血型不相容也能進行移植手術(shù) 煙臺毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例跨血型腎移植手術(shù)

房網(wǎng)小靜

煙臺論壇客戶端6月8日訊（通訊員 李成修 李凌峰）“尊敬的煙臺毓璜頂醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)：我是貴院器官移植科跨血型親屬腎移植患者的父親,，孩子現(xiàn)在已成功完成腎移植手術(shù)，看到孩子各項生理指標正常,，我由衷的高興,。即將出院，我懷著激動的心情表達對貴院的無限感激……”這是一名患者家屬親筆寫下的感謝信,。兩頁半的手寫信,，字里行間，都飽含著對醫(yī)院醫(yī)護人員的感激,。

從走投無路到撥云見日,，患者小姜及其家人度過了人生中最不平凡的半年。而隨著小姜的順利出院,，也標志著煙威地區(qū)首例跨血型腎移植手術(shù)圓滿成功,。看著感謝信及墻上的錦旗,，手術(shù)主刀——器官移植科主任于勝強及其團隊完成了“不可能完成的任務(wù)”,，譜寫了煙威地區(qū)器官移植的新篇章。

愁云：19歲學(xué)子身患慢性腎衰竭
事情的起因,，要從今年元旦的那個假期說起,。

“元旦假期，我去南站接在濟南上大一的孩子回家,�,！被叵肫鹉翘斓囊娒妫�小姜的父親老姜至今記憶猶新,，“都瘦得不太敢認了,。本來孩子挺胖的,，有180多斤�,？呻x家才半年時間,，怎么就瘦得這么厲害？”回家的路上,，老姜不停詢問兒子哪里不舒服,，可得到的回答卻是“沒啥，就是沒吃飯,�,！�
回到家后，越想越不對勁的老姜決定帶孩子去醫(yī)院做個體檢,。“這一查,，真的嚇了我們?nèi)�家人一��,，孩子的肌酐達到了490多，被診斷為慢性腎衰竭5期,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了幾天,，可肌酐指數(shù)依舊居高不下，甚至越來越高,�,！睙o奈之下，老姜帶著病歷來到一家省級醫(yī)院掛了專家號,，“專家看完病歷,，又詢問了一下兒子的情況，對我說,，去你們的毓璜頂醫(yī)院吧,，那里做腎移植很好�,！�

患者家屬送來錦旗表達謝意

帶著顧慮和不信任,，老姜上網(wǎng)仔細搜索了一下醫(yī)院情況，“我當(dāng)時是真的不了解,，但看網(wǎng)上,，很多人給出了好評價，而且排名也在全國前列,�,！本瓦@樣，小姜住進了煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科,，可等待他的,，依舊是未知。
驚雷：苦求腎源無果，母親血型也不合入院后的小姜病情并未得到緩解,，愛子心切的老姜全家決定由親屬供腎進行移植,。

  “我患有糖尿病，不能捐腎,。只能把希望寄托在孩子母親身上,。”可天公不作美,，母親是A型血,，孩子是B型血，血型不符合腎移植要求,�,！斑@對我們?nèi)�家來說，無疑是一聲驚雷,�,！睙o奈之下，他們只能等待外部遺體捐獻的腎源,，但是腎源緊張,，孩子要在透析中痛苦等待，嚴重影響孩子的學(xué)業(yè)和生活,，他們?nèi)�家再也等不下去了�?br />
看著孩子因透析陷入無盡的痛苦中,，老姜找到了于勝強主任，“當(dāng)時就想問問還有沒有別的方法進行治療,�,！睉阎�救死扶傷的初心，于勝強決定對其進行跨血型移植,�,！吧杂嗅t(yī)學(xué)常識的人都知道，即使普通輸血,，首先必須保證的就是供血者與受血者的ABO血型相合,，否則會導(dǎo)致嚴重的溶血反應(yīng)�,！庇趧購姼嬖V記者,，溶血反應(yīng)一般指紅細胞膜破壞，或出現(xiàn)多數(shù)小孔,，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應(yīng),，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡,�,！癆BO血型抗原是導(dǎo)致排斥反應(yīng)的最強抗原,，如無特殊處理進行血型不相合腎移植，將必然發(fā)生超急性排斥反應(yīng),，導(dǎo)致移植腎在幾分鐘內(nèi)被徹底摧毀,。傳統(tǒng)觀點認為，ABO血型不相容是腎移植手術(shù)的絕對禁忌癥,�,！�

于勝強（左）團隊討論手術(shù)方案（資料圖片）

   
“說實話，這類手術(shù)我在澳大利亞進修時,，認真學(xué)習(xí)過,，已掌握詳細技術(shù)流程。為了更多了解,，我還去了咱國內(nèi)開展較好的幾家大醫(yī)院進行過學(xué)習(xí)和參觀考察,。但從來沒嘗試過�,！庇趧購娞寡�,，“跨越血型障礙進行器官移植，在煙威地區(qū)從來沒做過,，我確實也承受著很大的壓力,�,！�
     
但醫(yī)生的職業(yè)操守加上患者家屬的決絕,，讓于勝強下定決心進行手術(shù)。


驟雨：越過三道難關(guān),，手術(shù)終于成功
在術(shù)前有效清除受者體內(nèi)的血型抗體,，并防止術(shù)后發(fā)生血型抗體反彈導(dǎo)致移植腎超急性體液排斥反應(yīng)，是ABO血型不相容活體腎臟移植成功的關(guān)鍵,。

于勝強帶領(lǐng)他的團隊查閱了國內(nèi)外大量文獻,，并與多名國內(nèi)專家學(xué)者交流論證后最終決定：為小姜及姜媽媽施行腎移植手術(shù)�,！敖柚�新型免疫抑制劑以及脫敏療��,，ABO血型不相兼容將不再是腎移植手術(shù)的禁忌癥。我也仔細詢問了輸血科,，依據(jù)現(xiàn)有條件,，毓璜頂醫(yī)院完全有能力克服血型障礙，達到和ABO血型相容患者接近的生存率,�,！庇趧購娬f。

醫(yī)院相關(guān)專家聽取腎移植團隊意見后,，經(jīng)慎重考慮,，同意了手術(shù)申請,。同時，于勝強也向小姜一家客觀詳實地解釋說明了相關(guān)情況,，“我們表示充分信任,，愿意接受ABO血型不相容的腎移植�,！崩辖�說,。

為保證手術(shù)質(zhì)量，盡最大可能維護患者周全,，于勝強牽頭組織了相關(guān)科室的協(xié)調(diào)會,，尤其是同輸血科專家共同制定了周密的治療方案和時間表：術(shù)前首先應(yīng)用抗B細胞單克隆抗體，清除小姜體內(nèi)絕大多數(shù)B細胞,，使其不能產(chǎn)生新的抗A抗體,；同時按維持劑量服用免疫抑制劑十天。輸血科于淑紅主任親自帶領(lǐng)團隊到移植科病房進行多次血漿置換,，將小姜的抗A抗體滴度降至可實施腎移植手術(shù)的標準,。

于勝強在手術(shù)（資料圖片）

   
萬事俱備后，手術(shù)開始了,�,！皣�手術(shù)期需要經(jīng)過三道難關(guān)�,！庇趧購娬f,，“第一道就是清除血型抗體。第二道是要將姜媽媽的腎從活體取出,，這類手術(shù),，我們十幾年前就開始進行，經(jīng)過不斷改進提高,，可以說現(xiàn)在很成熟了,。但手術(shù)臺上什么情況都有可能發(fā)生，所以必須慎之又慎,，稍有不慎就會導(dǎo)致腎源損壞,，這是關(guān)系著一家人生活質(zhì)量的根本。第三道難關(guān),，就是跨血型的移植,。畢竟從國內(nèi)外手術(shù)的總體情況看，成功率只有95%——98%,，可以說壓力很大,。而且這還是我們做的第一例，一定要確保成功,�,！�
   
在手術(shù)室內(nèi)疾風(fēng)驟雨般的四個多小時,，讓守候在外面的老姜坐立不安�,！半m然術(shù)前,，于主任跟我說得非常詳細，我也相信這個團隊的實力,，但真正上了臺,，誰能不擔(dān)心呢？”


見日：跨血型腎移植將改善器官短缺的難題

當(dāng)小姜被推出手術(shù)間的那一刻,，老姜心中的石頭終于落了地,，手術(shù)成功了！術(shù)后,，小姜的恢復(fù)良好,，在記者采訪的當(dāng)天，他辦理了出院手續(xù),。而他的母親,，更是很早就出院回家休養(yǎng)了。面對這段時間的治療過程,，他很感謝醫(yī)生,，“我感到自己很幸運，在最困難的時候,，這里的專家盡心盡力地幫助我,，讓我獲得了新生�,！�


“器官短缺一直是全世界面臨的問題,，而在中國供需矛盾更為突出,，‘家庭內(nèi)互助自救’模式的活體親屬腎移植仍是很多終末期腎病患者的首選方式,。”于勝強說,，“但親屬的血型也不一定會相同,。首例跨血型腎移植手術(shù)的成功，為煙威地區(qū)的腎病患者提供了另一種可能,。如果ABO血型不相容腎移植手術(shù)得以開展和推廣,，針對中國腎臟供體嚴重缺乏的現(xiàn)狀，就意味著可以增加1/3的腎臟供體,，從而使更多的患者得到接受腎移植的機會,。”

于勝強（左6）團隊在查房（資料圖片）

“除了跨血型腎移植,，我和我的團隊也不斷探索新技術(shù),�,！彼麑τ浾哒f，還有一項技術(shù)可以為患者康復(fù)提供極大的便利,�,！昂芏嗷颊咝枰�進行腹透。之前腹透管需要終生埋在體內(nèi),，如果要想取出,，只能進行二次開刀，這樣會給患者增添更多痛苦,。我在澳大利亞學(xué)習(xí)時,，接觸過一種技術(shù)，就是不用開刀將腹透管拔出,。原理其實很簡單,，只是要充分理解腹透管的設(shè)計原理，只要力道合適,，就能拔出,。這一技術(shù)，不用進手術(shù)間,，在普通病房換藥室就能實施,，術(shù)后第二天就可以出院，患者的花銷就會相應(yīng)減少很多,，更重要的是沒有刀口,，患者感染風(fēng)險也會降低�,！�
      
在攀登醫(yī)學(xué)高峰之路上,，于勝強和他的團隊不會停止前進的腳步。正如他每一項新技術(shù)的誕生一樣,，“我和我的團隊所做的一切,，都是為了患者健康�,！�

專家簡介：
于勝強,，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,，煙臺毓璜頂醫(yī)院器官移植科主任,。2009年博士畢業(yè)于上海交通大學(xué)，在羅切斯特大學(xué)附屬醫(yī)院攻讀博士后三年,，在澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院進修半年,。主持（或完成）國家自然科學(xué)基金1項、山東省自然科學(xué)基金2項，以第一或通訊作者發(fā)表SCI收錄論文20余篇,，研究成果獲得山東省保健醫(yī)學(xué)獎一等獎,、山東省醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、煙臺市科技進步獎二等獎等獎項,。參編權(quán)威著作《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019版）》腎臟移植板塊,。
社會兼職：
中國醫(yī)療保健國際交流促進會腎移植分會委員
山東省醫(yī)學(xué)會器官移植分會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會器官移植醫(yī)師分會委員
山東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會常務(wù)委員
山東省研究型醫(yī)院協(xié)會腎移植分會常務(wù)委員
山東省健康管理協(xié)會全民健康管理專業(yè)委員會常務(wù)委員