煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科:垂體瘤知識(shí)問(wèn)答

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煙臺(tái)論壇客戶端6月9日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們健康意識(shí)的提高,，垂體瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年增高,，有文獻(xiàn)報(bào)道每100人中就有8-15人有垂體瘤。由于垂體瘤不僅具有腫瘤的各種特性,，又可以引起內(nèi)分泌功能的異常,，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的不良影響,。
其實(shí),，垂體瘤是良性腫瘤，外科手術(shù)治療是多種類(lèi)型垂體瘤患者治療的主要方法,，如果治療得當(dāng),，多數(shù)患者可以治愈。今天，我們就垂體瘤防治的相關(guān)問(wèn)題采訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科副主任賀峭偉,。

賀峭偉（左）在國(guó)際知名腫瘤中心參觀交流

1.什么是垂體瘤,？有哪些類(lèi)型？
垂體瘤為起源于正常垂體的腫瘤,。其起病原因不明,，各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，好發(fā)于青壯年女性,。垂體腺瘤根據(jù)大小可分為微腺瘤,、大腺瘤和巨大腺瘤。根據(jù)其是否具有侵蝕性分為侵襲性垂體腺瘤和非侵襲性垂體腺瘤,。然而最重要的分類(lèi)還是根據(jù)內(nèi)分泌類(lèi)型所做的分類(lèi),，因?yàn)椴煌瑑?nèi)分泌類(lèi)型的垂體瘤臨床表現(xiàn)不同，治療原則也有很大的差別,。
2.內(nèi)分泌類(lèi)型垂體瘤的細(xì)分及臨床表現(xiàn)
具體的內(nèi)分泌類(lèi)型及臨床表現(xiàn)如下：
（1）泌乳素瘤,，最為常見(jiàn)，大約占所有垂體腺瘤的40%～60%,，臨床表現(xiàn)女性為閉經(jīng),、溢乳，男性為陽(yáng)痿,、性功能減退等,，血漿中泌乳素水平升高。
（2）生長(zhǎng)激素腺瘤,，大約占20%,，如果在成人主要表現(xiàn)為肢端肥大癥，兒童主要表現(xiàn)為巨人癥,，血漿中生長(zhǎng)激素水平升高,，并引起全身代謝紊亂。
（3）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤,，大約占5%～15%,，臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征），可引起全身脂肪,、蛋白質(zhì)代謝和電解質(zhì)等紊亂,。
（4）促甲狀腺素腺瘤，罕見(jiàn),，大約占所有垂體腺瘤的1%,，臨床表現(xiàn)為甲亢，血漿中促甲狀腺激素升高,。
（5）促性腺激素腺瘤,，罕見(jiàn)，常與其它激素腺瘤并存，如PRL腺瘤,。無(wú)功能腺瘤（NFPA）占垂體腺瘤的20%～25%,，內(nèi)分泌癥狀一般不明顯。
3.垂體瘤有哪些危害,？
垂體腺瘤主要從以下幾方面危害人體：（1）垂體激素過(guò)量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害,，這方面的臨床表現(xiàn)主要由內(nèi)分泌類(lèi)型決定，因此不同內(nèi)分泌類(lèi)型的垂體腺瘤臨床表現(xiàn)差異很大,；（2）腫瘤壓迫正常垂體,，使內(nèi)分泌水平低下，引起垂體功能低下的表現(xiàn),，如乏力,、怕冷、皮膚干燥,、低血壓等,；（3）壓迫鞍區(qū)周?chē)�結(jié)構(gòu)，如視交叉,、視神經(jīng),、海綿竇、腦底動(dòng)脈,、下丘腦、第Ⅲ腦室,，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙,，如視力視野障礙、尿崩癥等,；（4）顱高壓癥狀：如頭痛,、頭暈、惡心,、嘔吐等,。
4.垂體瘤如何治療？
一旦確診垂體瘤,，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)外科尋求相應(yīng)的治療,。垂體瘤的治療方法有下面幾種：
（1）手術(shù)治療
手術(shù)方法包括開(kāi)顱垂體腺瘤切除術(shù)及經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)，相比較而言,，開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大,，更易出血和神經(jīng)損傷，適用于極少數(shù)突破鞍隔突入顱內(nèi)的腫瘤,；經(jīng)鼻手術(shù)創(chuàng)傷小,，操作難度略大，舒適度比開(kāi)顱好，但更易發(fā)生感染和腦脊液鼻漏,，對(duì)微腺瘤優(yōu)勢(shì)明顯,，目前已經(jīng)是垂體瘤手術(shù)治療的主要方法。經(jīng)鼻手術(shù)又分為顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù),，兩者比較各有優(yōu)勢(shì),，在這里就不做具體的闡述。
（2）藥物治療
泌乳素瘤目前推薦首選口服藥物治療,，生長(zhǎng)激素腺瘤在手術(shù)后如激素水平下降不理想或有殘留,，患者不愿意選擇再次手術(shù)也可選擇藥物治療。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是免除了開(kāi)刀的痛苦,，但也有一定的局限性,，比如不是對(duì)所有的垂體腺瘤均有效，另外藥物治療的另一個(gè)明顯缺點(diǎn)是需長(zhǎng)期服藥,，可能會(huì)出現(xiàn)一定的藥物副作用,。
（3）放射治療
放射治療適用于那些不宜手術(shù)或手術(shù)后可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤，尤其是復(fù)發(fā)率高的侵襲性垂體腺瘤以及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移瘤病例,。一般來(lái)說(shuō),，放射治療可以控制腫瘤發(fā)展，有時(shí)使腫瘤縮小,，使視力視野有所改進(jìn),，但很難根治。年老體弱不適于手術(shù)者,，或手術(shù)切除不徹底者可以采用�,，F(xiàn)在放射治療多選擇立體定向放射治療，如ɤ-刀,、質(zhì)子刀等,。
綜合來(lái)講，垂體腺瘤的治療要遵循個(gè)體化的治療方案,，主要依賴于具體的內(nèi)分泌類(lèi)型,，另外還要綜合考慮腫瘤的大小、生長(zhǎng)方位,、侵襲性與否,、與周?chē)�重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系、具備的手術(shù)條件以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等,。垂體瘤的治療,，理想上是從神經(jīng)外科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生,、神經(jīng)放射科醫(yī)生,、放射腫瘤科醫(yī)生,、病理科醫(yī)生和神經(jīng)眼科醫(yī)生等組成的MDT 協(xié)作工作中獲益，得到對(duì)病情進(jìn)展的預(yù)判,，盡早開(kāi)展規(guī)范化的個(gè)體化治療,。我院于去年已經(jīng)成立專(zhuān)門(mén)的垂體瘤多學(xué)科診療中心，專(zhuān)門(mén)為垂體瘤患者制定個(gè)體化的診療方案,，從而使患者得到更加良好的預(yù)后,。

賀峭偉，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科副主任，德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)附屬醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者,。
專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：各種腦腫瘤顯微手術(shù)治療,，尤其擅長(zhǎng)垂體瘤的綜合診療。
社會(huì)兼職：山東省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤分會(huì)副主委,、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見(jiàn)病多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)委員,、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員。