急性腦梗長達12小時！煙臺山醫(yī)院超時間窗取栓挽救危重患者

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家住煙臺桃村的患者于女士凌晨醒來突發(fā)腦梗死，9小時后被送達煙臺山醫(yī)院北院急診科,。經(jīng)院內(nèi)卒中急救團隊超時間窗取栓,，緊急救治,，于女士已經(jīng)閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈被順利開通，身體逐漸恢復到了此次發(fā)病前的狀態(tài),。

煙臺論壇客戶端9月5日訊（通訊員 潘晶,，文 | 北院神經(jīng)內(nèi)二科 孫宇 宋曉宇；北院急診科 杜娟）家住煙臺桃村的患者于女士凌晨醒來突發(fā)腦梗死,，9小時后被送達煙臺山醫(yī)院北院急診科,。經(jīng)院內(nèi)卒中急救團隊超時間窗取栓，緊急救治,，于女士已經(jīng)閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈被順利開通,，身體逐漸恢復到了此次發(fā)病前的狀態(tài)。

據(jù)了解,，于女士今年68歲,，當天晚上21點，她像往常一樣按時上床睡覺,，凌晨1點起床上廁所時,，發(fā)現(xiàn)自己右半身沒有力氣，不能抬舉胳膊,，無法站立,，坐倒在廁所里，想呼救卻不能發(fā)出聲音,，直到凌晨4點,，才被家人發(fā)現(xiàn)，并緊急送往當?shù)蒯t(yī)院,。完善頭部CT等檢查后,，醫(yī)生診斷為腦梗死，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,。輾轉(zhuǎn)2家三甲醫(yī)院,，接診醫(yī)師均考慮其醒后發(fā)病，且已經(jīng)8小時了,，已超出傳統(tǒng)意義的溶栓及取栓治療時間窗,，僅能保守治療。而與此同時,，于女士病情愈來愈重,。多方輾轉(zhuǎn)，家人將于女士送到煙臺山醫(yī)院北院急診科,。此時距患者醒后卒中已接近9個小時,，她雖神志尚清，但已無法言語,，整個右側(cè)半身完全無法活動,。急診神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師杜娟接診后立即評估病情,，經(jīng)過仔細詢問病史及�,？撇轶w,，考慮患者為腦血管大動脈閉塞，進一步加重有可能危及生命,。杜娟當機立斷,，開通綠色通道，激活院內(nèi)卒中急救團隊,，急查顱腦核磁共振,，明確于女士左側(cè)大腦半球急性腦梗死，并且血管完全閉塞,。北院神經(jīng)內(nèi)二科主治醫(yī)師孫宇當班,，立即參與搶救，通過科室微信群通報病情并傳輸影像圖片,。北院神經(jīng)內(nèi)二科主任醫(yī)師于天霞組織卒中急救團隊專家梁輝主任醫(yī)師,、孫殿敬主任醫(yī)師、施宏志主任醫(yī)師進行線上會診討論,，考慮患者病情重,，醒后發(fā)現(xiàn)9小時，估計發(fā)病時間12小時（按照睡眠中點至入院時間計算）,，但根據(jù)急診核磁影像評估結(jié)果,，考慮目前尚有可挽救的腦組織，建議擴大時間窗血管再通治療,，否則一旦進展后果嚴重,。于女士的丈夫和子女經(jīng)過商討后一致同意手術,。


那天正當休息日,，介入醫(yī)學科副主任醫(yī)師柳海華和主治醫(yī)師宮玉接到通知后，迅速趕到北院區(qū)介入手術室,，立即給于女士進行腦血管造影評估,，并進行了急診血管再通治療。1小時過后,，于女士已經(jīng)閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈被順利開通,。

左圖顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段以遠閉塞；中圖顯示導絲導管通過后,，左頸內(nèi)虹吸段管腔重度狹窄,；右圖可見支架置入后左頸內(nèi)動脈再通。

手術結(jié)束后,，于女士返回北院神經(jīng)內(nèi)二科病房,，接受抗血小板聚集,、強化降脂穩(wěn)定斑塊、改善側(cè)支循環(huán)等一系列藥物治療及偏癱肢體康復訓練,。術后第2天清晨,，于女士可以開口說話了，癱瘓的右側(cè)肢體也能抬離床面,。此后3天里,，于女士癥狀一天比一天好轉(zhuǎn)，逐漸恢復到此次發(fā)病前狀態(tài),。術后第5天,，復查MR可見左側(cè)半球梗死區(qū)域同手術前對比幾乎沒有擴大，左頸內(nèi)動脈再通,，經(jīng)過積極治療,，更多腦細胞得到了保護。

腦梗死是一種高致死率,、高致殘率,、高死亡率的疾病，起病急,，病情重,。對于急性腦梗死患者最有效的治療方法是盡可能短的時間內(nèi)恢復梗死區(qū)的血流灌注，包括靜脈溶栓和血管內(nèi)機械取栓,、血管成形等,。傳統(tǒng)觀念認為靜脈溶栓治療時間窗是發(fā)病6小時內(nèi)，黃金時間窗是3小時,；血管內(nèi)機械取栓治療時間窗是發(fā)病6小時內(nèi),。但一系列大型研究證實，對于部分發(fā)病時間在6-24小時的腦梗死患者,，雖發(fā)病時間較長,，但在多模影像充分評估后，也有行血管內(nèi)介入治療的時機,，并且部分患者可以從超時間窗的搶救中獲益,，降低了死亡率、致殘率,，減輕了家庭及社會負擔,，正所謂“亡羊補牢，猶時未晚”,。


煙臺山醫(yī)院是煙臺市首家高級卒中中心,，也是煙臺市衛(wèi)健委神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心主委單位，現(xiàn)任主任由姜俊杰副院長擔任,。近年來,，煙臺山醫(yī)院高度重視卒中中心建設,，于遠臣書記親自掛帥擔任卒中中心管理委員會主任，神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科,、介入科、急診科,、影像科,、檢驗科,、超聲科,、血管外科等多學科共同合作，上下齊心,，讓急診腦卒中的診療方案及流程日益成熟規(guī)范,。目前煙臺山醫(yī)院形成三院區(qū)卒中中心同質(zhì)化發(fā)展，東,、北院區(qū)為主的高級卒中中心發(fā)展模式,。位于芝罘區(qū)解放路91號的北院區(qū)將于近2年進行升級改造，升級改造期間醫(yī)療工作正常運行,。


于女士的不幸遭遇幾乎每天都在上演,，但不是每位患者都能如此幸運。煙臺山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科負責人于天霞呼吁廣大市民重視高血壓,、糖尿病,、高脂血癥等危險因素，高危人群要提前做好卒中篩查,、卒中預防,，熟知卒中急救知識，防患于未然,。一旦發(fā)生卒中,，快速識別，立即撥打120,，避免任何延誤,。煙臺山醫(yī)院卒中中心的所有醫(yī)務人員也將時刻嚴陣以待，為所有患者提供最快,、最精準的診療,，創(chuàng)造一個又一個生命的奇跡！