煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師翟聲平：咳喘疾病知識(shí)問(wèn)答

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煙臺(tái)論壇客戶(hù)端7月21日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）咳喘疾病就名詞而言,，最早來(lái)自于中醫(yī)學(xué)范疇,，臨床上多個(gè)系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致咳喘癥狀，主要指患者咳嗽,、咳痰,，伴有或不伴有憋氣的一些疾病。作為日常生活中的常見(jiàn)疾病,，部分表現(xiàn)為季節(jié)發(fā)作性,，部分纏綿難愈，部分咳喘疾病漸進(jìn)性進(jìn)展,，均嚴(yán)重影響日常生活狀態(tài),。

翟聲平（右2）團(tuán)隊(duì)討論患者病例

1. 什么是咳喘疾病？

就現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)范疇而言,，咳喘疾病主要包括呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,，如急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾�,。ò�括肺氣腫）,、支氣管哮喘、肺炎,、肺心病,、肺間質(zhì)疾病、肺腫瘤等其他肺部疾患,，也包括部分心血管疾病患者,，如心源性哮喘、急慢性心力衰竭等,，由其他系統(tǒng)疾病如消化系統(tǒng)及耳鼻喉系統(tǒng)所致咳喘癥狀多為繼發(fā)表現(xiàn),，非疾病本身所致。

2.常見(jiàn)的咳喘疾病在人群中都有哪些分類(lèi)特點(diǎn),？

咳喘疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是急,、慢性咳嗽，頻繁劇烈的咳嗽,，特別是長(zhǎng)時(shí)間咳嗽,，對(duì)患者的工作,、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。慢性咳嗽可引起心血管,、消化,、神經(jīng)、泌尿,、肌肉骨骼等多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥,，如血壓升高、心律失常,、氣胸,、暈厥、失眠,、抑郁,、焦慮等。女性患者因?yàn)榭人哉T發(fā)尿失禁,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,，咳嗽病因復(fù)雜且涉及面廣，診斷不易明確,，很多患者常反復(fù)進(jìn)行各種檢查或者長(zhǎng)期使用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物,，收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，對(duì)患者的工作,、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,，同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

年輕人的咳喘疾病支氣管哮喘占很大比例,，該類(lèi)疾病多數(shù)為經(jīng)年反復(fù)發(fā)作,，個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素，哮喘與多基因遺傳有關(guān),，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率,，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高,；患者病情越嚴(yán)重,，其親屬患病率也越高，該疾病可隨年齡增長(zhǎng)逐漸合并慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn),，需要長(zhǎng)期家庭監(jiān)測(cè),，規(guī)律應(yīng)用吸入支氣管擴(kuò)張劑以減少發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量,。

中老年長(zhǎng)期吸煙的病人,，更多的是慢性阻塞性肺疾病，這是由長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)疾病，呈季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn),，秋冬季節(jié)會(huì)比較重,，早期僅表現(xiàn)為慢性支氣管炎，俗稱(chēng)老慢支,，后期逐漸進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn),，未戒煙或控制不佳患者癥狀逐次逐年加重，治療上除避免呼吸道感染,、戒煙之外,，必要時(shí)需要長(zhǎng)期家庭氧療，并規(guī)律應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑甚至糖皮質(zhì)激素以減少日常發(fā)作,，避免因阻塞性氣流受限進(jìn)展而出現(xiàn)意識(shí)障礙,，表現(xiàn)為煩躁不安、胡言亂語(yǔ)等,，可能為缺氧或合并肺性腦病所致，需要及時(shí)就診,，避免因延誤病情影響預(yù)后,。

還有一大類(lèi)咳喘病就是心力衰竭的病人，因冠心病,、高心病等心功能不全出現(xiàn)肺淤血的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)咳喘癥狀,，尤其是在急性發(fā)作時(shí)，該類(lèi)咳喘病人發(fā)作時(shí)的癥狀往往同慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作相類(lèi)似,，初發(fā)時(shí)往往難以鑒別,，但大多該類(lèi)病人有心臟病的病史，而且發(fā)作時(shí)為夜間比較重,，往往伴有雙下肢浮腫甚至胸腔積液的表現(xiàn),，所以大家要仔細(xì)辨證來(lái)進(jìn)行不同的治療。

翟聲平（左5）團(tuán)隊(duì)在查房

3.對(duì)比專(zhuān)科門(mén)診,，全科門(mén)診診治咳喘疾病優(yōu)勢(shì)有哪些,？

同其他專(zhuān)科相比，全科醫(yī)學(xué)不僅注重疾病的全面的鑒別診斷和治療,，還注重疾病的預(yù)防,、康復(fù)及慢性疾病的管理。早期咳喘疾病患者常因病因尚未明確,，不明確應(yīng)該就診于哪個(gè)科室,，病人常常因一種癥狀輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院多科室門(mén)診，完善多種檢查也不能明確到底為何種疾病導(dǎo)致,，因此延誤了疾病的治療影響預(yù)后,。全科醫(yī)學(xué)是整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科,，其范圍涵蓋各年齡段,、性別、各類(lèi)疾病,，強(qiáng)調(diào)以人為中心的全方位,、全時(shí)程的健康管理。就全科醫(yī)生而言,，需要運(yùn)用更全面,、專(zhuān)業(yè)性的治療方案對(duì)咳喘病人進(jìn)行綜合性、全人的照顧,。首先需要尋找咳喘的病因,，在明確診斷后進(jìn)行綜合性的治療，部分咳喘病人甚至出現(xiàn)呼吸系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)共患疾病,，專(zhuān)科醫(yī)師大多關(guān)注本專(zhuān)業(yè)疾病，對(duì)其他系統(tǒng)疾病兼顧較少,。全科醫(yī)師可對(duì)多病共患疾病治療方案進(jìn)行梳理,、調(diào)整、優(yōu)化,、整合,，同時(shí)關(guān)注患者因疾病反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒,，調(diào)整患者因疾病狀態(tài)所致的營(yíng)養(yǎng)不良,，針對(duì)患者的疾病需求調(diào)整飲食方案，整體上改善并治療患者的疾病狀態(tài),，增強(qiáng)患者的抗病能力,。該病的康復(fù)及隨訪(fǎng)也是咳喘患者長(zhǎng)期家庭管理的一個(gè)重要部分，該類(lèi)疾病多發(fā)展為長(zhǎng)期慢性并反復(fù)發(fā)作狀態(tài),，隨訪(fǎng)管理顯得尤為重要,，全科醫(yī)師可以提供家庭簽約服務(wù)，對(duì)患者的藥物治療,、疾病控制,、營(yíng)養(yǎng)飲食、心理健康進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)和調(diào)整,，可以有效減少疾病的發(fā)作頻率,、改善患者的預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量,。

4.咳喘疾病居家需要注意哪些問(wèn)題,？

首先,，對(duì)于呼吸系統(tǒng)咳喘疾病的家庭護(hù)理需要注意：（1）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,、沒(méi)有刺激性氣味,、無(wú)香煙煙霧，注意居家烹調(diào)油煙,；同時(shí)避免過(guò)敏源的接觸,，重癥患者需要醫(yī)院進(jìn)行脫敏治療。（2）緩解期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì),，如游泳,、籃球、慢跑等,，需要根據(jù)生活狀態(tài)適量進(jìn)行,。（3）對(duì)于易受冷空氣或霧霾天氣影響的患者，需要適時(shí)佩戴口罩,，室內(nèi)使用空氣凈化器,，并學(xué)會(huì)及早發(fā)現(xiàn)呼吸道感染的先兆，做到早發(fā)現(xiàn)早治療,。（4）可定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查或接收宣教知識(shí)講座,，明確該類(lèi)疾病可防可控，進(jìn)行自我安慰和家庭鼓勵(lì), 消除緊張和焦慮,。（5）堅(jiān)持居家霧化吸入或氧療治療,，定期隨訪(fǎng),。

     對(duì)于心血管疾病所致咳喘癥狀患者,，要注意限鹽、限水,，減輕心臟負(fù)擔(dān),，一般每日不超過(guò)6g食鹽，每日攝入水分不超過(guò)每公斤體重25ml,，發(fā)熱,、腹瀉等容易脫水的情況除外。需要提醒老人們注意的是,，一些加工食品如火腿,、香腸、方便面等含鹽量較高,，盡可能少攝入,，另水果、米飯,、湯,、粥,、奶等食物中含水較多，我們?cè)谟?jì)算攝水量時(shí)要計(jì)算在內(nèi),，不能僅算單喝的水量,。另外，每餐建議七分飽,，多食也會(huì)誘發(fā)慢性心衰急性發(fā)作,。

5.咳喘病人什么時(shí)候需要醫(yī)院住院治療？

所有咳喘病人在居家口服藥物治療后癥狀不能改善的情況下,，均應(yīng)立即到醫(yī)院就診,，病情較輕可在門(mén)診治療，嚴(yán)重者宜住院治療,，而且均應(yīng)該積極治療原發(fā)病,，在有誘發(fā)因素的情況下，還應(yīng)該積極針對(duì)性治療,，比如：感染所致呼吸道咳喘或誘發(fā)急性心力衰竭的情況下需要及時(shí)抗感染治療,，過(guò)敏源所致哮喘大發(fā)作時(shí)，需要脫離環(huán)境,，必要時(shí)需要靜脈激素或霧化支氣管擴(kuò)張劑以控制急性發(fā)作,，避免危及生命的情況出現(xiàn)。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師翟聲平

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

翟聲平,，主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科副主任

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)

山東省抗癌協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)副主任委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員

擅長(zhǎng)超聲支氣管鏡檢查及氣管鏡下介入治療

山東省第八批援武漢醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療五組組長(zhǎng)

山東省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人。