煙臺毓璜頂醫(yī)院|兒童常見病多發(fā)病的精準(zhǔn)防治——病原學(xué)檢測指導(dǎo)的管理策略

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煙臺論壇客戶端2月21日訊（通訊員 李成修 馬瑾）感染性疾病是兒童各年齡段的常見病和多發(fā)病,，也是造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保壓力的主要問題,。各種呼吸道病毒,、腸道病毒、支原體,、衣原體以及寄生蟲等均可導(dǎo)致兒童感染以及感染后免疫損傷,。由于不能及時(shí)明確是哪一種或幾種病原體感染，絕大多數(shù)兒科臨床醫(yī)生只能采用“經(jīng)驗(yàn)性”,、“主觀性”治療,，這樣不僅可能發(fā)生過度檢查、過度治療甚至誤診誤治等風(fēng)險(xiǎn),，而且可能伴隨著是家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保壓力的增加,。為此，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科與檢驗(yàn)中心分子生物學(xué)檢驗(yàn)科密切合作,，開展了多種兒童常見病原體核酸檢測項(xiàng)目,，能夠盡早明確病原，在病原指導(dǎo)下實(shí)施精準(zhǔn)防治管理策略,，尤其是具有一定傳染性的病原微生物,，能夠及時(shí)實(shí)施消毒、隔離等標(biāo)準(zhǔn)防控措施,。具體應(yīng)用可反映在以下幾個(gè)方面：

一,、季節(jié)性流行性呼吸道病原體的早明確、早治療,、早防控
今年入冬以來,，兒童肺炎支原體流行，但部分患兒經(jīng)過抗肺炎支原體治療,，病情并未得到有效控制,，根據(jù)“經(jīng)驗(yàn)”可能發(fā)生重癥肺炎，給患兒行X線或CT檢查結(jié)果并非預(yù)期,，只能反復(fù)更換甚至升級抗菌藥物,，不僅增加患兒痛苦而且加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們及時(shí)對患兒行呼吸道病毒核酸檢測，發(fā)現(xiàn)這些患兒是被乙型流感感染,，結(jié)合該病毒的流行季節(jié)特點(diǎn),，很快將病原體鎖定，給予抗流感治療和有效傳染防控,，患兒病情很快得到控制,。由于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)并鎖定乙型流感病毒并實(shí)施有效防控，很大程度降低了病毒的進(jìn)一步傳播,。

二,、正確防治各種散發(fā)的具有傳染性的病原體導(dǎo)致的遷延性感染
近年來，百日咳,、衣原體這些容易隱性感染嬰幼兒的病原體在全球均有地域性流行現(xiàn)象,，其傳染源多是無癥狀病原體攜帶的家長或密切接觸的監(jiān)護(hù)人。感染這類病原體的嬰幼兒常表現(xiàn)為長期的痙攣性咳嗽,、尤其是夜間發(fā)作頻繁,，可嚴(yán)重干擾家長和患兒的正常作息時(shí)間，影響正常工作,、學(xué)習(xí),，對家長尤其是哺乳期母親情緒和心理造成很大程度的焦慮性傷害！ 這類患兒臨床醫(yī)生往往經(jīng)驗(yàn)性診斷為遷延性支氣管炎或肺炎,，給予長期的抗菌藥物治療,，療效并不理想，原因是此類病原多同時(shí)存在監(jiān)護(hù)人員的隱性感染,，僅僅治療患兒并未阻斷病原傳播鏈,，若不能明確病原，家長尤其是哺乳期母親不容易接受藥物治療,。我們對這部分患兒行呼吸道病原體核酸檢測能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)百日咳,、衣原體及其他常見呼吸道病毒等病原，不僅對患兒實(shí)施有效治療,，同時(shí)對所有密切接觸患兒的監(jiān)護(hù)人實(shí)施治療,，可快速控制病情，緩解家長緊張,、焦慮情緒,，獲得更多的是社會效益。

三,、常見病毒性呼吸道感染的優(yōu)化管理
病毒是兒童呼吸道感染的主要病原,，如呼吸道合胞病毒,、鼻病毒,、副流感病毒、腺病毒等，這類病毒感染無特效藥物,，需正確的支持對癥治療,，病程呈自限經(jīng)過，一般不需要應(yīng)用抗菌藥物以及反復(fù)影像學(xué)檢查,。若沒有明確的病原指導(dǎo),，往往病程3-5天多數(shù)家長和醫(yī)生會給予抗菌藥物甚至要求影像學(xué)檢查，這就無形中增加了患兒的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。我們通過呼吸道病原體核酸檢測明確病原后,，指導(dǎo)家長正確合理護(hù)理以及退熱、止咳等對癥治療,，大部分患兒可自行痊愈,。

“常見病”之所以常見，就是因?yàn)槠浒l(fā)病頻率高,、感染兒童范圍廣,，尤其是3-5歲幼兒，每年可能發(fā)生數(shù)次社區(qū)獲得性上呼吸道或/和胃腸道感染,，一直以來都是增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保壓力的主要因素,，若再以“經(jīng)驗(yàn)性”診治為主，勢必存在過度診療和反復(fù)X線暴露的風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)加重“工薪階層”家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。病原體核酸檢測技術(shù)指導(dǎo)下的病原精準(zhǔn)診治方式，無疑是給臨床醫(yī)生吃了“定心丸”,，能夠有的放矢,、輕重有別、合理宣教,、個(gè)體化施治,。因此，常見病并非可以輕描淡寫,、主觀管理,，更應(yīng)著手于精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化,，建議廣大家長和醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病原核酸檢測技術(shù)的認(rèn)知,，能夠從細(xì)節(jié)入手，在減少患兒不必要痛苦同時(shí),，降低過度診療,、降低家庭及社區(qū)內(nèi)的傳播、降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)保壓力,。

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論患者病情

分子生物學(xué)檢驗(yàn)科日常工作會議

分子生物學(xué)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行常見病原體核酸檢測工作

辛毅,，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任,，兒內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師,，兒科專業(yè)博士,，濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會外科與創(chuàng)傷委員會委員,，中國救援協(xié)會兒童自然災(zāi)難委員會委員,，山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會兒科分會青年委員,，山東省醫(yī)學(xué)會兒科分會重癥學(xué)組委員,，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會兒童重癥分會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會兒童分會青年委員,，中國醫(yī)師協(xié)會兒童免疫分會過敏學(xué)組委員,，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任，煙臺市新型冠狀病毒肺炎救治專家組成員,。

檢驗(yàn)中心分子生物學(xué)檢驗(yàn)科簡介

煙臺毓璜頂醫(yī)院檢驗(yàn)中心分子生物學(xué)檢驗(yàn)科是山東省第一批由原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心審核通過的標(biāo)準(zhǔn)核酸擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室�,，F(xiàn)有主任檢驗(yàn)師1人，副主任檢驗(yàn)師2人,，主管檢驗(yàn)師10人,；博士4人，碩士6人,。擁有Ion Proton新一代高通量測序儀,、ABI3130測序儀、博奧芯片檢測平臺,、珠海賽樂奇芯片檢測平臺,、ABI7500定量核酸擴(kuò)增儀等先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備，固定資產(chǎn)近三千余萬元,。多年來參加全國及山東省臨檢中心室間質(zhì)量評價(jià)活動成績連續(xù)優(yōu)秀,。分子生物學(xué)檢驗(yàn)科按照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科室管理，形成了一套完善的全面質(zhì)量管理體系,。
   
目前分子生物學(xué)檢驗(yàn)科分別在遺傳病,、感染性疾病、腫瘤相關(guān)性疾病以及個(gè)體化用藥等幾個(gè)領(lǐng)域開展各種基因檢測項(xiàng)目百余項(xiàng),，位居全省領(lǐng)先,。與生物芯片北京國家工程研究中心合作開展的遺傳性耳聾基因芯片等篩查項(xiàng)目為煙臺地區(qū)新生兒耳聾的預(yù)防和治療提供了幫助；開展的外周血胎兒染色體非整倍體（T21,、T18 和T13）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測是目前產(chǎn)前篩查手段中最為安全,、準(zhǔn)確的檢測方法，居于省內(nèi)領(lǐng)先水平,。開展白血病相關(guān)基因檢測項(xiàng)目,，為血液系統(tǒng)腫瘤的診斷,、治療和預(yù)后提供有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)；2020年1月28日開展新冠病毒核酸檢測項(xiàng)目以來完成約200萬人次的新冠核酸檢測任務(wù),，對煙臺地區(qū)新冠疫情的防控起到強(qiáng)有力的保障,；開展其他各類病原體基因檢測20余項(xiàng)為各類感染性疾病的診治發(fā)揮了重要的作用,；開展的個(gè)體化用藥相關(guān)基因檢測對不同個(gè)體的針對性藥物治療指引了方向,。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，分子生物學(xué)相關(guān)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用將在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分子診斷領(lǐng)域發(fā)揮重要作用,。