新年開(kāi)新局 毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科成功實(shí)施煙威地區(qū)首例冠狀動(dòng)脈內(nèi)準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)

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煙臺(tái)論壇客戶(hù)端2月7日訊（通訊員 李成修 崔方榮）2022年1月24日,，心內(nèi)科任...魅我絞ν哦映曬ττ瞇亂淮鶨LCA技術(shù)治療支架內(nèi)反復(fù)再狹窄病變1例，為煙威地區(qū)首例,，也是山東省內(nèi)開(kāi)展的第四例ELCA手術(shù),。ELCA是準(zhǔn)分子激光冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊消融術(shù)（excimer laser coronaryatherectomy,，ELCA）的簡(jiǎn)稱(chēng)，這例患者的手術(shù)成功,，標(biāo)志著該院心內(nèi)科在復(fù)雜冠心病介入診療方面又取得新的突破,。

任 法 新 主 任 醫(yī) 師 團(tuán)隊(duì)在手術(shù)

患者為62歲男性，曾于5年前在右冠植入4枚支架,�,；颊�3年前復(fù)查造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，因病變情況不適合外科搭橋手術(shù),，曾先后3次因支架內(nèi)再狹窄給予藥物球囊及切割球囊治療,。患者本次再發(fā)胸痛不適入院,，入院后行冠脈造影及光學(xué)相干成像技術(shù)（OCT）檢查發(fā)現(xiàn)患者右冠支架內(nèi)再次出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫性的內(nèi)膜增殖,，總長(zhǎng)度達(dá)60mm之多，最厚部位距離支架1.1mm,，常規(guī)切割球囊已無(wú)法切開(kāi)增殖內(nèi)膜,，針對(duì)如此棘手的反復(fù)支架內(nèi)再狹窄患者，在 心 內(nèi) 科 仲 琳 主 任 的主持下,，該院心臟中心進(jìn)行了MDT討論,，集思廣益，根據(jù)國(guó)外此類(lèi)病例的處理經(jīng)驗(yàn),，考慮行ELCA治療,，并仔細(xì)探討了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案，1月24日,，根據(jù)OCT結(jié)果,，任 法 新 主任 醫(yī)師團(tuán)隊(duì)選擇1.4mm激光探頭，經(jīng)過(guò)多達(dá)70余次的右冠內(nèi)反復(fù)消融術(shù),，復(fù)查OCT檢查可見(jiàn)右冠管腔明顯擴(kuò)大,，右冠內(nèi)嚴(yán)重增殖斑塊或被消逝或者斷裂，從而成功使藥物球囊實(shí)現(xiàn)了藥物釋放,，手術(shù)成功完成,，第二天順利出院�,；颊吲浜铣浞炙幬镏委�,，目前病情穩(wěn)定。

準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)及斑塊消蝕示意圖

左為準(zhǔn)分子激光系統(tǒng),；中為1.4mm激光探頭,；右為激光消蝕在冠脈內(nèi)的示意圖

消蝕前后冠脈光學(xué)相干成像圖（OCT）

左為激光消蝕前管腔明顯縮小，內(nèi)膜厚度達(dá)1.1mm（箭頭所指的黃色高亮部分為增生內(nèi)膜）,；

右為激光消蝕后,，管腔明顯擴(kuò)大,，內(nèi)膜被消蝕或斷裂。

任 法 新 主 任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員戴濤副主任醫(yī)師介紹,，準(zhǔn)分子激光是一種近紫外線,，波長(zhǎng)僅有308 nm，以氙氣和**氫為活性介質(zhì),，以脈沖方式發(fā)射,，對(duì)組織的穿透深度＜50 μm。相關(guān)組織如血栓,、斑塊等,，吸收激光所產(chǎn)生的能量而被消融。準(zhǔn)分子激光組織消融由三種不同機(jī)制介導(dǎo)：光化學(xué)效應(yīng),、光熱效應(yīng)以及光機(jī)械效應(yīng)。紫外線激光光線被血管內(nèi)物質(zhì)吸收并破壞碳－碳雙鍵（光化學(xué)效應(yīng)）,，這使得細(xì)胞內(nèi)液溫度升高,，從而導(dǎo)致細(xì)胞破裂并在導(dǎo)管前端產(chǎn)生蒸汽氣泡（光熱效應(yīng)），這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內(nèi)的阻塞成分（光機(jī)械效應(yīng)）,，釋放的碎片直徑小于10μm,，它們可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所吸收從而避免微血管的阻塞。新一代的準(zhǔn)分子激光為308 nm短波長(zhǎng)的紫外冷激光,，因其較淺的消融深度,、釋放更小的熱量及更少的不必要組織損傷，保證了其安全性,，使其在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的應(yīng)用前景也更為廣闊,。ELCA已在國(guó)外廣泛使用，其安全性及有效性被大量臨床實(shí)踐證實(shí),。ELCA適應(yīng)證包括：球囊無(wú)法通過(guò)或無(wú)法擴(kuò)張的病變（包括慢性完全閉塞（chronic totalocclusion,，CTO）病變）、支架膨脹不良,、支架內(nèi)再狹窄（instentrestenosis,，ISR）、中度鈣化病變,、開(kāi)口病變,、血栓性病變、橋血管病變,。特別是支架膨脹不良的病變,、ISR中的獲益被越來(lái)越多的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，除參考血管直徑小于激光導(dǎo)管直徑的病變外,，ELCA無(wú)絕對(duì)禁忌證,。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院成功開(kāi)展ELCA手術(shù),，標(biāo)志著該院心內(nèi)科在復(fù)雜冠脈病變的處理方面又取得了新的進(jìn)步。