煙臺毓璜頂醫(yī)院心外一科獨立完成首例急性主動脈夾層David I+Sun’s手術

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近日,，煙臺毓璜頂醫(yī)院心外一科團隊成功獨立為一名急性主動脈夾層患者成功實施David I+Sun’s手術，目前該患者已治愈出院,。
據(jù)了解,，該患者為52歲男性，因“突發(fā)胸背部疼痛20小時”于8月10日來到煙臺毓璜頂醫(yī)院急診科,，醫(yī)務人員緊急行主動脈CTA提示,，發(fā)現(xiàn)該患者系主動脈夾層（A型），升主動脈及主動脈竇增粗,，心包積液,。急診科緊急啟動主動脈夾層急診綠色通道，將患者收入心臟外科ICU,。

劉朝亮為患者做檢查

劉朝亮與團隊查看患者病情

劉朝亮與團隊討論患者病情

煙臺論壇客戶端9月6日訊（通訊員 李成修 馬瑾）近日,，煙臺毓璜頂醫(yī)院心外一科團隊成功獨立為一名急性主動脈夾層患者成功實施David I+Sun’s手術，目前該患者已治愈出院,。

據(jù)了解,，該患者為52歲男性，因“突發(fā)胸背部疼痛20小時”于8月10日來到煙臺毓璜頂醫(yī)院急診科,，醫(yī)務人員緊急行主動脈CTA提示,，發(fā)現(xiàn)該患者系主動脈夾層（A型）,，升主動脈及主動脈竇增粗，心包積液,。急診科緊急啟動主動脈夾層急診綠色通道,，將患者收入心臟外科ICU。

接到通知后,，心外一科劉朝亮副主任醫(yī)師第一時間趕往監(jiān)護室指揮救治,，并為該患者按照急性主動脈夾層診治流程，緊急完善各項輔助檢查,。劉朝亮綜合分析病情,，患者診斷為急性主動脈夾層（Stanford A型）、主動脈瓣關閉不全,、主動脈竇擴張明確,，手術指征明確。該患者主動脈夾層撕裂范圍廣泛,，需同期行主動脈根部修復,、升主動脈及全主動脈弓置換，還需要進行整個頭臂血管的重建,，而且夾層累及主動脈竇部,，主動脈竇部瘤樣擴張，直徑5cm,，主動脈瓣大量反流,，均需要同期處理，手術治療的難度及風險巨大,。

8月10日晚上7點，劉朝亮副主任醫(yī)師主刀為患者實施了保留主動脈瓣主動脈根部置換加冠狀動脈移植術（David手術）+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術（Sun’s術）,。經(jīng)過近9個小時的手術,，患者進入心臟重癥醫(yī)學科行進一步治療。在心外科各部門的配合及精心治療下,，患者術后恢復良好,，出院前復查主動脈CTA及心臟超聲提示主動脈及頭臂血管形態(tài)良好，主動脈瓣無反流,。目前該患者已經(jīng)治愈出院,。

劉朝亮介紹，急性A型主動脈夾層（ATAAD）是一種發(fā)病急驟,、來勢兇險的災難性疾病,，起病死亡率高達50%，急性期內每過1小時死亡率即增加1%,，若不經(jīng)有效治療,，3個月內死亡率可達90%,。目前，通過外科手術置換病變的主動脈仍是最佳的治療方式,，盡管外科技巧及術前,、術后護理有所改善，但 Stanford A 型主動脈夾層的圍術期病死率仍高達10％~20%左右,。對于理想術式的探索,，一直以來是全世界心臟外科所關注的熱點話題。

劉朝亮副主任醫(yī)師在為患者手術

術后主動脈CTA

David手術為保留主動脈瓣的主動脈根部替換術,，是一種非常復雜的手術方式,。David手術治療急性主動脈夾層，術中需對有夾層血腫的主動脈根部進行充分廣泛的游離,，手術難度可想而知,！而這才僅僅只是第一步。術中必須有效地重建主動脈瓣的生理結構和功能,，同期進行冠狀動脈的移植,。處理完主動脈根部，對于主動脈夾層患者還得進行全主動脈弓及頭臂血管重建,，降主動脈支架植入等操作,，手術過程繁瑣，吻合口眾多,，有一針處理不好就極有可能就會導致整個手術的失敗,。雖然David手術復雜，但是通過實施David手術,，完全切除主動脈根部夾層組織,，避免了單純替換升主動脈造成的遠期主動脈竇擴張、主動脈瓣反流需二次手術的風險,，保留了自體主動脈瓣,，避免了換瓣膜抗凝所致的血栓、出血等并發(fā)癥,，極大提高了病人術后的生活質量,。

心外一科劉朝亮副主任醫(yī)師

David手術難度高，需要手術團隊具有較高的技術水平,，又被稱之為“心外科手術皇冠上的明珠”,，能夠對急性主動脈夾層獨立實施該種手術的心臟中心少之又少。隨著煙臺毓璜頂醫(yī)院品牌建設的不斷推進,手術質和量都有明顯提高,，心外科近年來進步明顯,，年手術量近千例。此次,，心外一科劉朝亮副主任醫(yī)師團隊成功獨立完成煙臺毓璜頂醫(yī)院首例David手術急性A型主動脈夾層救治,，體現(xiàn)了心外科團隊大血管疾病救治水平又上新的臺階,。