煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診外科邊玉松團(tuán)隊(duì):你以生命相托 我必全力以赴

房網(wǎng)小靜

如果說醫(yī)院是一個(gè)生死較量的戰(zhàn)場(chǎng),，那么急診科就像是戰(zhàn)場(chǎng)的前線,，急診科的醫(yī)生們就是先頭部隊(duì)，反應(yīng)迅速,、分秒必爭(zhēng),。與死神賽跑、同生命競(jìng)賽,，是每個(gè)急診科醫(yī)生的日常,。

邊玉松（左一）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

煙臺(tái)論壇客戶端11月19日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）如果說醫(yī)院是一個(gè)生死較量的戰(zhàn)場(chǎng)，那么急診科就像是戰(zhàn)場(chǎng)的前線,，急診科的醫(yī)生們就是先頭部隊(duì),，反應(yīng)迅速、分秒必爭(zhēng),。與死神賽跑,、同生命競(jìng)賽，是每個(gè)急診科醫(yī)生的日常,。

“一進(jìn)入醫(yī)院大門,，就不知道自己能幾點(diǎn)下班�,！毕胍�見到毓璜頂醫(yī)院急救中心急診外科副主任邊玉松確實(shí)是不太容易的事情,，“越到節(jié)假日,，他們肩上的負(fù)擔(dān)就越重；一個(gè)手術(shù),，很多時(shí)候長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)……”

從邊玉松簡(jiǎn)短的話語中，記者體會(huì)到了“你以生命相托,，我必全力以赴”的生命誓言,。近十年來，急診外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)一直奮斗在這個(gè)崗位上,，拯救生命,、慰藉人心，用堅(jiān)守,，踐行誓言,，用行動(dòng)，守護(hù)患者那份沉甸甸的信任,。

邊玉松（左一）團(tuán)隊(duì)在查房

從“菜鳥”走向成熟,，他們用了5年時(shí)間

毓璜頂醫(yī)院急診外科，自2014年開始明確重點(diǎn)發(fā)展腦血管病外科專業(yè),，目的是建立一體化的出血和缺血性腦血管病的綜合救治流程,，圍繞這個(gè)目的，安排醫(yī)生外出學(xué)習(xí),，吸引相關(guān)的專業(yè)人才,，參照國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極開展相關(guān)疾病的綜合治療,。

到目前,，腦血管病外科團(tuán)隊(duì)共有12名醫(yī)生，均具有研究生以上學(xué)歷,，其中主任醫(yī)師1人,，副主任醫(yī)師2人，科室醫(yī)師曾到北京天壇醫(yī)院,、宣武醫(yī)院,、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、英國(guó)國(guó)王大學(xué)醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),，逐漸組建了成熟的團(tuán)隊(duì),。

據(jù)邊玉松介紹，“腦血管病的一體化救治是科室的主要技術(shù)特色,，開顱手術(shù)和介入手術(shù)相輔相成,、互為補(bǔ)充，目前熟練開展的出血性疾病手術(shù)包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱和介入手術(shù),、腦動(dòng)靜脈畸形切除和介入栓塞術(shù),、顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺手術(shù),、腦出血手術(shù)，缺血性疾病的手術(shù)有煙霧病顱內(nèi)外搭橋術(shù),、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),、急性腦血管閉塞取栓術(shù)等，尤其是復(fù)雜動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療和顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)最具有科室特色,�,！�

如今，毓璜頂醫(yī)院急診外科在腦血管病外科方面,，無論業(yè)務(wù)規(guī)模還是技術(shù)水平,，都達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

用團(tuán)隊(duì)力量對(duì)抗“健康殺手”

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的腦血管疾病,，也是致死率,、致殘率非常高的健康殺手。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的表現(xiàn)形式為蛛網(wǎng)膜下腔出血,，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后早期的病因治療是治療效果的關(guān)鍵,。急診科則整合急診搶救室、神經(jīng)影像科,、手術(shù)室和神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室,，建立蛛網(wǎng)膜下腔出血綠色通道，優(yōu)化診療路徑,，用團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的力量和協(xié)作精神,，為患者提供及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟�提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的救治水平,。

邊玉松進(jìn)一步介紹說,，關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療，以微創(chuàng)的理念為根本,，積極引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù),，最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生存質(zhì)量,；另一方面,，有效地縮短住院時(shí)間、加快周轉(zhuǎn),，滿足更多患者的需求,。科室目前常規(guī)開展介入栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù),，每年完成約200例的介入栓塞術(shù)和50例的開顱夾閉術(shù),。對(duì)于術(shù)前的評(píng)估、術(shù)中技術(shù)的應(yīng)用,、術(shù)后的管理,，團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn),。對(duì)各種復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能夠運(yùn)用雙導(dǎo)管技術(shù),、支架輔助技術(shù),、腦血管搭橋等各種手段解決疑難問題。對(duì)于巨大動(dòng)脈瘤和后循環(huán)動(dòng)脈瘤等危險(xiǎn)性較大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,，也能取得很好的療效,。而且在手術(shù)后，急診科有完善的隨訪,、答疑,、復(fù)查機(jī)制,，為患者提供長(zhǎng)期的保駕護(hù)航,。

另外，腦出血是非常常見的急性腦血管意外,，常伴有高血壓,，與血壓控制不佳有直接的關(guān)系，是我國(guó)重要的致殘疾病,。對(duì)于腦出血的手術(shù)治療,，急診外科邊玉松團(tuán)隊(duì)堅(jiān)決貫徹“微創(chuàng)理念”，熟練開展鉆孔引流,、顯微鏡下手術(shù),、內(nèi)鏡下手術(shù)等手術(shù)方式，針對(duì)每個(gè)病人的不同病情,，開展個(gè)體化的治療,。

記者了解到，煙臺(tái)地區(qū)煙霧病的發(fā)病率相對(duì)較高,，這是一種腦大血管慢性閉塞性疾病,，主要表現(xiàn)為反復(fù)腦缺血或者腦出血，常見于青少年和中年,。針對(duì)這一情況,，急診外科邊玉松團(tuán)隊(duì)積極引進(jìn)新技術(shù)，最早在煙臺(tái)市開展了煙霧病的手術(shù)治療,，熟練開展腦血管搭橋手術(shù),，團(tuán)隊(duì)開展的“顱內(nèi)外血管搭橋治療煙霧病”獲得煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新一等獎(jiǎng)。

為讓患者痊愈,，醫(yī)生要接受長(zhǎng)時(shí)間射線照射

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診外科病房,，整合了毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科的醫(yī)療資源，構(gòu)筑了強(qiáng)大的腦血管病醫(yī)療團(tuán)隊(duì),，持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量,。

前段時(shí)間,，招遠(yuǎn)轉(zhuǎn)來毓璜頂醫(yī)院一位老年男性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。當(dāng)時(shí)病情重,、情況急,，邊玉松團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行急診病例分析討論，分析認(rèn)為該病人年齡80多歲,，既往進(jìn)行過心臟支架手術(shù),，目前口服抗血小板藥物，考慮手術(shù)方式應(yīng)以介入微創(chuàng)治療為主,。再進(jìn)行腦血管造影顯示：病人為顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤,，一側(cè)后交通動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端有兩個(gè)動(dòng)脈瘤，且動(dòng)脈瘤均為寬頸動(dòng)脈瘤,，由出血影像及動(dòng)脈瘤形態(tài)不能明確顯示責(zé)任動(dòng)脈瘤,。這些檢查表明，兩個(gè)動(dòng)脈瘤均需急診處理,。對(duì)于這樣的病情,，是不適合進(jìn)行開顱手術(shù)的。

回憶起當(dāng)時(shí)的情況,，邊玉松說,，“以常規(guī)常用技術(shù)兩個(gè)動(dòng)脈瘤均應(yīng)行支架輔助栓塞治療，支架輔助栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的技術(shù)已應(yīng)用多年,，急診科醫(yī)師臨床科研課題《支架輔助栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤》還獲2014年煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),。”但由于該患者動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后還需行腦室外引流等治療,，且應(yīng)用支架栓塞兩個(gè)動(dòng)脈瘤費(fèi)用較高,。綜合各種因素考慮，在手術(shù)中采用了雙導(dǎo)管及三導(dǎo)管和導(dǎo)絲輔助栓塞等技術(shù),，兩個(gè)動(dòng)脈瘤均成功栓塞,。

如今病人已經(jīng)痊愈出院，而邊玉松團(tuán)隊(duì)當(dāng)時(shí)連續(xù)奮斗了5個(gè)小時(shí),，而且有連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的射線照射,。近幾年，由于治療設(shè)備,、治療材料的進(jìn)步和治療技術(shù)的提高,，神經(jīng)介入得以快速發(fā)展。毓璜頂醫(yī)院急診外科絕大部分病人可以通過其他輔助方法的治療避免應(yīng)用顱內(nèi)支架,，使治療費(fèi)用進(jìn)一步降低且治療的安全性得以提高,。

為患者在顱內(nèi)架起恢復(fù)“橋梁”

疫情期間，毓璜頂醫(yī)院急診外科邊玉松團(tuán)隊(duì)還完成了一例高難度的顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)+大腦后動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

當(dāng)時(shí),，孫大娘因?yàn)橥话l(fā)劇烈頭痛伴有頻繁惡心嘔吐到毓璜頂醫(yī)院急診科就診,。顱腦CT檢查后發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血,，懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血,。在急診外科，這是很普通的疾病,，但考慮到患者的出血主要集中在腦干后方,，邊玉松團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),，在完善手術(shù)化驗(yàn)檢查后對(duì)孫大娘進(jìn)行了腦血管造影檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于腦干側(cè)后方部位的大腦后動(dòng)脈，并且為夾層動(dòng)脈瘤,。這不是常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,，對(duì)于下一步的治療，邊玉松團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)的討論,。常規(guī)治療動(dòng)脈瘤的技術(shù)包括介入栓塞和開顱夾閉,，而王大爺所患的動(dòng)脈瘤為夾層動(dòng)脈瘤,，常規(guī)的手術(shù)技術(shù)很容易導(dǎo)致生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的血管閉塞,，造成腦梗死，最后決定進(jìn)行枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈搭橋,，然后介入閉塞動(dòng)脈瘤,，從而得到根治�,；颊哒韯�(dòng)脈偏細(xì),，遠(yuǎn)端有分叉，擔(dān)心單支的枕動(dòng)脈供血不足,，因此進(jìn)行了雙支的搭橋,。

進(jìn)手術(shù)室后，一切按預(yù)想的進(jìn)行,，仔細(xì)分離保護(hù)枕動(dòng)脈的兩個(gè)分支,，暴露后縱裂深部的大腦后動(dòng)脈，耐心沉穩(wěn)吻合枕動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈皮層分支,，手術(shù)中熒光造影證實(shí)吻合口通暢無狹窄,。然后進(jìn)行腦血管造影，證實(shí)搭橋通暢,，然后閉塞大腦后動(dòng)脈后再次造影,，證實(shí)血供充分，放心閉塞了動(dòng)脈瘤�,？此戚p描淡寫,，當(dāng)時(shí)卻也驚心動(dòng)魄，最好的結(jié)局就是邊玉松團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù),。術(shù)后患者恢復(fù)非常好,。

目前，邊玉松團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成了多例此類高難度的搭橋手術(shù),，這也標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院在腦血管疾病外科診治方面已處于山東省的先進(jìn)水平,。

在臨床工作的同時(shí)，毓璜頂醫(yī)院急診外科也開展了引進(jìn)新技術(shù)和科研工作,。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,，率先開展了顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)、顱內(nèi)大血管急性栓塞的取栓手術(shù),，填補(bǔ)了煙臺(tái)市的空白,，取得了很好的臨床效果。近幾年,，科室獲批煙臺(tái)市科技局臨床課題4項(xiàng),，其中“支架成形術(shù)在復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究”獲得煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診外科副主任邊玉松

專家簡(jiǎn)介：

邊玉松,，副主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)山東省腦血管病介入與手術(shù)分會(huì)委員,。神經(jīng)外科專業(yè)，主要從事神經(jīng)外科相關(guān)疾病的診療,，尤其是腦血管病的外科治療,，包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形,、腦出血,、煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄,、顱腦腫瘤,、顱腦創(chuàng)傷等疾病，擅長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù),、煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù),、腦血管畸形切除術(shù)、腦出血的微創(chuàng)手術(shù),、顱腦腫瘤切除術(shù)等,。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診外科副主任邊玉松