毓璜頂醫(yī)院乳腺外科叢義滋：匠心+仁心,，鑄就最特別的“護(hù)花使者”

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根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示,，2020年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬人,，首次超過肺癌，成為全球最常見癌癥,。增速快,、確診晚、保乳率低,，我國乳腺癌發(fā)病和治療形勢依然嚴(yán)峻,。“乳腺癌的治療既是天堂,，也是地獄,。”這句話恰到好處地點(diǎn)明了乳腺癌治療的痛點(diǎn),。盡管相較其他癌癥,，早期乳腺癌的高治愈率讓很多人有機(jī)會(huì)重獲新生，可受困于乳房切除帶來的巨大身心創(chuàng)傷,，很多患者始終無法重拾信心回歸社會(huì),，痛苦與自卑將伴隨她們余生。

叢義滋（右4）團(tuán)隊(duì)在查房

叢義滋（左2）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

煙臺(tái)論壇客戶端12月16日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）一首纏綿悠長又深情動(dòng)人的《紅顏劫》,，曾讓歌手姚貝娜成功走紅,。伴隨著她的驟然離世，困擾很多女性的“紅顏劫”乳腺癌也為更多人敲響了警鐘,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示,，2020年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達(dá)226萬人，首次超過肺癌,，成為全球最常見癌癥,。增速快、確診晚,、保乳率低,，我國乳腺癌發(fā)病和治療形勢依然嚴(yán)峻�,！叭橄侔┑闹委熂仁翘焯�,，也是地獄�,！边@句話恰到好處地點(diǎn)明了乳腺癌治療的痛點(diǎn),。盡管相較其他癌癥，早期乳腺癌的高治愈率讓很多人有機(jī)會(huì)重獲新生,，可受困于乳房切除帶來的巨大身心創(chuàng)傷,，很多患者始終無法重拾信心回歸社會(huì)，痛苦與自卑將伴隨她們余生,。

在確保乳腺癌根治的同時(shí),，從患者最真切的需求出發(fā)，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,，讓她們以完整健康的身心狀態(tài)盡早回歸家庭和社會(huì)是煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師叢義滋和同事們最大的追求,。從保命到保乳再到保生殖，以匠心鑄仁心,，在他們眼里讓女性患者有機(jī)會(huì)如夏花般燦爛地活著更有價(jià)值,。

精益求精，延續(xù)美麗不是夢

作為女性癌癥的“頭號(hào)殺手”,，乳腺癌對人的摧殘遠(yuǎn)不止病痛那么簡單,。

乳房對于女性的重要性不言而喻，它伴隨著生命的成長而盛開,，又將滋養(yǎng)新的生命,，不僅是女性美的重要體現(xiàn)也直接關(guān)乎代際延續(xù)。正因此,，在乳腺癌的治療中能否順利保乳是很多患者關(guān)注的焦點(diǎn),，無法保乳對很多人而言無異于被提前宣告“死刑”。在毓璜頂醫(yī)院乳腺外科,，隨著整形保乳,、新輔助化療降期保乳等新技術(shù)的開展，保乳已經(jīng)不是終極追求,，幫患者更好地延續(xù)美麗,，讓她們有機(jī)會(huì)享受美好生活才是關(guān)鍵。

34歲的李女士因外院超聲提示左乳多發(fā)低回聲區(qū)前來就診,，完善乳腺鉬靶檢查,，影像片顯示其左乳泥沙樣鈣化，呈區(qū)域性分布,。入院后行空芯針穿刺活檢,，病理提示乳腺導(dǎo)管原位癌。因其鈣化范圍較廣泛,，無法保證手術(shù)切緣陰性,，因此不適合行保乳手術(shù)。這樣的結(jié)果于李女士而言猶如晴天霹靂,，考慮到日后的生活,，她和家人強(qiáng)烈要求進(jìn)行“保乳”。

經(jīng)術(shù)前多學(xué)科討論，叢義滋建議為李女士進(jìn)行Ⅰ期乳房重建術(shù),。在毓璜頂醫(yī)院乳腺外科喬廣東主任的指導(dǎo)下,，最終他們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了腔鏡下乳腺皮下腺體切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+Ⅰ期乳房假體植入術(shù)。術(shù)中在保證完整切除腫瘤的前提下,，成功為其保留了乳頭乳暈復(fù)合體和皮膚,，術(shù)后李女士的乳房外形與對側(cè)基本對稱，令她和家人十分滿意,。

突破困難為很多患者成功“保乳”之外,，叢義滋和同事也致力于以“隱形的手”幫患者重拾美麗。腫瘤整形技術(shù)的應(yīng)用,，既讓乳腺腫瘤患者有機(jī)會(huì)避免全乳切除,，又能獲得更好的乳房外形，真正實(shí)現(xiàn)了身心的雙向治愈,。

32歲的陳女士就是其中一個(gè)“幸運(yùn)兒”,。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物后，陳女士在家人的陪伴下來到毓璜頂醫(yī)院就診,。超聲檢查提示其右乳距乳頭約2.0厘米處探及一枚2.5公分大小的腫物,，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清,，入院后完善乳腺鉬靶,、乳腺核磁等檢查，并行空芯針穿刺活檢,，最終她被確診為乳腺癌,。因還未婚，陳女士對乳房美觀要求較高,，經(jīng)充分的術(shù)前討論和準(zhǔn)備,，最終叢義滋和同事通過改良雙環(huán)法整形保乳手術(shù)+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，僅在隱蔽的乳暈留有環(huán)形瘢痕和腋窩約3公分瘢痕就為其解決了大問題,。

“’乳房切得越多越安全’的時(shí)代已經(jīng)過去,，如果能以更小的身體創(chuàng)傷，讓患者獲得更高的生活質(zhì)量,，何樂不為呢,？”在叢義滋看來，在保證乳腺癌根治效果的前提下,，盡量為女性保有身體外形的完整與美,，更能幫患者重拾信心，助她們早日回歸到家庭和社會(huì)中來,。

叢義滋（右）在國外知名乳腺中心參觀交流

科研領(lǐng)航,，為解決臨床問題提供新思路

2020年,，我國女性新發(fā)乳腺癌病例超過41.6萬。冷冰冰的數(shù)字背后,，是一個(gè)又一個(gè)鮮活而具體的生命,。在臨床診療中，叢義滋每天都會(huì)接觸到新的患者,，她們的痛苦與期盼真實(shí)又迫切,，這些無時(shí)無刻不激勵(lì)著他更快地向前探索,。

科研為叢義滋提供了出口,，也為解決臨床問題提供了新思路。善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題,，勤于思考,，再巧借科研利器，讓他能從更細(xì)微處著手為患者解決更多實(shí)際問題,。

前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站,，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，一般情況下可認(rèn)為后續(xù)的淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移,。前哨淋巴結(jié)活檢陰性患者通常無需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,，若病理陽性淋巴結(jié)多則需進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，前哨淋巴結(jié)活檢中病理陽性淋巴結(jié)只有1枚-2枚的患者,，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥并充分告知患者的前提下，也可以進(jìn)行放療治療代替腋窩淋巴結(jié)清掃,，這樣無疑能避免大范圍盲目切除健康的淋巴組織,大大減少術(shù)后淋巴水腫等并發(fā)癥,。

可對于1-2枚前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未行腋窩清掃的病人，無法獲知非前哨淋巴結(jié)的狀態(tài),，因此會(huì)影響后續(xù)輔助治療決策,。對于這類病人，為了更好的評(píng)估腋窩狀態(tài),，叢義滋和同事建立非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測模型,，有效預(yù)測前哨淋巴結(jié)1-2枚轉(zhuǎn)移的患者非前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移負(fù)荷，這項(xiàng)研究對指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后輔助治療方案有重要意義,。

埋首科研的叢義滋還在著力解決更多問題,。“筋膜縫合技術(shù)”簡單有效地減少了乳腺癌術(shù)后皮下積液的問題,，論文獲得“第十六屆全國乳腺癌會(huì)議暨第十五屆上海國際乳腺癌論壇會(huì)議征文優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)”,。新輔助化療前超聲引導(dǎo)下納米炭原發(fā)腫瘤標(biāo)記，能夠有效指導(dǎo)保乳手術(shù)切除范圍和病理科對腫瘤標(biāo)本的取材,，在毓璜頂醫(yī)院乳腺外科取得了良好的應(yīng)用效果,，目前該科也在牽頭進(jìn)行前瞻性,、多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，期待為乳腺癌新輔助化療前原發(fā)腫瘤定位提供新的策略和有力證據(jù),。此外,，叢義滋和同事還進(jìn)行了乳腺癌相關(guān)臨床基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化研究，如乳腺癌新輔助化療耐藥的生物標(biāo)記物篩選,、Tim-3介導(dǎo)的乳腺癌惡性轉(zhuǎn)化和免疫逃逸等,，并獲得了山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和山東省自然基金等多項(xiàng)基金資助。

這之外,，作為乳腺�,？茖�(shí)驗(yàn)室主任，叢義滋還帶領(lǐng)科研團(tuán)隊(duì)不斷為推動(dòng)學(xué)科發(fā)展,、提高科研競爭力而奮斗,。他們一道不斷完善乳腺癌組織標(biāo)本庫和符合EUSOMA認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌臨床數(shù)據(jù)庫，并有專職研究人員和兼職研究人員在實(shí)驗(yàn)室開展基礎(chǔ)研究,，為探索乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)制和耐藥,，尋找新的治療靶點(diǎn)不懈努力。定期組織開展科研技能培訓(xùn)和課題進(jìn)展匯報(bào),，并牽線與英國卡迪夫大學(xué)等多所科研機(jī)構(gòu)建立了良好的合作關(guān)系,，共同進(jìn)行乳腺癌基礎(chǔ)和臨床轉(zhuǎn)化研究，為科室科研工作可持續(xù),、高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

近年來，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺外科科研成績斐然,，立項(xiàng)國家自然基金2項(xiàng),，山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和山東省自然基金等省部級(jí)課題7項(xiàng)，煙臺(tái)市科研計(jì)劃和院內(nèi)課題9項(xiàng),，其中2020-2021年獲批科研經(jīng)費(fèi)近200萬元,，發(fā)表SCI論文14篇，累計(jì)影響因子57.62,，明顯提高了學(xué)術(shù)影響力和學(xué)術(shù)聲譽(yù),。

全程管理，個(gè)性化診療更暖心

從手術(shù)治療,、化療,、放療、內(nèi)分泌治療到如今的靶向治療和免疫治療,，近十年來乳腺癌臨床治療手段不斷涌現(xiàn)更迭,。患者生存期大幅延長的同時(shí),，對更細(xì)致與精準(zhǔn)的個(gè)性化診療服務(wù)需求也更明顯,。醫(yī)病更醫(yī)心,，很多時(shí)候叢義滋和同事們只是多想了一步，但正是因?yàn)檫@樣的用心,，他們在治療之外也給了患者更多信心和勇氣,，成為了最特別的“護(hù)花使者”。

乳腺外科對女性而言并不算“友好”的科室,，大部分入住的患者都無法擺脫失望與悲觀,，但謙和又耐心的叢義滋卻總能給人更多溫暖與力量。也正因此,，他一直保持著高“訪問量”,，被患者和家屬堵在病房門口追問是常態(tài)，而不論多忙,，他總會(huì)專業(yè)又細(xì)致地一一作答,。更多時(shí)候，他和同事也會(huì)將這份專業(yè)和細(xì)致用到診療的每一處,，真正為患者分憂。

27歲的王麗（化名）因右乳腫塊入院后,，術(shù)前通過空芯針穿刺活檢,，病理確診為乳腺癌并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因原發(fā)腫瘤負(fù)荷較大,，最大徑約4.0公分,，她的情況已經(jīng)不適合行乳腺癌保乳手術(shù)。但她本人及家屬有強(qiáng)烈的保乳意愿,，術(shù)前經(jīng)過乳腺外科,、腫瘤內(nèi)科、放療科,、病理科,、影像科等多學(xué)科討論，叢義滋為其制定了新輔助化療降期保乳的計(jì)劃,。經(jīng)過6周期的化療聯(lián)合靶向治療,，通過磁共振評(píng)估，王麗的腫瘤已縮小到1.0公分,，具備保乳手術(shù)條件,。術(shù)中根據(jù)炭標(biāo)記的范圍，叢義滋和同事為其精準(zhǔn)切除了腫瘤,，不僅成功為其保乳也大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷,。更讓王麗和家人感動(dòng)的是，考慮到日后的生育需求,，化療前叢義滋還請生殖醫(yī)學(xué)科為其進(jìn)行了卵母細(xì)胞凍存,，做足了生育力保護(hù)的“功課”,。

“全程管理不僅著眼于疾病治療，更要結(jié)合個(gè)體需求,，為患者提供量身訂制的多學(xué)科綜合治療方案,。”在叢義滋看來,，相較術(shù)后可能導(dǎo)致的乳房缺失,、疤痕以及上肢淋巴水腫、上肢功能受限及家庭和社會(huì)角色的改變等壓力,，在診療過程中盡量以最小的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià),，保留患者身體的完整度，是他們這群特殊的“護(hù)花使者”能為患者做的最有價(jià)值的事,。

“不謀當(dāng)謀之事,，為醫(yī)之恥�,！睂�叢義滋而言,，時(shí)刻以患者為中心，集團(tuán)隊(duì)之力在包容下共協(xié)作,，在傳承中創(chuàng)新是醫(yī)者的本分,。不僅要有精湛的技術(shù)做底，更要隨時(shí)以仁心為伴,，才能更好地為患者負(fù)責(zé),，這是底線也是他們最大的動(dòng)力。

沒有將自己局限于乳腺外科醫(yī)生的定位中,，叢義滋更希望自己是始終如一的陪伴者,，能用專業(yè)為更多患者護(hù)航，陪伴他們走過與疾病抗?fàn)幍拿恳怀�,。在保命的前提下,，叢義滋和同事更希望能讓患者有尊嚴(yán)地燦爛活著。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師叢義滋

專家簡介：

叢義滋,，乳腺外科副主任醫(yī)師,，碩士研究生導(dǎo)師，齊魯衛(wèi)生與健康杰青人才,，英國卡迪夫大學(xué)訪問學(xué)者,，山東省和煙臺(tái)市科技專家?guī)鞂＜摇?/font>

專業(yè)特長：以外科手術(shù)治療為主，以化療,、內(nèi)分泌治療和靶向治療為輔的乳腺癌規(guī)范化,、個(gè)體化診療；擅長早期乳腺癌（整形）保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),，局部晚期乳腺癌新輔助化療及降期保乳,、保腋窩手術(shù),，乳腺癌術(shù)后即刻假體或自體組織乳房重建手術(shù)以及乳腺腫瘤的微創(chuàng)和腔鏡手術(shù)。

畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,，曾于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院和英國卡迪夫大學(xué)Llandough乳腺中心研修深造�,，F(xiàn)任山東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺腫瘤分會(huì)青委會(huì)委員、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)科普宣傳工作組委員,、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)乳腺外科學(xué)分會(huì)青年學(xué)組委員,、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)普外分會(huì)乳腺學(xué)組委員、煙臺(tái)市抗癌協(xié)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)委員,、煙臺(tái)市婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)委員,、Frontiers in Oncology雜志審稿專家。主持山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃,、山東省自然基金和吳階平醫(yī)學(xué)基金等科研課題6項(xiàng),，申請專利2項(xiàng)，以第一作者發(fā)表論文17篇,，其中SCI收錄12篇,。