煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺外科劉巖青副主任醫(yī)師:乳腺癌的規(guī)范化診治

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劉巖青（左四）團(tuán)隊(duì)在查房

煙臺(tái)論壇客戶端4月14日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,。目前乳腺癌治療主要采用以外科手術(shù)為主的綜合治療策略。隨著綜合治療手段的進(jìn)步和完善,，患者生存期顯著延長(zhǎng),，乳腺癌的治療進(jìn)入了追求治療效果最優(yōu)化的新階段。因此,我院組建乳腺癌聯(lián)合門(mén)診,這種診療模式更強(qiáng)調(diào)患者的“全程管理”,，是術(shù)前及術(shù)后多學(xué)科診療（ＭＤＴ）的有利補(bǔ)充,，其將乳腺腫瘤整形、乳房重建及修復(fù)等外科技術(shù)、內(nèi)科等綜合治療納入乳腺癌患者診療隨訪的全過(guò)程,從而進(jìn)一步提升乳腺癌綜合治療的臨床規(guī)范水平,，優(yōu)化治療效果,，并且進(jìn)一步提高患者滿意度。

1. 乳腺外科在乳腺癌聯(lián)合門(mén)診中的主要作用有哪些?

外科手術(shù)是乳腺癌綜合治療中的主要方法,，但是局部治療的徹底性和患者乳房外形的完整性,、美觀度往往不可兼得。近年來(lái),，隨著乳腺癌綜合治療水平的提高和乳腺外科的發(fā)展,，結(jié)合整形外科的理念和手段，在保證腫瘤安全性的前提下對(duì)患者乳房進(jìn)行整復(fù)甚至美容手術(shù),，成為乳腺外科領(lǐng)域重要的發(fā)展方向,。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在部分乳房切除或全乳切除的同時(shí)或延期行乳房重建手術(shù),，不僅不會(huì)影響患者的預(yù)后,，還可以獲得良好的美容效果，改善患者的生活質(zhì)量,。

對(duì)于以往不能行手術(shù)切除的局部晚期乳腺癌,以及綜合治療后經(jīng)多學(xué)科評(píng)估病情得到控制并穩(wěn)定的部分晚期乳腺癌患者,由于顯微外科和皮瓣技術(shù)的快速發(fā)展,也獲得了根治性和創(chuàng)面修復(fù)的手術(shù)機(jī)會(huì),。因此，乳腺腫瘤整形與乳房重建修復(fù)外科手術(shù),，已經(jīng)成為乳腺癌多學(xué)科診療中不可或缺的重要組成部分,。

2.保乳、整形保乳及乳房重建手術(shù)怎么選,？

保乳手術(shù)也就是保留乳房的乳腺癌手術(shù),，其聯(lián)合術(shù)后放療可以達(dá)到全乳房切除同樣的手術(shù)效果。保乳手術(shù)的適應(yīng)癥：（1）腫瘤大小≦3ｃｍ,；（2）腫瘤大小和乳房的比例適中,；（3）要有一定的放療技術(shù)；（4）患者有保乳手術(shù)的意愿,。

整形保乳手術(shù)是把整形外科技術(shù)應(yīng)用到保乳手術(shù)中,，從而使部分行常規(guī)保乳手術(shù)無(wú)法保證術(shù)后美觀效果的患者既能避免全乳切除術(shù)，也能獲得更好的乳房外形,。這種技術(shù)最初流行于歐洲,，而最終在全球范圍內(nèi)被廣泛接受。

乳房重建手術(shù),，顧名思義,，是行全乳房切除術(shù)后的乳房再造手術(shù)。

對(duì)于符合保乳指征的患者,，應(yīng)優(yōu)選保乳手術(shù),，必要時(shí)聯(lián)合整形技術(shù)行整形保乳手術(shù),；對(duì)于不適合保乳手術(shù)的患者，建議行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估,，醫(yī)患行充分的溝通后選擇合適的乳房重建手段,。此外,，對(duì)部分無(wú)法行保乳手術(shù)的患者,，還應(yīng)該充分討論行術(shù)前新輔助化療使腫瘤縮小進(jìn)而爭(zhēng)取行保乳手術(shù)的可能性。

劉巖青（右二）團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案

３.乳房重建手術(shù)方式有哪些,？

一般來(lái)說(shuō)乳房重建沒(méi)有年齡限制,，只要健康狀況允許并無(wú)法接受乳房全切的患者以及行全乳房切除術(shù)后無(wú)法忍受失去乳房痛苦的患者均可行乳房重建。

“乳房重建”手術(shù)從時(shí)間階段上分即刻重建和延期重建,。即刻重建是在行乳房切除后即刻重建乳房,，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。這樣會(huì)使患者沒(méi)有乳房缺失的體驗(yàn),，也就不會(huì)有因乳房缺失而帶來(lái)的精神上的壓抑,。延期重建則是在全乳房切除術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的�,；颊呓�(jīng)歷了乳房缺失的痛苦,，對(duì)于重建有充分的準(zhǔn)備和需要，乳房重建后不僅能恢復(fù)女性的身體曲線美,，也能修復(fù)女性心靈上的缺失感,。

根據(jù)“乳房重建”使用的材料的不同，乳房重建的方法分為自體組織重建和假體重建,。自體組織重建多選取患者的身體組織部位如背部或腹部取出的組織做成皮瓣,，再造新的乳房。其重建的乳房形態(tài)及手感更自然,，但手術(shù)創(chuàng)傷較大,。假體乳房重建，只需要在乳房原有的手術(shù)范圍內(nèi)聯(lián)合適合的假體就可以完成乳房重建,，使患者擁有一個(gè)更好的乳房外形,。

4.有術(shù)后無(wú)瘢痕的乳腺癌手術(shù)方式嗎?

腔鏡是微創(chuàng)外科的代表性技術(shù)。腔鏡下行保留乳頭乳暈的全乳房切除聯(lián)合假體乳房重建可達(dá)到術(shù)后無(wú)瘢痕且外形美觀的手術(shù)效果,，且其外科學(xué)可行性和腫瘤學(xué)安全性已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí),。

此術(shù)式主要優(yōu)勢(shì)在于：以腋窩為手術(shù)切口，通過(guò)腋窩單切口完成整個(gè)乳房腺體切除及假體植入,，手術(shù)疤痕十分隱蔽和美觀,，年輕女性更加受益，術(shù)中創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快,。同時(shí)腔鏡乳房重建較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在費(fèi)用上差別基本不大,，是目前最佳的乳房重建手術(shù)方式。

5.乳房重建后的乳房沒(méi)有乳頭乳暈怎么辦?

部分行即刻乳房重建手術(shù)由于腫瘤安全性問(wèn)題術(shù)中未保留乳頭乳暈的乳房重建患者,，以及行全乳房切除術(shù)后無(wú)法忍受失去乳房痛苦,，延期重建乳房的患者，術(shù)后雖然擁有了乳房的大體外觀,，但乳頭乳暈的缺失仍使再造的乳房美中不足,。乳頭再造有很多種手術(shù)方式，而局部的“箭形”及“三葉草”皮瓣技術(shù)可以再造乳頭外觀,，必要時(shí)也可以選擇輔助技術(shù),，常用的有真皮移植物、軟骨及脂肪移植,。同時(shí)待再造乳頭外觀穩(wěn)定３月后推薦行乳頭乳暈紋繡術(shù),，使再造的乳房達(dá)到更逼真的外觀效果。

6.確診晚期或者局部晚期乳腺癌還有進(jìn)行外科治療的必要嗎,？

乳腺癌不同于其他癌癥,，由于綜合治療效果較好，即使在腫瘤負(fù)荷大或者發(fā)生局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,，仍有很長(zhǎng)的生存期,，期間如果不對(duì)乳腺病灶進(jìn)行處理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚潰瘍,、出血,、感染、疼痛等嚴(yán)重的局部并發(fā)癥,，對(duì)患者的生理和心理帶來(lái)嚴(yán)重的打擊,。因此對(duì)這類患者的手術(shù)治療對(duì)于控制局部癥狀、改善生活質(zhì)量具有重要意義,。

目前認(rèn)為,，對(duì)于局部復(fù)發(fā)病灶，如果能常規(guī)手術(shù)切除,，則應(yīng)先行手術(shù)治療,，然后再考慮應(yīng)用解救化療、內(nèi)分泌治療,、靶向治療,、免疫治療和放療等全身治療；如果病灶無(wú)法切除,，則可先進(jìn)行全身治療,，使病灶縮小變成可切除后，行手術(shù)切除,，如全身治療效果欠佳,，可以聯(lián)合轉(zhuǎn)移自體皮瓣技術(shù)進(jìn)行病灶的根治性切除和創(chuàng)面修復(fù)手術(shù),。

對(duì)于乳腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，總體預(yù)后較差,，但是對(duì)于孤立轉(zhuǎn)移的患者,，應(yīng)采取個(gè)體化治療，能耐受手術(shù)治療者,，應(yīng)盡可能考慮手術(shù)切除,，然后再進(jìn)行全身綜合治療。

總之,，乳腺癌的治療需要多學(xué)科協(xié)作的聯(lián)合治療,，不管是診斷時(shí)已經(jīng)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌,，還是術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，都不應(yīng)該忽視手術(shù)這個(gè)重要的治療手段。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師劉巖青

專家簡(jiǎn)介

劉巖青,，副主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師,，美容外科主診醫(yī)師,。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)第一屆體表腫瘤整形學(xué)組委員，山東省臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺青年專家委員會(huì)副主任委員,，山東省臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺專家委員會(huì)保乳整形學(xué)組委員,，山東省臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳房重建修復(fù)學(xué)組委員。主持市級(jí)課題2項(xiàng),，參與國(guó)家級(jí)及省級(jí)課題多項(xiàng),，以第一負(fù)責(zé)人獲市級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表國(guó)內(nèi)外論著10余篇,，參編著作2部,。

擅長(zhǎng)乳腺疾病的綜合及規(guī)范化治療，手術(shù)治療包括乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù),，早期乳腺癌的保乳手術(shù),，前哨淋巴結(jié)術(shù)，乳癌改良根治術(shù)以及局部晚期乳腺癌的皮瓣修復(fù)手術(shù),，尤其擅長(zhǎng)乳腺腔鏡手術(shù)（男性乳房發(fā)育以及乳癌術(shù)后假體及自體組織乳房重建）,，乳房重建（包括一期以及二期假體乳房重建以及背闊肌肌皮瓣,腹直肌肌皮瓣等各種皮瓣的乳房重建）及乳腺整形手術(shù)（巨乳縮小手術(shù)，乳頭再造等）,。

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