馬上注冊,結(jié)交更多好友,享用更多功能,讓你輕松玩轉(zhuǎn)社區(qū),。
您需要 登錄 才可以下載或查看,沒有帳號(hào),?點(diǎn)這里注冊
x
13年,、18小時(shí)、35天,,看似沒規(guī)律的一組數(shù)字卻清晰地記錄了一名男子在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科的“新生”歷程,。從鬼門關(guān)走了一遭,剛轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)他始終不敢睜開眼睛,,無法相信自己還活著,。
煙臺(tái)論壇客戶端11月26日訊( 通訊員 李成修 李添祎 )13年、18小時(shí),、35天,,看似沒規(guī)律的一組數(shù)字卻清晰地記錄了一名男子在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科的“新生”歷程。從鬼門關(guān)走了一遭,,剛轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)他始終不敢睜開眼睛,,無法相信自己還活著,。
15名醫(yī)生,、14個(gè)吻合口,、7000毫升血制品,恰能從側(cè)面反映出這臺(tái)主動(dòng)脈夾層胸腹主動(dòng)脈全程人工血管置換手術(shù)的復(fù)雜與艱難程度,。在麻醉科,、手術(shù)室、輸血科的大力配合下,,煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科15名醫(yī)生在楊牟主任的帶領(lǐng)下輪番上臺(tái),,歷時(shí)18小時(shí),完成男子體內(nèi)14處血管吻合,,整臺(tái)手術(shù)輸血制品近7000毫升,,順利拿下了這塊“難啃的骨頭”,也填補(bǔ)了煙臺(tái)市乃至山東省血管外科領(lǐng)域的空白,。
術(shù)后長達(dá)35天的守護(hù)里,,心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科,、營養(yǎng)科,、感染性疾病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,、胸外科,、心外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作,男子終于轉(zhuǎn)危為安,。從眉頭緊鎖到面露微笑,,從徹夜難眠到酣然入睡,時(shí)隔13年后的“再聚首”讓男子有機(jī)會(huì)重新?lián)肀拿篮门c希望,,而他的這份幸運(yùn)里也凝結(jié)著無數(shù)醫(yī)護(hù)人員的付出與努力,。
楊牟主任(右三)正在查房.jpg (231.07 KB, 下載次數(shù): 51)
下載附件
保存到相冊
2021-11-26 16:13 上傳
楊牟主任(右三)正在查房
部分手術(shù)醫(yī)護(hù)人員合影.jpg (268.43 KB, 下載次數(shù): 55)
下載附件
保存到相冊
2021-11-26 16:13 上傳
部分手術(shù)醫(yī)護(hù)人員合影
13年后的“重逢”—— 醫(yī)生的不放棄讓他有了活下去的機(jī)會(huì) 38歲的李奇(化名)從沒想到13年后還能和當(dāng)初為自己手術(shù)的醫(yī)生“重逢”,可正是這次不期而遇的相見,,讓他有了活下去的機(jī)會(huì),。
患有家族型嗜鉻細(xì)胞瘤的李奇在此前已經(jīng)經(jīng)歷過兩次大手術(shù),醫(yī)院多少給他留下了“陰影”,,不到萬不得已,,他絕不愿意肯輕易踏入醫(yī)院,就連每年的定期復(fù)查他都是能拖則拖,。1995年在外地行左側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后,,這個(gè)家族”殺手“并沒放過他,2008年他因高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成,,并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦下,,來到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科做了主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕手術(shù),。但術(shù)后李奇的右側(cè)腎臟又發(fā)現(xiàn)了嗜鉻細(xì)胞瘤,醫(yī)生建議其采用藥物保守治療,。
嗜鉻細(xì)胞瘤最常見的表現(xiàn)有高血壓,、頭痛、心悸,、高代謝狀態(tài),、高血糖、多汗等,,控制不好極容易誘發(fā)其他疾病,。由于復(fù)查不及時(shí),病情沒得到有效控制,,今年8月,,最不愛住院的李奇又病了,這次是腦出血,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善檢查后又發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,最大徑已達(dá)5.5cm左右,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療遂建議李奇轉(zhuǎn)入毓璜頂醫(yī)院血管外科治療,。就這樣,,李奇和楊牟主任及他的團(tuán)隊(duì)再次“相遇”。
但此時(shí)病情已不容樂觀,。入院后行主動(dòng)脈CTA檢查發(fā)現(xiàn),,李奇的胸主動(dòng)脈下段假腔內(nèi)已經(jīng)形成血栓,腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及腹腔干動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈,、雙側(cè)腎動(dòng)脈和雙側(cè)髂總動(dòng)脈。這就意味著病變血管跨越胸腔,、腹腔及雙腿,,手術(shù)將涉及胸腹部多血管和臟器,隨時(shí)可能面臨大出血和器官衰竭等棘手問題,。
更為棘手的是,,手術(shù)一刻也不能耽擱。由于胸腹動(dòng)脈夾層已經(jīng)形成較大的動(dòng)脈瘤,,而且伴有疼痛,,有破裂先兆,如不及時(shí)處理,,患者隨時(shí)都可能因夾層動(dòng)脈瘤破裂而導(dǎo)致死亡,。
做還是不做?楊牟主任和團(tuán)隊(duì)沒有片刻猶豫,只要有一絲機(jī)會(huì),,他們絕不會(huì)輕易放棄,。可手術(shù)怎么做也是個(gè)問題,,楊牟主任介紹說,,考慮到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,,首選治療方式是經(jīng)血管介入主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕手術(shù),,通過降主動(dòng)脈置入覆膜支架封閉主動(dòng)脈內(nèi)膜破口,,可達(dá)到血管腔重新塑形的目的,。但這類手術(shù)花費(fèi)巨大,且因患者相對年輕,,日后需要再干預(yù)的概率很大,。
權(quán)衡再三,在征得患者家屬同意的情況下,,楊牟主任選擇了通過胸腹聯(lián)合切口切除胸腹主動(dòng)脈瘤并重建內(nèi)臟血管的開放手術(shù),。“這類手術(shù)難度高,、風(fēng)險(xiǎn)大,,對醫(yī)生而言是很大的挑戰(zhàn)�,!睏钅仓魅胃嬖V記者,,盡管如此,但由于開放手術(shù)花費(fèi)低且日后需要二次干預(yù)的機(jī)會(huì)小,,對李奇而言是最佳選擇,。
這是醫(yī)者的擔(dān)當(dāng),也是毓璜頂醫(yī)院血管外科以患者為中心最好的體現(xiàn),,更能從側(cè)面體現(xiàn)出他們的技術(shù)自信,,實(shí)力讓他們更有底氣。
18小時(shí)的輪番堅(jiān)守—— 3套手術(shù)方案,、15名醫(yī)生輪番上陣,,手術(shù)成了! 手術(shù)難度顯而易見,。主動(dòng)脈夾層合并嗜鉻細(xì)胞瘤,,這就意味著血壓有劇烈波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),如果術(shù)中血壓明顯增高,,夾層動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂引發(fā)大出血,。與此同時(shí),此前左側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤開放手術(shù)的黏連也會(huì)為血管分離帶來難度,加上患者血管條件差,,夾層動(dòng)脈瘤累及范圍廣,,勢必會(huì)增加血管重建和縫合的難度。
誰都明白這會(huì)是一場“硬仗”,,但沒人退縮,。
為了護(hù)航手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)前血管外科做足了充分的準(zhǔn)備,,組織心內(nèi)科,、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科,、感染性疾病科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診,,提前聯(lián)系輸血科準(zhǔn)備血制品,反復(fù)和患者家屬做好溝通……一切有條不紊地進(jìn)行著,,為最大程度保障患者的生命安全,,光手術(shù)方案血管外科團(tuán)隊(duì)就制定了三套,預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間為8-10個(gè)小時(shí),。
但沒想到第一道游離關(guān)就遇到了難題,。手術(shù)如期進(jìn)行,楊牟主任作為主刀醫(yī)生,,熟練的開胸,、開腹,斷膈肌,,但由于嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)的長期高血壓以及夾層本身滲出的慢性刺激,,李奇的血管壁厚且僵硬,這給分離帶來了很大難度,,此外由于之前多次手術(shù),,脾臟、左側(cè)腎臟區(qū)域黏連嚴(yán)重,,器官游離也不順暢,。好不容易胸主動(dòng)脈及周圍器官分離完成,腹腔干動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈也因局部血管黏連嚴(yán)重而“卡”住了,,擔(dān)心出血太多,術(shù)中操作不敢貪多貪快,,光血管和器官游離就花了5個(gè)小時(shí)時(shí)間,。
血管吻合重建過程中同樣挑戰(zhàn)重重。由于胸主動(dòng)脈局部血管條件差,,分支血管根部黏連嚴(yán)重,,為恢復(fù)血流供應(yīng),術(shù)中選取四分支主動(dòng)脈人工血管分別與主動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈,、腸系膜動(dòng)脈及左側(cè)腎動(dòng)脈吻合,。因右腎動(dòng)脈存在副腎動(dòng)脈畸形、血管纖細(xì),,張居文副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“精雕細(xì)琢”,,成功完成了腎動(dòng)脈與人工血的“接軌”,保住了右腎的供血,。
“血管游離,、吻合和重建過程中要保證器官的正常血運(yùn),否則可能因缺血時(shí)間過程而導(dǎo)致器官的衰竭,,給患者帶來不必要的手術(shù)損傷,,這是手術(shù)最大的難點(diǎn)和挑戰(zhàn)�,!睏钅仓魅谓榻B說,,因有自體主動(dòng)脈及人工血管雙通路供血,下肢缺血時(shí)間很短,。整個(gè)手術(shù)過程中,共有14個(gè)吻合口,,重建了腹腔干動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈、雙側(cè)腎動(dòng)脈,、腸系膜下動(dòng)脈,、雙側(cè)髂動(dòng)脈,左側(cè)腎靜脈,,在此期間患者內(nèi)臟血管及髂動(dòng)脈均搏動(dòng)良好,,吻合口無明顯的活動(dòng)性出血。此時(shí)手術(shù)室的鐘表顯示已經(jīng)是半夜11點(diǎn),,從早上九點(diǎn)開始手術(shù),,至此時(shí)間已經(jīng)過去14個(gè)小時(shí)。
血管縫合和后續(xù)的“查漏補(bǔ)缺”也是個(gè)磨人的細(xì)活兒,。常年高血壓和動(dòng)脈硬化下,,李奇的血管已經(jīng)變得很“脆”,縫合過程中針距不能太小也不敢過緊拉線,,血管外科團(tuán)隊(duì)只得采取“迂回”策略,,利用墊片和殘余人工血管材料進(jìn)行加固,保證吻合口無漏血情況,。此時(shí)血管外科楊牟主任,,張居文、車海杰副主任,劉國龍,、宋富波,、王濤、于本翔,、王程杰,、王小磊、裴志剛,、榮翔,、封學(xué)棟、牛文強(qiáng),、楊忠振,、董恒陽醫(yī)生已經(jīng)在臺(tái)上連軸轉(zhuǎn)了18個(gè)小時(shí)。
“正是大家齊心協(xié)力,,密切配合,,才能順利啃下這塊硬骨頭�,!被叵胧中g(shù)的全過程,,楊牟主任十分感慨。一張不經(jīng)意間拍下的照片記錄下了這份不易,,手術(shù)室的墻角,,一名醫(yī)生躺在手術(shù)衣拼成的簡易“床單”上短暫休息,戴著口罩的臉上的疲累盡顯,,這個(gè)場景讓患者家屬忍不住淚目,。
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì).jpg (198.78 KB, 下載次數(shù): 48)
下載附件
保存到相冊
2021-11-26 16:13 上傳
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì) 長達(dá)35天的精心守護(hù)—— 事無巨細(xì)的照料和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)航讓男子重獲新生 “這樣的手術(shù)沒有團(tuán)隊(duì)的力量是完不成的,是毓璜頂醫(yī)院強(qiáng)大的平臺(tái)和多學(xué)科通力協(xié)作給了我們信心和底氣,�,!睏钅仓魅胃锌卣f。
他給記者分享了幾個(gè)細(xì)節(jié),。術(shù)中不僅血管外科15名醫(yī)生連續(xù)奮戰(zhàn)了18小時(shí),,同時(shí)為患者保駕護(hù)航的麻醉科和手術(shù)室的團(tuán)隊(duì)。器械護(hù)士呂恒遠(yuǎn)連續(xù)工作十八個(gè)小時(shí),,不吃不喝,,不喊苦不叫累,自始至終動(dòng)作敏捷,,面帶笑容,,給了醫(yī)生很大的支持和幫助。巡回護(hù)士郭小燕連續(xù)奮戰(zhàn)12小時(shí),,因太過勞累引發(fā)偏頭疼,,但為了不因換人帶來的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn),,始終克服身體的不適堅(jiān)守在手術(shù)室內(nèi)。而正是麻醉科李明川醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的專業(yè)與負(fù)責(zé),,才能保證手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行,。
其實(shí),手術(shù)順利完成只成功了一半,,幫患者度過后續(xù)的“關(guān)卡”直至其完全康復(fù)才算真正的大功告成,。
而大手術(shù)的術(shù)后管理尤其重要,涉及感染,、營養(yǎng),、內(nèi)環(huán)境的處理等諸多方面,這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)護(hù)人員真正撲上前,、鉆進(jìn)去,,仔細(xì)探尋患者每一處細(xì)微變化,并從中抽絲剝繭的找出原因,,給予及時(shí)有效的處理,。
楊牟主任告訴記者,多虧了重癥監(jiān)護(hù)室,、心內(nèi)科,、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科,、感染性疾病科,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、胸外科,、心外科、胃腸,、泌尿外科科等兄弟科室的共同努力,,大家各自發(fā)揮所長給予綜合的治療方案,才能將患者從術(shù)后多臟器功能不全和胃腸功能紊亂的“緊急關(guān)頭”拉回,。
為了保障李奇的生命安全,,血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也沒有片刻松懈。術(shù)后是否并發(fā)脊髓缺血截癱,?是否并發(fā)血管吻合口血栓形成導(dǎo)致臟器缺血損害,?或吻合口哆裂出血導(dǎo)致休克死亡?這些并發(fā)癥任何一個(gè)發(fā)生都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的最終失�,�,!所以術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,管床醫(yī)生車海杰副主任,、劉國龍,、于本翔,、王程杰每天2-3次到監(jiān)護(hù)室查房,詳細(xì)記錄患者病情變化并匯報(bào)給楊牟主任,,給予相應(yīng)處理,。5天后患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房,車海杰副主任醫(yī)療組立即成立了特護(hù)小組,,劉國龍,、于本翔、王程杰三人輪流24小時(shí)看護(hù)病人,,連續(xù)半個(gè)多月密切關(guān)注著患者的情況,,“死盯”術(shù)后恢復(fù)的每一處“蛛絲馬跡”。
護(hù)理團(tuán)隊(duì)也及時(shí)跟進(jìn),。血管外科于英護(hù)士長成立了護(hù)理特護(hù)小組,,在基礎(chǔ)性護(hù)理和專科護(hù)理之外,,還為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理,,每4小時(shí)主動(dòng)與醫(yī)生溝通患者的情況,并主動(dòng)做好患者的治療,、配合和心理疏導(dǎo),。
人性化關(guān)懷與照顧無處不在�,?紤]到患者的特殊情況,,在科室床位非常緊張的情況下,醫(yī)護(hù)人員仍倒出一張床來方便家屬晚上休息,。醫(yī)護(hù)人員的輪班“陪聊”也讓李奇有了更多活下去的信念和勇氣,。轉(zhuǎn)入普通病房之初,他很長時(shí)間都不敢睜眼,,手術(shù)留下的心理創(chuàng)傷和恐懼也讓他無法正常入睡,,但這些都隨著醫(yī)護(hù)人員的悉心照料得到改善。從不敢相信自己還活著到有了接下來生活的打算和安排,,如今病情穩(wěn)定的李奇也會(huì)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員分享孩子的點(diǎn)滴,,臉上的笑容也跟著多了起來。
值得欣慰的是這種大型手術(shù)容易并發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥,,例如致命致殘大出血,、重癥感染、胃癱,、下肢癱瘓,、血栓塞疾病、器官衰竭等,,經(jīng)過手術(shù)前充分的準(zhǔn)備,,每位術(shù)者精準(zhǔn)的手術(shù),,術(shù)后醫(yī)護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全程細(xì)心的看護(hù)調(diào)理,患者家屬的積極配合,,成功的避免了以上嚴(yán)重并發(fā)癥,。
13年后的“緣分”續(xù)寫,讓李奇有了重新?lián)肀律畹臋C(jī)會(huì),,也讓煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血管外科和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合救治的能力,、用心以及人文關(guān)懷得到更多人的認(rèn)可。以患者為中心從來都不是空話,,而應(yīng)該體現(xiàn)在診療過程的每個(gè)細(xì)節(jié)中,,而正是因?yàn)橛辛诉@樣一次次的主動(dòng)呵護(hù)與付出,人民的生命健康才更有保障,。從這個(gè)角度來看,,李奇的新生顯然更有意義。
|