煙臺毓璜頂醫(yī)院乳腺外科劉巖青副主任醫(yī)師:乳腺癌的規(guī)范化診治

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劉巖青（左四）團隊在查房

煙臺論壇客戶端4月14日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前乳腺癌治療主要采用以外科手術為主的綜合治療策略,。隨著綜合治療手段的進步和完善,，患者生存期顯著延長,，乳腺癌的治療進入了追求治療效果最優(yōu)化的新階段,。因此,我院組建乳腺癌聯(lián)合門診,這種診療模式更強調(diào)患者的“全程管理”,，是術前及術后多學科診療（ＭＤＴ）的有利補充，其將乳腺腫瘤整形,、乳房重建及修復等外科技術,、內(nèi)科等綜合治療納入乳腺癌患者診療隨訪的全過程,從而進一步提升乳腺癌綜合治療的臨床規(guī)范水平,，優(yōu)化治療效果,，并且進一步提高患者滿意度,。

1. 乳腺外科在乳腺癌聯(lián)合門診中的主要作用有哪些?

外科手術是乳腺癌綜合治療中的主要方法，但是局部治療的徹底性和患者乳房外形的完整性,、美觀度往往不可兼得,。近年來,，隨著乳腺癌綜合治療水平的提高和乳腺外科的發(fā)展,，結(jié)合整形外科的理念和手段,，在保證腫瘤安全性的前提下對患者乳房進行整復甚至美容手術，成為乳腺外科領域重要的發(fā)展方向,。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)顯示，在部分乳房切除或全乳切除的同時或延期行乳房重建手術,，不僅不會影響患者的預后，還可以獲得良好的美容效果,，改善患者的生活質(zhì)量,。

對于以往不能行手術切除的局部晚期乳腺癌,以及綜合治療后經(jīng)多學科評估病情得到控制并穩(wěn)定的部分晚期乳腺癌患者,由于顯微外科和皮瓣技術的快速發(fā)展,也獲得了根治性和創(chuàng)面修復的手術機會,。因此，乳腺腫瘤整形與乳房重建修復外科手術,，已經(jīng)成為乳腺癌多學科診療中不可或缺的重要組成部分,。

2.保乳、整形保乳及乳房重建手術怎么選,？

保乳手術也就是保留乳房的乳腺癌手術,，其聯(lián)合術后放療可以達到全乳房切除同樣的手術效果。保乳手術的適應癥：（1）腫瘤大小≦3ｃｍ,；（2）腫瘤大小和乳房的比例適中,；（3）要有一定的放療技術；（4）患者有保乳手術的意愿,。

整形保乳手術是把整形外科技術應用到保乳手術中,，從而使部分行常規(guī)保乳手術無法保證術后美觀效果的患者既能避免全乳切除術，也能獲得更好的乳房外形,。這種技術最初流行于歐洲,，而最終在全球范圍內(nèi)被廣泛接受,。

乳房重建手術,，顧名思義，是行全乳房切除術后的乳房再造手術,。

對于符合保乳指征的患者，應優(yōu)選保乳手術,，必要時聯(lián)合整形技術行整形保乳手術,；對于不適合保乳手術的患者,，建議行詳細的術前評估,，醫(yī)患行充分的溝通后選擇合適的乳房重建手段。此外,，對部分無法行保乳手術的患者，還應該充分討論行術前新輔助化療使腫瘤縮小進而爭取行保乳手術的可能性,。

劉巖青（右二）團隊討論手術方案

３.乳房重建手術方式有哪些？

一般來說乳房重建沒有年齡限制,，只要健康狀況允許并無法接受乳房全切的患者以及行全乳房切除術后無法忍受失去乳房痛苦的患者均可行乳房重建,。

“乳房重建”手術從時間階段上分即刻重建和延期重建,。即刻重建是在行乳房切除后即刻重建乳房,，和手術治療同時進行,。這樣會使患者沒有乳房缺失的體驗,，也就不會有因乳房缺失而帶來的精神上的壓抑,。延期重建則是在全乳房切除術后一段時間再進行的,。患者經(jīng)歷了乳房缺失的痛苦,，對于重建有充分的準備和需要,，乳房重建后不僅能恢復女性的身體曲線美，也能修復女性心靈上的缺失感,。

根據(jù)“乳房重建”使用的材料的不同,，乳房重建的方法分為自體組織重建和假體重建。自體組織重建多選取患者的身體組織部位如背部或腹部取出的組織做成皮瓣,，再造新的乳房,。其重建的乳房形態(tài)及手感更自然，但手術創(chuàng)傷較大,。假體乳房重建,，只需要在乳房原有的手術范圍內(nèi)聯(lián)合適合的假體就可以完成乳房重建，使患者擁有一個更好的乳房外形,。

4.有術后無瘢痕的乳腺癌手術方式嗎?

腔鏡是微創(chuàng)外科的代表性技術,。腔鏡下行保留乳頭乳暈的全乳房切除聯(lián)合假體乳房重建可達到術后無瘢痕且外形美觀的手術效果，且其外科學可行性和腫瘤學安全性已經(jīng)得到循證醫(yī)學的證實,。

此術式主要優(yōu)勢在于：以腋窩為手術切口,，通過腋窩單切口完成整個乳房腺體切除及假體植入，手術疤痕十分隱蔽和美觀,，年輕女性更加受益,，術中創(chuàng)傷小，術后恢復快,。同時腔鏡乳房重建較傳統(tǒng)開放手術在費用上差別基本不大,，是目前最佳的乳房重建手術方式。

5.乳房重建后的乳房沒有乳頭乳暈怎么辦?

部分行即刻乳房重建手術由于腫瘤安全性問題術中未保留乳頭乳暈的乳房重建患者,，以及行全乳房切除術后無法忍受失去乳房痛苦,，延期重建乳房的患者,，術后雖然擁有了乳房的大體外觀，但乳頭乳暈的缺失仍使再造的乳房美中不足,。乳頭再造有很多種手術方式,，而局部的“箭形”及“三葉草”皮瓣技術可以再造乳頭外觀，必要時也可以選擇輔助技術,，常用的有真皮移植物,、軟骨及脂肪移植。同時待再造乳頭外觀穩(wěn)定３月后推薦行乳頭乳暈紋繡術,，使再造的乳房達到更逼真的外觀效果,。

6.確診晚期或者局部晚期乳腺癌還有進行外科治療的必要嗎？

乳腺癌不同于其他癌癥,，由于綜合治療效果較好,，即使在腫瘤負荷大或者發(fā)生局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍有很長的生存期,，期間如果不對乳腺病灶進行處理,，經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚潰瘍、出血,、感染,、疼痛等嚴重的局部并發(fā)癥，對患者的生理和心理帶來嚴重的打擊,。因此對這類患者的手術治療對于控制局部癥狀,、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

目前認為,，對于局部復發(fā)病灶,，如果能常規(guī)手術切除，則應先行手術治療,，然后再考慮應用解救化療,、內(nèi)分泌治療、靶向治療,、免疫治療和放療等全身治療,；如果病灶無法切除，則可先進行全身治療,，使病灶縮小變成可切除后,，行手術切除，如全身治療效果欠佳,，可以聯(lián)合轉(zhuǎn)移自體皮瓣技術進行病灶的根治性切除和創(chuàng)面修復手術,。

對于乳腺癌出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的患者,，總體預后較差，但是對于孤立轉(zhuǎn)移的患者，應采取個體化治療,，能耐受手術治療者，應盡可能考慮手術切除,，然后再進行全身綜合治療,。

總之，乳腺癌的治療需要多學科協(xié)作的聯(lián)合治療,，不管是診斷時已經(jīng)存在遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌,，還是術后出現(xiàn)的復發(fā)轉(zhuǎn)移，都不應該忽視手術這個重要的治療手段,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師劉巖青

專家簡介

劉巖青,，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士,，碩士研究生導師,，美容外科主診醫(yī)師。中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會第一屆體表腫瘤整形學組委員,，山東省臨床腫瘤學會乳腺青年專家委員會副主任委員,，山東省臨床腫瘤學會乳腺專家委員會保乳整形學組委員，山東省臨床腫瘤學會乳房重建修復學組委員,。主持市級課題2項,，參與國家級及省級課題多項，以第一負責人獲市級科學技術進步二等獎一項,，發(fā)表國內(nèi)外論著10余篇,，參編著作2部。

擅長乳腺疾病的綜合及規(guī)范化治療,，手術治療包括乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術,，早期乳腺癌的保乳手術，前哨淋巴結(jié)術,，乳癌改良根治術以及局部晚期乳腺癌的皮瓣修復手術,，尤其擅長乳腺腔鏡手術（男性乳房發(fā)育以及乳癌術后假體及自體組織乳房重建），乳房重建（包括一期以及二期假體乳房重建以及背闊肌肌皮瓣,腹直肌肌皮瓣等各種皮瓣的乳房重建）及乳腺整形手術（巨乳縮小手術,，乳頭再造等）,。

門診：乳腺外科專家門診　每周五全天

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