煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科：治療銀屑病的生物制劑有哪些？

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煙臺(tái)論壇客戶端3月24日訊（通訊員 李成修 崔方榮）

銀屑病,，俗稱“牛皮癬”,，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前中國的患病人數(shù)已高達(dá)600萬到700萬,，有很大的治療需求,。因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)，有些銀屑病患者可能一輩子沒有穿過短袖,，沒有泡過溫泉,，甚至有些患者會(huì)產(chǎn)生自卑心理。既往傳統(tǒng)藥物的治療,，不能夠完全清除皮損,；而生物制劑的到來，可以讓皮損消除達(dá)標(biāo),，而且安全性也提高了,，給很多患者帶來了希望。到目前為止,，生物制劑在治療中重度銀屑病中取得了很好的療效,。

• 生物制劑都有哪些？
  目前應(yīng)用于臨床的生物制劑有腫瘤壞死因子α抑制劑,、白介素17抑制劑及白介素12/23抑制劑,。
  1.腫瘤壞死因子α抑制劑
  依那西普：是重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，我國批準(zhǔn)依那西普的生物類似物用于成年人中重度斑塊狀銀屑病的治療,。
  英夫利西單抗：是人鼠嵌合型的單克隆抗體,，在我國主要適用于需要系統(tǒng)治療且對(duì)環(huán)孢素、甲氨蝶呤或光療,、光化學(xué)療法（PUVA）等系統(tǒng)治療無效,、禁忌或不能耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。
  阿達(dá)木單抗：是全人源IgG1單克隆抗體,，在我國主要適用于需要系統(tǒng)治療的成人中重度斑塊狀銀屑病以及對(duì)局部治療和光療反應(yīng)不佳或不適于該類治療的4歲及以上兒童與青少年重度斑塊狀銀屑病,。
  2.白介素17抑制劑
  司庫奇尤單抗：是一種全人源化的抗IL-17A單克隆抗體，在我國主要適用于符合系統(tǒng)治療或光療指征的成人中重度斑塊狀銀屑病患者,，在中國銀屑病生物制劑指南（2021版）中新增加了適應(yīng)證：體重 ≥ 50 kg的6歲及以上兒童患者,。
  依奇珠單抗：是人源化IgG4單克隆抗體,，在我國主要適用于適合系統(tǒng)治療或光療的成人中重度斑塊狀銀屑病患者,。
  3,、白介素12/23抑制劑
  烏司奴單抗：烏司奴單抗是抗IL-12 /IL23的完全人源性單克隆抗體,與P40亞基結(jié)合,抑制IL-12/Th1和IL23 /Th17炎癥途徑。在我國主要適用于對(duì)免疫抑制劑如環(huán)孢素,、甲氨蝶呤或PUVA等治療無效,、有禁忌或無法耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病。
  古塞奇尤單抗：是人源化單克隆抗體,，在我國主要適用于符合系統(tǒng)性治療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者,。
  二、生物制劑要如何選擇,？
  1,、治療銀屑病的生物制劑種類較多，目前生物制劑主要適用于中重度,、難治性及特殊類型的銀屑病患者,。在接受生物制劑治療前，需要做相應(yīng)的檢查,，充分地評(píng)估患者的健康狀況,。所以，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診,，綜合考慮治療需求,、安全性和經(jīng)濟(jì)承受能力來選擇合適的生物制劑進(jìn)行治療。治療過程中,，如果發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮疹,、上呼吸道感染或頭痛等不適情況，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診,，看是否需要調(diào)整用藥,。
  2、（1）對(duì)于斑塊狀銀屑病,，IL-17A抑制劑,、IL-12/23抑制劑或TNF-α抑制劑均可選擇。（2）有關(guān)節(jié)痛的關(guān)節(jié)病型銀屑病的患者則優(yōu)先推薦TNF-α抑制劑,，也可選用IL-17A抑制劑或IL-12/23抑制劑,。
  3、對(duì)于安全方面,，如果患者有結(jié)核病,、乙型肝炎、心衰的高風(fēng)險(xiǎn)因素或有既往病史者,，IL-17A抑制劑和IL-12/23抑制劑的安全性優(yōu)于TNF-α抑制劑,。
  4,、如果容易過敏、有結(jié)締組織病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)的患者,，盡量選擇完全人源性制劑,，包括阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗,、司庫奇尤單抗,、古塞奇尤單抗以及依那西普或其生物類似物。
  5,、對(duì)于有系統(tǒng)性真菌感染,、炎癥性腸病病史或家族史者，建議盡量不選用IL-17A抑制劑,。
  三,、銀屑病有哪些注意事項(xiàng)？
  銀屑病的治療過程漫長,，且容易復(fù)發(fā),，所以在治療過程中患者一定要堅(jiān)持，并且保持好的心態(tài),。在飲食方面,，不用忌口，但是如果出現(xiàn)加重的情況,，應(yīng)避免再次服用,，保證營養(yǎng)均衡即可，切勿暴飲暴食,。盡量少吃辛辣刺激性食物,。平時(shí)多外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障。      
  在新冠疫情期間,，大家比較關(guān)注的是銀屑病患者是否可以接種新冠病毒疫苗,。目前我國接種的新冠病毒疫苗為滅活疫苗、腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗,，都不屬于活疫苗,，因此銀屑病患者在生物制劑治療過程中可同時(shí)接種新冠疫苗。但由于個(gè)體差異,，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向,，所以，根據(jù)個(gè)體情況選擇是否接種新冠病毒疫苗,。
  參考文獻(xiàn)：  
  1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì). 中國銀屑病生物制劑治療指南（2021）[J]．中華皮膚科雜志,，2021, 54（12）:1033-1047. doi：10.35541/cjd.20210643
  
  

孫維納,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士，本科畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院,，碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，在校期間以第一作者發(fā)表核心期刊1篇。擅長皮膚美容,、痤瘡,、銀屑病,、特應(yīng)性皮炎等疾病以及常見病的診治,。

陳先進(jìn)，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科副主任。山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,，煙臺(tái)醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)副主任委員,。擅長皮膚病影像診斷、銀屑病,、疑難危重皮膚病診治,。發(fā)表SCI文章6篇，核心期刊章10余篇,，主編譯著一部,，參編譯著一部。

周素榮,，醫(yī)學(xué)博士,，主任醫(yī)師，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科副主任,，支部副書記,，青島大學(xué)皮膚病學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。山東省性病防治協(xié)會(huì)理事,，山東省中醫(yī)皮膚病學(xué)分會(huì)委員,，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)委員，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)副主任委員,，煙臺(tái)市中醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)副主任委員,。

目前主要從事皮膚免疫病及性病的科研及臨床工作。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文60余篇,，其中SCI論文3篇,。主持及參與完成省市科研課題4項(xiàng)，獲得省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng),，參編專著1部,、譯著1部,，獲得國家發(fā)明專利1項(xiàng)。