毓璜項醫(yī)院肛腸科主任王在秋：博采眾長煉就指上功夫

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王在秋（左1）團(tuán)隊討論患者病情

煙臺論壇客戶端12月23日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）早上八點(diǎn)，煙臺毓璜頂醫(yī)院肛腸科門診門口,，擠滿了向王在秋主任求診的患者,。這些患者有的預(yù)約好久，更多的是經(jīng)朋友介紹或口口相傳,，專門奔著王在秋的大名而來,。

一天的門診工作忙碌而繁重，為能耐心解決好每一位患者的疾苦,，即使累得口干舌燥,，水杯就在身邊也想不起來喝上一口，午飯經(jīng)常只是抽空吃一碗方便面,，便接著開始下午的門診,。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國人痔瘡的患病率在50%左右,，這跟毓璜頂醫(yī)院肛腸科的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本一致,。

到肛腸科就醫(yī)的患者，經(jīng)過的第一道關(guān)口就是指診,，指診所能到達(dá)的區(qū)域是從肛門到直腸下端不到10公分的距離,，這段距離結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，是痔瘡、肛裂,、肛瘺,、便秘及直腸腫瘤等10幾種常見病的好發(fā)部位，而75%的直腸腫瘤往往通過指診就能及早發(fā)現(xiàn),。

王在秋主任每天的工作區(qū)域就是這短短的10公分范圍內(nèi),。

王在秋（左1）團(tuán)隊討論患者病情

“50%的痔瘡患病率只是保守數(shù)據(jù)，說十人九痔并不為過”

王在秋主任表示,，大多時候,，痔瘡發(fā)病初期癥狀并不明顯，不影響生活的情況下,，或者羞于對人說,，多數(shù)人不會選擇與醫(yī)生面對面。

而面對患者,，王在秋問得最多的一句話是“排便情況怎么樣,？”

“要知道，判斷一個人的健康狀況,，一看走得快,，二看便得快。大便是人體健康的測量計,，能夠直觀地反映出身體的健康情況,。”

一般情況下,，三五鐘解決大便,，是正常的排便時間。久蹲久坐是造成痔瘡的重要原因,，現(xiàn)在年輕人喜歡蹲坑或是坐著馬桶看手機(jī),、玩游戲，一蹲就是十幾分鐘甚或半小時以上,，身體大部分重量或腹壓就會集中到肛門處,，引起肛周靜脈叢淤血、曲張,、回流障礙,，肛墊支持結(jié)構(gòu)也因壓力增大導(dǎo)致斷裂，肛墊脫垂,，造成痔瘡脫出或便血,。

“國人50%的痔瘡患病率只是保守數(shù)據(jù)，說十人九痔并不為過�,！敝摊徎颊叩哪贻p化讓王在秋主任深為擔(dān)憂,。王主任依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，提醒廣大患者,，合理膳食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是緩解便秘,、杜絕痔瘡的有效手段,。合理膳食應(yīng)增加纖維素和水分的攝入，每日攝入膳食纖維要達(dá)到20-35克,，飲水要達(dá)到1.5-2.0 升左右,。

那么，什么時間排便好呢,？王主任介紹,，晨起和餐后，結(jié)腸活動最活躍,，這時候排便最好,。適當(dāng)運(yùn)動也可以增加腸蠕動，有利于排便,，一般推薦運(yùn)動量為每天30-60分鐘,，一周至少兩次。

王主任建議,，大家一定要培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣,，排便時集中注意力，不要玩手機(jī),，盡量減少外界因素的干擾,。如果養(yǎng)成習(xí)慣，腸道會形成條件反射,，每天定時有便意,，將垃圾排出體外，否則糞便毒素被吸收體內(nèi),，會導(dǎo)致全身各個臟器的病變,。排便的時間也不宜過長，三到五分鐘即可,，“拉得快,，一定程度上表明腸道較為健康�,！�

此外,，依靠一些口服藥物或者局部用藥等保守方法，大多數(shù)患者都能緩解痔瘡癥狀。

只有保守治療效果不佳,，嚴(yán)重影響患者的日常生活,，才考慮其他療法。

王在秋（右1）團(tuán)隊在查房

“患者形容痔瘡手術(shù)的痛苦‘比生孩子還疼’毫不夸張”

痔病經(jīng)保守或其他療法治療無效后,，手術(shù)根除是最終也是最重要的手段,。由于肛周神經(jīng)末梢豐富，對疼痛的敏感性極高,，王主任說,，“患者‘談痔色變’，形容傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)的痛苦‘如拉玻璃碴’‘比生孩子還疼’毫不夸張,�,！�

考慮到患者的痛苦，王在秋團(tuán)隊與麻醉科緊密合作,，不斷探索,、創(chuàng)新，采取多模式鎮(zhèn)痛,，將術(shù)后疼痛降到微痛或無痛狀態(tài),。各種手術(shù)嚴(yán)格按照ERAS（加速康復(fù)外科）流程進(jìn)行，術(shù)前醫(yī)生及麻醉師心理輔導(dǎo),，給予疼痛量表評分,，手術(shù)盡量采用微創(chuàng)術(shù)式，減小手術(shù)切口,，手術(shù)全麻下進(jìn)行,，全程無痛，手術(shù)操作最大程度減少組織損傷,，術(shù)后肛周鎮(zhèn)痛藥物局部封閉,，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入二到三天，每日對患者進(jìn)行疼痛評分,，并根據(jù)患者評分情況,，給予個體化、精細(xì)化用藥,，換藥盡量輕柔操作,，避免過度刺激切口，輔以特色中藥坐浴,，并引進(jìn)了先進(jìn)的光子治療儀,，術(shù)后切口常規(guī)給予紅藍(lán)光照射，既有殺菌又有減輕切口周圍水腫,，減輕疼痛,，促進(jìn)切口愈合的作用。此外，一些消炎,、消腫,、促生長、通便藥物的應(yīng)用,，最大程度減輕患者痛苦,，做到舒適化治療。

除了一些普通的痔瘡患者,，臨床上經(jīng)常遇到一些特殊疾病合并痔出血的患者,，比如：ICU患者、嚴(yán)重的心腦血管疾病,、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙,、血液病,、嚴(yán)重的高血壓及糖尿病、肝硬化門脈高壓,、腎功能障礙,、免疫缺陷、抗栓治療,、腫瘤放化療期,、長期臥床身體虛弱、外科大手術(shù)后尚未康復(fù),，心臟換瓣及支架置入術(shù)后等,。這些患者合并痔瘡出血是絕對手術(shù)禁忌，因為這些患者心肺功能差,，貧血,，麻醉風(fēng)險極高，凝血功能差術(shù)后易出血,，免疫力低下切口易感染,，蛋白合成能力差切口不愈合，血管脆性大術(shù)后痔核脫線或膠圈脫落易破裂出血等等,。

還有一些工作學(xué)習(xí)繁忙,，一刻千金的痔出血患者，比如身居重要工作崗位,，別人臨時無法替代,，有重大會議參加，有重大合同簽訂,，將要高考的學(xué)生等,。這些患者也是無法手術(shù)治療，因為恢復(fù)周期太長，會耽誤工作學(xué)習(xí),，甚至?xí)�耽誤他們一生的命運(yùn),。

一個醫(yī)生最大的悲哀就是面對患者的時候，束手無策,。保守治療無效,，怎么辦？

痔的芍倍軟化注射療法,，就非常適合上述那些特殊患者,，讓無痛治痔、不需住院,、隨治隨走,、安全可靠成為現(xiàn)實(shí)。注射前只需解凈大小便,，注射時間一般不超過5分鐘,，注射完畢觀察20分鐘，無不適就可離開,。絕大部分患者注射一劑即可,，嚴(yán)重的兩劑足夠，全程基本無痛苦,，而且后期即使再發(fā)生便血,，可以重復(fù)注射，不耽誤日常工作學(xué)習(xí),，更重要的是,，與其他硬化注射療法相比，注射處不會變硬,，術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生,。

王主任至今還記得，曾經(jīng)有一位入住毓璜頂醫(yī)院ICU 的44歲丁姓女患者,，癱瘓在床,，靠呼吸機(jī)維持生命，住院期間突然出現(xiàn)肛管及直腸下端粘膜多發(fā)潰瘍出血,，出血量達(dá)4000多毫升,，已將全身血量出光了，多次給予輸注紅細(xì)胞,、凝血因子,、血小板、止血,、升壓等,，仍不斷出血,。請介入科、消化內(nèi)科多次診會,，都無有效止血辦法,。

由于患者身體狀況非常差，無法手術(shù)治療,，三天內(nèi)光止血藥物就花費(fèi)不少,，但家屬一直不放棄治療，肛腸科果斷采用芍倍注射療法,，僅在局部打了一針,，就徹底解決了患者的大出血，挽救了患者的生命,。半月后,，患者身體逐漸康復(fù)，順利出院,。

“排便障礙型便秘病因復(fù)雜,，刺激性瀉藥危害大”

王在秋主任看來，除了飲食因素,，痔瘡的發(fā)病很大原因是便秘引起的。很多人因為生活習(xí)慣不健康,，就會有便秘的困擾,。一般，超過兩天沒有排便就算是便秘,。

便秘是影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量與健康的重要因素之一,，我國多地調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人便秘患病率達(dá)4-10%,。目前按病理生理學(xué)機(jī)制,，功能性疾病所致的便秘可分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘,、排便障礙型便秘,、混合型便秘。而其中,，排便障礙型便秘最常見,。

王在秋通過臨床觀察，“排便障礙型便秘病因復(fù)雜,，長期服用刺激性瀉藥危害大,。”刺激性瀉藥如大黃,、番瀉葉,、蘆薈,、果導(dǎo)、麻仁等,。刺激性瀉藥是通過刺激腸道蠕動,、收縮來到達(dá)排便效果的，但因其無法參與糞便形成,，也改善不了糞便干結(jié),、堅硬的性狀，服用者往往會出現(xiàn)“里急后重”的癥狀,�,；颊唛L期服用刺激性瀉藥會產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴性，降低腸道的敏感性,，藥物的用量會越來越大,，甚至?xí)�損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織，導(dǎo)致腸壁平滑肌萎縮變薄,，腸道動力不足,，由功能性便秘發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘。很多刺激性瀉藥中含有蒽醌類成分,，長期使用會導(dǎo)致大量蒽醌類物質(zhì)在腸粘膜中沉積,，使腸道表面變成黑色，即結(jié)腸黑變病,，使腸癌風(fēng)險增加數(shù)倍,。由于刺激性瀉藥對腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞,，有益菌群減少,，腸腔內(nèi)正常PH值發(fā)生改變，腸道大量水分丟失,，患者會出現(xiàn)腹瀉,，嚴(yán)重者（尤其是老年人）還可導(dǎo)致脫水。所以刺激性瀉藥包括一些含有刺激性瀉藥的保健品只能短時間應(yīng)用,，不能長期使用,。

王在秋主任表示，排便障礙型便秘診治困難,，往往需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行診斷和治療,。煙臺毓璜頂醫(yī)院肛腸科在診治排便障礙型便秘方面起步早，積累了豐富的經(jīng)驗,，相繼開展5000多例手術(shù),，無論手術(shù)規(guī)模、手術(shù)經(jīng)驗還是操作技巧都達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平,，深受患者好評,。

“煉就高超的指上功夫，博采眾長必不可少”

王在秋說,，作為肛腸科醫(yī)生，最需要磨練的就是“指上功夫”,�,！爸干瞎Ψ颉钡母叩�,，是衡量一個醫(yī)生水平的最重要指標(biāo),。所謂“指上功夫”，包含兩層意思：一個是“指診”對疾病的精確診斷能力,，另外一個就是“指法”,，也就是手術(shù)操作的經(jīng)驗,、技巧和熟練程度,。長期的學(xué)習(xí)及經(jīng)驗積累加上個人的感悟能力,，造就了王在秋主任高超的指上功夫,，很多疑難雜癥，他一摸便知,。

比較起來，肛腸科所實(shí)施的手術(shù)并不算大,，但王主任并不這么看，他認(rèn)為,，手術(shù)是為了提高生活質(zhì)量，患者對手術(shù)要求很高，不但希望取得滿意的治療效果,，有良好的排便控制功能，同時希望避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,。

王在秋主任對自己的手術(shù)要求極為嚴(yán)格,，每每站上手術(shù)臺的時候,，他的“強(qiáng)迫癥”就犯了。只要他經(jīng)手的手術(shù),，患者不僅要功能恢復(fù)正常,，而且外觀要漂亮,，要達(dá)到正常生理狀態(tài),，完美如初,。他的手術(shù)操作也如行云流水，干脆漂亮,，一個人承擔(dān)著科室50-60%的手術(shù)量,，手術(shù)療效深得患者好評,，慕名而來的患者絡(luò)繹不絕,。很多患者評價說,，“比沒長病的時候都要好了”,。

患者術(shù)后的愉悅，給王在秋帶來好心情的同時,，更加激勵他不斷提升自己的專業(yè)技能。

“煉就高超的指上功夫,，博采眾長必不可少”,，王在秋利用休息時間不斷查閱各種文獻(xiàn)，關(guān)注國內(nèi)外最新進(jìn)展,。新冠疫情期間,，他是各種專業(yè)微信群的�,？�,，線上會議,、手術(shù)視頻一個也沒有錯過,。

手術(shù)結(jié)束后,，他經(jīng)常抽空到各科手術(shù)間觀摩學(xué)習(xí),，揣摩別人的手術(shù)方法,，改進(jìn)自己的操作技能,。比如燒傷整形科的皮瓣轉(zhuǎn)移和整形技術(shù),，被他靈活的運(yùn)用到肛腸手術(shù)當(dāng)中,，效果顯著,。

即便到德國研修學(xué)習(xí)期間,，王主任也不忘抓緊學(xué)習(xí)，行李箱里塞滿了各種專業(yè)書籍,，記錄了大量學(xué)習(xí)筆記,。與德國同行交流切磋中，深得同行信任,，親自操刀演示多臺手術(shù),，豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù),，在異國他鄉(xiāng)綻放光華,，令國外同行折服。

從醫(yī)20余年,，王在秋與同行間的交流合作中,，在講課點(diǎn)評中，不斷系統(tǒng)地梳理自己所學(xué),，并把沉淀總結(jié)的臨床經(jīng)驗行成多部專著,，在國內(nèi)外各種專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。

在王在秋主任的帶領(lǐng)下,，毓璜頂肛腸科有多人在國家及省市級肛腸專業(yè)學(xué)會中擔(dān)任委員,、副主委、主委等要職,，還承擔(dān)了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生,、住培醫(yī)師及進(jìn)修人員的帶教培訓(xùn)任務(wù)。

多年來,，王在秋主任的年輕團(tuán)隊在煙威地區(qū)率先開展了環(huán)狀痔和出口梗阻型便秘的微創(chuàng)治療（RPH,、PPH、TST,、Starr,、TST Starr、Bresler術(shù)等）,，在國內(nèi)外首次采用PPH聯(lián)合Bresler術(shù)治療排便梗阻綜合征（ODS）,，收到了非常好的臨床療效。并率先開展了痔的芍倍軟化注射療法,、痔的聚多卡醇注射療法,、藏毛竇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、保護(hù)括約肌功能的括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)（LIFT手術(shù)）,、直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)（Delome）,、直腸脫垂硬化劑注射+直腸粘膜套扎+肛門括約肌折疊肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂等，受到了患者的一致好評,。

在中低位直腸陰道瘺修補(bǔ)方面,，采取經(jīng)陰道肛門雙入路修補(bǔ)，均取得了一次成功,，而該病國際指南統(tǒng)計一次成功率僅為60-80%,。

他們在煙臺市也率先開展了X線及MRI排糞造影、MRI盆底疾病及肛門直腸腔內(nèi)三維超聲的影像學(xué)診斷,、結(jié)腸傳輸試驗,、肛門測壓，對于各種肛門直腸及周圍疾病,、盆底功能障礙,、各種便秘的診斷更加精準(zhǔn)，具有了火眼金睛,。

煙臺毓璜項醫(yī)院肛腸科主任王在秋

專家簡介：

王在秋，博士,，副主任醫(yī)師,，德國比勒菲爾德城市醫(yī)院訪問學(xué)者,，煙臺毓璜頂醫(yī)院肛腸科主任，全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家,。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會便秘學(xué)組成員，山東省醫(yī)師協(xié)會肛腸病學(xué)醫(yī)師分會副主任委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會副主任委員,，山東省健康管理協(xié)會肛腸病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員,，山東省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會肛腸專業(yè)委員會副主任委員,，山東省醫(yī)學(xué)會肛腸分會委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會肛腸專業(yè)委員會主任委員,，煙臺市中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員副主任委員。

在國內(nèi)外各種專業(yè)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，獲山東省醫(yī)師協(xié)會肛腸病學(xué)醫(yī)師分會和山東省健康管理協(xié)會肛腸分會視頻大賽二等獎各1項，獲煙臺市科技進(jìn)步二等獎1項,，發(fā)明專利4項,，主編或副主編專著6部,。擅長肛腸科各種常見病及疑難病的診治和預(yù)防保健工作（如各種痔病,、肛瘺、肛周膿腫,、肛裂,、骶尾部膿腫、藏毛竇,、肛門瘙癢癥,、肛門狹窄,、化膿性汗腺炎,、肛周壞死性筋膜炎,、肛門直腸良性及早期惡性腫瘤,、肛門外傷,、出口梗阻型便秘,、直腸陰道瘺,、直腸粘膜及直腸全層脫垂等），對高位復(fù)雜性肛瘺和高位鐵蹄形膿腫的一次根治,、直腸陰道瘺修補(bǔ)具有豐富的臨床經(jīng)驗。在煙威地區(qū)率先開展了環(huán)狀痔和出口梗阻型便秘的微創(chuàng)治療（RPH,、PPH,、TST,、Starr、TST Starr,、Bresler術(shù)等）,、痔的芍倍注射療法,、痔的聚多卡醇注射療法,、肛瘺的微創(chuàng)治療,，并達(dá)到國內(nèi)先進(jìn),，省內(nèi)領(lǐng)先水平。

專家掃碼看——王在秋