煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科冀永強(qiáng)副主任醫(yī)師糖尿病腎臟病知識(shí)問(wèn)答

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煙臺(tái)論壇客戶端2月18日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）糖尿病腎病是我國(guó)的常見病,，最新研究顯示，糖尿病腎臟�,。―KD）已取代原發(fā)性腎小球疾病成為我國(guó)慢性腎臟�,。–KD）的首要病因。糖尿病腎臟病也是發(fā)達(dá)國(guó)家終末期腎臟�,。‥SRD）的主要原因,。在此，我們就糖尿病腎臟病的有關(guān)問(wèn)題采訪了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科冀永強(qiáng)副主任醫(yī)師,。

1. 什么是糖尿病腎臟�,。�
可能大家也注意到,，我們提到的是糖尿病腎臟�,。―KD）,，而不是大家習(xí)慣上說(shuō)的糖尿病腎病（DN）,，2007年美國(guó)腎臟病基金會(huì)提出為了便于患者,、醫(yī)療服務(wù)提供者和衛(wèi)生政策制定者之間溝通與交流，同時(shí)與慢性腎臟病分型匹配,，建議用DKD代替?zhèn)鹘y(tǒng)專業(yè)術(shù)語(yǔ)糖尿病腎�,。―N）。2014年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在2015年ADA糖尿病防治指南中正式使用DKD的概念,，中文名稱為“糖尿病腎臟病”,。糖尿病腎臟病是由慢性高血糖所致的腎損害，病變可累及全腎（包括腎小球,、腎小管,、腎間質(zhì)及腎血管等），臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和（或）腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降為主要特征,，可進(jìn)展為終末期腎臟病,。

2.哪些糖尿病患者需要篩查糖尿病腎臟病,？
所有2型糖尿病患者在確診時(shí)及患病5年以上的1型糖尿病患者應(yīng)在糖尿病腎病專病門診進(jìn)行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR的評(píng)估以早期發(fā)現(xiàn)DKD,，以后每年應(yīng)至少篩查1次。對(duì)于糖尿病患者,，早期篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病非常重要,，希望所有糖尿病患者要高度重視，因?yàn)橐坏┗颊哌M(jìn)入大量白蛋白尿期,，若無(wú)特殊干預(yù),，將有約半數(shù)患者在10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎臟病，也就是老百姓通常說(shuō)的腎衰竭,、尿毒癥,，而在20年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎臟病的患者高達(dá)75%以上。

冀永強(qiáng)（中）與同事討論患者病情

3.糖尿病腎臟病患者日常生活中需要注意什么,？
糖尿病腎臟病日常管理非常強(qiáng)調(diào)以患者為中心,，以飲食及運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)作為基石，這是治療的前提,。飲食和運(yùn)動(dòng)是疾病管理的關(guān)鍵,，我們經(jīng)常給糖尿病腎臟病患者說(shuō)要“管住嘴，邁開腿”,。
（1）飲食方面：我們專業(yè)治療指南上建議采用個(gè)體化飲食策略,，一般每日進(jìn)食碳水化合物250 ~ 300 g，多吃蔬菜、水果,、全谷類,、豆類、植物性蛋白質(zhì),、不飽和脂肪,、堅(jiān)果及富含纖維的食物；減少加工肉類,、精制碳水化合物及含糖飲料的攝入,，鹽攝入量＜5g/d，蛋白攝入量每公斤體重每天0.8g,。飲食方面說(shuō)起來(lái)比較抽象,，糖尿病腎臟病患者一旦住院，我們會(huì)有專門的護(hù)士,，必要時(shí)還會(huì)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專家來(lái)指導(dǎo)患者飲食,。
（2）運(yùn)動(dòng)方面：每周3次及以上的長(zhǎng)期低至中等度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如步行和踏車），運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn),，若患者能耐受,，可安排每周至少進(jìn)行 150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少 5 天分次進(jìn)行,，每次至少30分鐘。
（3）其他需要注意的問(wèn)題：戒煙限酒,！尤其是吸煙問(wèn)題,，吸煙可增誘導(dǎo)和加速糖尿病腎臟病的發(fā)生發(fā)展。因此,，建議患者盡早戒煙,。

冀永強(qiáng)（中）與同事討論患者病情

4.糖尿病腎臟病除了控制血糖，還需要注意什么,？
糖尿病腎臟病的治療同樣也是一個(gè)綜合治療過(guò)程,，單單血糖的藥物治療，除了胰島素,，我們現(xiàn)在有五六大類幾十種藥物可以選擇,，針對(duì)每個(gè)患者制定個(gè)體化的治療方案非常重要，而且我們患者不光要僅僅滿足于把血糖控制好就行了,，我們還要注意心腦腎等器官的保護(hù),。同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的高血壓、高血脂,、電解質(zhì)的異常等等并發(fā)癥的治療,，需要我們腎臟病專科醫(yī)生來(lái)幫助患者來(lái)制定綜合治療方案,。
總之,，糖尿病腎臟病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因，因此對(duì)于糖尿病腎臟病的防治應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生和患者的重視,。



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冀永強(qiáng),，腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地內(nèi)科教學(xué)秘書,，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員。從事腎內(nèi)科臨床工作及大內(nèi)科教學(xué)工作18年,，對(duì)于各種急慢性腎小球腎炎,、糖尿病腎臟病、狼瘡性腎炎及腎臟危重癥的診治有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),，掌握腎臟病理穿刺等多種腎內(nèi)科技術(shù)診療操作,，尤其擅長(zhǎng)于糖尿病腎臟病的綜合診療。近年來(lái)發(fā)表中英文論著8篇,，參編著作1部,，承擔(dān)及參與煙臺(tái)市及山東省課題3項(xiàng)。