維生素A制劑補充：1200-2000IU/日
負(fù)荷量過重或中毒問題：嬰幼兒一次攝入維生素A100000μg以上即可發(fā)生急性中毒；通常每天攝入15000-30000μg,，超過6個月即可引起中毒

含維A的水果蔬菜

梨,、蘋果、枇杷,、櫻桃,、香蕉、桂圓,、杏子,、荔枝、西瓜,、甜瓜,。

西藍花、胡蘿卜,、大白菜,、薺菜、番茄,、茄子,、南瓜、黃瓜,、菠菜

維生素D---1,25-（OH）2D
經(jīng)典的維持骨骼健康的作用
促進鈣磷自小腸粘膜吸收
促進鈣磷沉著于骨（在軟骨內(nèi)成骨過程中,，如出現(xiàn)缺乏，不能使肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)發(fā)生鈣化,，骨骺周圍及骨膜下骨膜組織也不能鈣化,，產(chǎn)生佝僂病的骨軟化癥）
通過特異受體，增加乳腺對鈣的轉(zhuǎn)運
維生素D的功能
骨骼外系統(tǒng)作用
保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：海馬與學(xué)習(xí),、記憶,、情緒等認(rèn)知功能相關(guān)，當(dāng)體內(nèi)維生素D濃度水平影響了海馬區(qū)細(xì)胞增殖分化時,，認(rèn)知功能隨之會發(fā)生變化,。
調(diào)節(jié)免疫功能與抗感染作用
預(yù)防心血管疾病發(fā)生
預(yù)防代謝性疾病
抗腫瘤作用
影響肌肉功能
維生素D缺乏性佝僂病
一般癥狀：常有多汗、易驚,、夜啼等癥狀,，并有枕部脫發(fā)。
骨骺病變：
頭部：顱骨軟化—乒乓球感,、方顱,、臀形顱、囟門較大且關(guān)閉延遲
胸部：串珠肋,、郝氏溝,、肋外翻,、雞胸、漏斗胸
脊柱：側(cè)彎
骨盆
四肢：O型腿,、X型腿
維生素D缺乏預(yù)防
日光照射是機體維生素D合成的主要來源,，增加戶外活動可增加皮膚合成維生素D3。

食物來源：
魚油,，肝,，奶，蛋黃,，補充維生素D制劑等
皮膚合成：
波長為290~310nm的日光B段紫外線照射皮膚,，使皮下脂肪物質(zhì)7-脫氫膽固化醇轉(zhuǎn)變成維生素D3
妊娠母親、乳母經(jīng)常參加戶外活動
建議對妊娠期婦女及哺乳期婦女進行25（OH）D篩查
適當(dāng)補充維生素D以維持血清25-（OH）D濃度>75nmol/L（30ng/mL）,有助于減少嬰兒出生早期的維生素D缺乏,。
強調(diào)保持25羥維生素D水平高于50nmol/l的重要性,。25羥維生素D水平長期低于30nmol/l，有營養(yǎng)性佝僂病危險,。
鈣
       鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成份,，并在肌肉應(yīng)激，神經(jīng)沖動傳遞,，心動節(jié)律維持,，血液凝固，細(xì)胞黏著等生理過程中有著舉足輕重的作用,。鈣還參與血凝過程，并對一些酶系統(tǒng)起激活作用,，
鈣的重要生理作用
降低鉛含量：孕期補鈣1-2g/d可顯著降低妊娠期收縮壓,、舒張壓和子癇的發(fā)生率，降低孕期母體血鉛濃度和產(chǎn)后母乳中的鉛含量,。
影響骨密度：孕期補鈣對新生兒的骨密度產(chǎn)生影響,。
影響多種疾病：鈣缺乏可能與糖尿病,、心血管病,、高血壓、某些腫瘤（如直腸結(jié)腸癌）等慢性病及牙周病有關(guān),。
鈣還是各種生物膜的一部分,，是維持細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)完整性所必須的。

鈣—缺乏
缺鈣會妨礙鐵和其它礦物質(zhì)的吸收,，只有鈣供應(yīng)充足,，孕婦體內(nèi)胎兒鈣儲存及骨胳鈣化和牙才能形成，兒童才能正常發(fā)育,。若長期缺鈣,，兒童易患佝僂�,。辉袐D因滿足不了胎兒的需要,，易造成新生兒鈣質(zhì)不足,，母體易患骨質(zhì)疏松，甚至牙齒脫落,；
關(guān)于鈣補充：
       低鈣飲食導(dǎo)致發(fā)展中國家營養(yǎng)性佝僂病的重要原因,，在低收入國家，乳制品攝入量低,、鈣攝入不足是12月齡以上兒童患營養(yǎng)性佝僂病的高危因素,；
與維生素D自然界分布不同，自然界含鈣食物較為豐富,，因此提倡補給兒童天然食物來源的鈣,。
       IOM對1-3歲兒童（最易患營養(yǎng)性佝僂病的年齡段）的鈣推薦攝入量為500mg/d，鈣強化食品可為兒童提供足夠鈣攝入量,，美國超過1100種食物強化鈣,，乳制品能滿足青少年65%鈣攝入量。 英國,，加鈣面粉是青少年女生鈣攝入的主要來源（占16%）,。
       2013年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》0-6月齡和6-12月齡嬰兒適宜攝入量：200和250mg/d,。1-18歲人群鈣推薦攝入量600-1000mg/d推薦攝入量,，滿足98%人群的攝入量

鐵---來源
外源性鐵：主要來自于食物，動物性食物含鐵量高且吸收率高,。母乳及牛乳含鐵量均低,，但母乳鐵吸收率高。
內(nèi)源性鐵：體內(nèi)的紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵占人體鐵攝入量的2/3,，幾乎全部被再利用,。
缺鐵的危害
貧血
影響食欲，胃腸功能受損
使多種含鐵酶活性降低：體力減弱,、易疲勞,、表情淡漠、注意力減退,、損害智力發(fā)育,，影響學(xué)習(xí)能力
體重不增或下降，影響身高的增長
降低機體免疫能力,，容易感染

缺鐵癥不僅影響嬰幼兒的心智發(fā)育,，而且對以后兒童與青春期少年在校表現(xiàn)有不利影響。
嬰兒期缺鐵,，兒童期IQ低于對照組,，影響長期存在,。
缺鐵性貧血
6月-6歲兒童Hb小于110g/L　　
一旦貧血，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)　　
生后6月應(yīng)該進行血常規(guī)檢測　　
1歲以上兒童應(yīng)該每年至少檢測一次血色素,，以了解是否存在貧血

缺鐵性貧血的原因
母親孕期貧血,，嬰兒鐵儲備不足
未適時添加含鐵豐富且易吸收的食物
腸道吸收障礙，食物搭配不當(dāng),，腸道疾病　　
嬰幼兒生長旺盛,，需鐵較多

鋅

       鋅是細(xì)胞生長、蛋白質(zhì)合成,、酶的產(chǎn)生和免疫系統(tǒng)所需的金屬礦物質(zhì),。鋅與很多酶的活性有關(guān)，參與糖類,、脂類,、蛋白質(zhì)、核酸的合成和降解,。鋅與多種維生素代謝有關(guān),。鋅可以提高機體免疫力，促進生長發(fā)育,。

鋅—缺乏
兒童缺鋅,，引起味覺功能、消化功能,、食欲明顯下降,，智力下降；吃紙,、土,、煤等。出現(xiàn)腹瀉和不易愈合的口腔潰瘍及消化道潰瘍病 ,。
兒童缺鋅免疫力下降，易患感冒,，易發(fā)生各種感染,。
皮膚干燥、禿發(fā),。
缺鋅可妨礙生長激素軸的功能以及性腺軸的成熟,，青春期性發(fā)育遲緩。
鋅---缺乏原因
貯存不足
入量不足：素食者相對容易缺鋅
吸收不良：各種原因的腹瀉均可導(dǎo)致,，牛乳的吸收率遠(yuǎn)低于母乳
丟失過多
遺傳缺陷
鉛中毒,、被動吸煙
預(yù)防及治療
鼓勵母乳喂養(yǎng)，隨年齡增長逐漸添加輔食多進食含鋅豐富的動物性食物,，牡蠣的含鋅量最為豐富,。肉類,、甲殼類動物、魚,、蛋黃,、堅果類。

補充鋅劑：飯前1-2小時口服

有毒元素－－鉛

     鉛中毒能使兒童多器官,、多系統(tǒng)受損,，其臨床經(jīng)過緩慢、隱匿,，具有不可逆性,。由于兒童血腦屏障不成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對脆弱,，對鉛毒特別敏感,，易對兒童智力造成不可逆的影響。

鉛中毒的臨床危害

急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為惡心,、嘔吐,、口中金屬味、腹絞痛,、大便帶血,、劇烈頭痛，極度疲乏,。
亞急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為顯著貧血,、頭昏、氣促,、乏力,、紅細(xì)胞及血紅蛋白明顯降低�,？蓪�(dǎo)致泌尿系統(tǒng)炎癥,，血壓變化，死亡,，孕婦胎兒死亡等,。
慢性鉛中毒多見于2-3歲后的患兒，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出,，癲癇樣發(fā)作,、攻擊行為、運動過度,、語言功能發(fā)育遲滯,。
中毒原因
鉛的吸收：腸道、呼吸道、表皮
兒童鉛代謝的特點
吸收多：手口動作多,、單位體重攝入食物多,、胃排空快
呼吸道吸入較大顆粒、吞入消化道：鉛多聚集在離地面1m左右的大氣中,，單位體積需氧量大,，在呼吸道的吸收率也較成人高。
營養(yǎng)的綜合補充
兒童生長發(fā)育的需求是綜合的,，營養(yǎng)缺乏通常是綜合的,，營養(yǎng)的補充也應(yīng)該是綜合的。

對發(fā)育中的兒童,，傳統(tǒng)的方式應(yīng)該是最好的
     吃飽：充分的熱卡（谷類主食 + 適量脂肪）
     吃好：經(jīng)常吃到蛋,、奶、肉 + 新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+ 微營素）
     多運動：促進發(fā)育,，預(yù)防肥胖
     睡眠足：促進合成代謝,，有利生長發(fā)育，保持充沛精力

      以上就是李慧主任講解的所有內(nèi)容,，李慧主任講解結(jié)束后還專門為家長們增加了提問環(huán)節(jié),，家長們?nèi)�都踴躍積極的提問，向李慧主任咨詢了自己家孩子的一些健康問題,，即便是提問環(huán)節(jié)結(jié)束后還是有家長圍在李慧主任附近咨詢,，李慧主任全都耐心的一一解答。

（家長提問環(huán)節(jié)）

（結(jié)束后家長仍在向李慧主任咨詢問題）

       這次大講堂活動,，各位到來的家長們都收獲頗多,，不論你是新手寶爸寶媽，還是有經(jīng)驗的寶爸寶媽,，為了孩子更加健康的成長,，都可以來參加我的毓璜頂兒保大講堂的免費公開講座，這里的內(nèi)容絕對全是干貨,！如果感興趣可以關(guān)注煙臺論壇,，我們會隨時通知下次講課時間。

       最后,，祝所有寶寶都能健康快樂的成長,！

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