毓璜項醫(yī)院肛腸科主任王在秋：博采眾長煉就指上功夫

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王在秋（左1）團隊討論患者病情

煙臺論壇客戶端12月23日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）早上八點，煙臺毓璜頂醫(yī)院肛腸科門診門口,，擠滿了向王在秋主任求診的患者,。這些患者有的預約好久，更多的是經(jīng)朋友介紹或口口相傳,，專門奔著王在秋的大名而來,。

一天的門診工作忙碌而繁重，為能耐心解決好每一位患者的疾苦,，即使累得口干舌燥，水杯就在身邊也想不起來喝上一口,，午飯經(jīng)常只是抽空吃一碗方便面,，便接著開始下午的門診。

流行病學調(diào)查顯示,，中國人痔瘡的患病率在50%左右,，這跟毓璜頂醫(yī)院肛腸科的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本一致。

到肛腸科就醫(yī)的患者,，經(jīng)過的第一道關口就是指診,，指診所能到達的區(qū)域是從肛門到直腸下端不到10公分的距離，這段距離結構復雜，是痔瘡,、肛裂,、肛瘺、便秘及直腸腫瘤等10幾種常見病的好發(fā)部位,，而75%的直腸腫瘤往往通過指診就能及早發(fā)現(xiàn),。

王在秋主任每天的工作區(qū)域就是這短短的10公分范圍內(nèi)。

王在秋（左1）團隊討論患者病情

“50%的痔瘡患病率只是保守數(shù)據(jù),，說十人九痔并不為過”

王在秋主任表示,，大多時候，痔瘡發(fā)病初期癥狀并不明顯,，不影響生活的情況下,，或者羞于對人說，多數(shù)人不會選擇與醫(yī)生面對面,。

而面對患者,，王在秋問得最多的一句話是“排便情況怎么樣？”

“要知道,，判斷一個人的健康狀況,，一看走得快，二看便得快,。大便是人體健康的測量計,，能夠直觀地反映出身體的健康情況�,！�

一般情況下,，三五鐘解決大便，是正常的排便時間,。久蹲久坐是造成痔瘡的重要原因,，現(xiàn)在年輕人喜歡蹲坑或是坐著馬桶看手機、玩游戲,，一蹲就是十幾分鐘甚或半小時以上,，身體大部分重量或腹壓就會集中到肛門處，引起肛周靜脈叢淤血,、曲張,、回流障礙，肛墊支持結構也因壓力增大導致斷裂,，肛墊脫垂,，造成痔瘡脫出或便血。

“國人50%的痔瘡患病率只是保守數(shù)據(jù),，說十人九痔并不為過,。”痔瘡患者的年輕化讓王在秋主任深為擔憂。王主任依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,，提醒廣大患者,，合理膳食、養(yǎng)成良好的排便習慣是緩解便秘,、杜絕痔瘡的有效手段,。合理膳食應增加纖維素和水分的攝入，每日攝入膳食纖維要達到20-35克,，飲水要達到1.5-2.0 升左右,。

那么，什么時間排便好呢,？王主任介紹,，晨起和餐后，結腸活動最活躍,，這時候排便最好,。適當運動也可以增加腸蠕動，有利于排便,，一般推薦運動量為每天30-60分鐘,，一周至少兩次。

王主任建議,，大家一定要培養(yǎng)良好的排便習慣,，排便時集中注意力，不要玩手機,，盡量減少外界因素的干擾,。如果養(yǎng)成習慣，腸道會形成條件反射,，每天定時有便意,，將垃圾排出體外，否則糞便毒素被吸收體內(nèi),，會導致全身各個臟器的病變,。排便的時間也不宜過長，三到五分鐘即可,，“拉得快,，一定程度上表明腸道較為健康�,！�

此外，依靠一些口服藥物或者局部用藥等保守方法,，大多數(shù)患者都能緩解痔瘡癥狀,。

只有保守治療效果不佳，嚴重影響患者的日常生活，才考慮其他療法,。

王在秋（右1）團隊在查房

“患者形容痔瘡手術的痛苦‘比生孩子還疼’毫不夸張”

痔病經(jīng)保守或其他療法治療無效后,，手術根除是最終也是最重要的手段。由于肛周神經(jīng)末梢豐富,，對疼痛的敏感性極高,，王主任說，“患者‘談痔色變’,，形容傳統(tǒng)痔瘡手術的痛苦‘如拉玻璃碴’‘比生孩子還疼’毫不夸張,。”

考慮到患者的痛苦,，王在秋團隊與麻醉科緊密合作,，不斷探索、創(chuàng)新,，采取多模式鎮(zhèn)痛,，將術后疼痛降到微痛或無痛狀態(tài)。各種手術嚴格按照ERAS（加速康復外科）流程進行,，術前醫(yī)生及麻醉師心理輔導,，給予疼痛量表評分，手術盡量采用微創(chuàng)術式,，減小手術切口,，手術全麻下進行，全程無痛,，手術操作最大程度減少組織損傷,，術后肛周鎮(zhèn)痛藥物局部封閉，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入二到三天,，每日對患者進行疼痛評分,，并根據(jù)患者評分情況，給予個體化,、精細化用藥,，換藥盡量輕柔操作，避免過度刺激切口,，輔以特色中藥坐浴,，并引進了先進的光子治療儀，術后切口常規(guī)給予紅藍光照射,，既有殺菌又有減輕切口周圍水腫,，減輕疼痛，促進切口愈合的作用,。此外,，一些消炎,、消腫、促生長,、通便藥物的應用,，最大程度減輕患者痛苦，做到舒適化治療,。

除了一些普通的痔瘡患者,，臨床上經(jīng)常遇到一些特殊疾病合并痔出血的患者，比如：ICU患者,、嚴重的心腦血管疾病,、嚴重貧血、凝血功能障礙,、血液病,、嚴重的高血壓及糖尿病、肝硬化門脈高壓,、腎功能障礙,、免疫缺陷、抗栓治療,、腫瘤放化療期,、長期臥床身體虛弱、外科大手術后尚未康復,，心臟換瓣及支架置入術后等,。這些患者合并痔瘡出血是絕對手術禁忌，因為這些患者心肺功能差,，貧血,，麻醉風險極高，凝血功能差術后易出血,，免疫力低下切口易感染,，蛋白合成能力差切口不愈合，血管脆性大術后痔核脫線或膠圈脫落易破裂出血等等,。

還有一些工作學習繁忙,，一刻千金的痔出血患者，比如身居重要工作崗位,，別人臨時無法替代,，有重大會議參加，有重大合同簽訂,，將要高考的學生等,。這些患者也是無法手術治療，因為恢復周期太長,，會耽誤工作學習,，甚至會耽誤他們一生的命運,。

一個醫(yī)生最大的悲哀就是面對患者的時候，束手無策,。保守治療無效，怎么辦,？

痔的芍倍軟化注射療法,，就非常適合上述那些特殊患者，讓無痛治痔,、不需住院,、隨治隨走、安全可靠成為現(xiàn)實,。注射前只需解凈大小便,，注射時間一般不超過5分鐘，注射完畢觀察20分鐘,，無不適就可離開,。絕大部分患者注射一劑即可，嚴重的兩劑足夠,，全程基本無痛苦,，而且后期即使再發(fā)生便血，可以重復注射,，不耽誤日常工作學習,，更重要的是，與其他硬化注射療法相比,，注射處不會變硬,，術后無任何并發(fā)癥發(fā)生。

王主任至今還記得,，曾經(jīng)有一位入住毓璜頂醫(yī)院ICU 的44歲丁姓女患者,，癱瘓在床，靠呼吸機維持生命,，住院期間突然出現(xiàn)肛管及直腸下端粘膜多發(fā)潰瘍出血,，出血量達4000多毫升，已將全身血量出光了,，多次給予輸注紅細胞,、凝血因子、血小板,、止血,、升壓等，仍不斷出血,。請介入科,、消化內(nèi)科多次診會,，都無有效止血辦法。

由于患者身體狀況非常差,，無法手術治療,，三天內(nèi)光止血藥物就花費不少，但家屬一直不放棄治療,，肛腸科果斷采用芍倍注射療法,，僅在局部打了一針，就徹底解決了患者的大出血,，挽救了患者的生命,。半月后，患者身體逐漸康復,，順利出院,。

“排便障礙型便秘病因復雜，刺激性瀉藥危害大”

王在秋主任看來,，除了飲食因素,，痔瘡的發(fā)病很大原因是便秘引起的。很多人因為生活習慣不健康,，就會有便秘的困擾,。一般，超過兩天沒有排便就算是便秘,。

便秘是影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量與健康的重要因素之一,，我國多地調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人便秘患病率達4-10%,。目前按病理生理學機制,，功能性疾病所致的便秘可分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘,、排便障礙型便秘,、混合型便秘。而其中,，排便障礙型便秘最常見,。

王在秋通過臨床觀察，“排便障礙型便秘病因復雜,，長期服用刺激性瀉藥危害大,。”刺激性瀉藥如大黃,、番瀉葉,、蘆薈、果導,、麻仁等,。刺激性瀉藥是通過刺激腸道蠕動,、收縮來到達排便效果的，但因其無法參與糞便形成,，也改善不了糞便干結,、堅硬的性狀，服用者往往會出現(xiàn)“里急后重”的癥狀,�,；颊唛L期服用刺激性瀉藥會產(chǎn)生嚴重的藥物依賴性，降低腸道的敏感性,，藥物的用量會越來越大，甚至會損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織,，導致腸壁平滑肌萎縮變薄,，腸道動力不足，由功能性便秘發(fā)展為難以治療的器質(zhì)性便秘,。很多刺激性瀉藥中含有蒽醌類成分,，長期使用會導致大量蒽醌類物質(zhì)在腸粘膜中沉積，使腸道表面變成黑色,，即結腸黑變病,，使腸癌風險增加數(shù)倍。由于刺激性瀉藥對腸道產(chǎn)生強烈的刺激作用,，腸道生態(tài)內(nèi)環(huán)境遭到破壞,，有益菌群減少，腸腔內(nèi)正常PH值發(fā)生改變,，腸道大量水分丟失,，患者會出現(xiàn)腹瀉，嚴重者（尤其是老年人）還可導致脫水,。所以刺激性瀉藥包括一些含有刺激性瀉藥的保健品只能短時間應用,，不能長期使用。

王在秋主任表示,，排便障礙型便秘診治困難,，往往需要多學科協(xié)作進行診斷和治療。煙臺毓璜頂醫(yī)院肛腸科在診治排便障礙型便秘方面起步早,，積累了豐富的經(jīng)驗,，相繼開展5000多例手術，無論手術規(guī)模,、手術經(jīng)驗還是操作技巧都達到國內(nèi)先進水平,，深受患者好評。

“煉就高超的指上功夫,，博采眾長必不可少”

王在秋說,，作為肛腸科醫(yī)生,，最需要磨練的就是“指上功夫”�,！爸干瞎Ψ颉钡母叩�,，是衡量一個醫(yī)生水平的最重要指標。所謂“指上功夫”,，包含兩層意思：一個是“指診”對疾病的精確診斷能力,，另外一個就是“指法”，也就是手術操作的經(jīng)驗,、技巧和熟練程度,。長期的學習及經(jīng)驗積累加上個人的感悟能力，造就了王在秋主任高超的指上功夫,，很多疑難雜癥,，他一摸便知。

比較起來,，肛腸科所實施的手術并不算大,，但王主任并不這么看，他認為,，手術是為了提高生活質(zhì)量,，患者對手術要求很高，不但希望取得滿意的治療效果,，有良好的排便控制功能,，同時希望避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

王在秋主任對自己的手術要求極為嚴格,，每每站上手術臺的時候,，他的“強迫癥”就犯了。只要他經(jīng)手的手術,，患者不僅要功能恢復正常,，而且外觀要漂亮，要達到正常生理狀態(tài),，完美如初,。他的手術操作也如行云流水，干脆漂亮,，一個人承擔著科室50-60%的手術量,，手術療效深得患者好評，慕名而來的患者絡繹不絕,。很多患者評價說,，“比沒長病的時候都要好了”。

患者術后的愉悅，給王在秋帶來好心情的同時,，更加激勵他不斷提升自己的專業(yè)技能,。

“煉就高超的指上功夫，博采眾長必不可少”,，王在秋利用休息時間不斷查閱各種文獻,，關注國內(nèi)外最新進展。新冠疫情期間,，他是各種專業(yè)微信群的�,？停�線上會議,、手術視頻一個也沒有錯過,。

手術結束后，他經(jīng)常抽空到各科手術間觀摩學習,，揣摩別人的手術方法,，改進自己的操作技能。比如燒傷整形科的皮瓣轉(zhuǎn)移和整形技術,，被他靈活的運用到肛腸手術當中，效果顯著,。

即便到德國研修學習期間,，王主任也不忘抓緊學習，行李箱里塞滿了各種專業(yè)書籍,，記錄了大量學習筆記,。與德國同行交流切磋中，深得同行信任,，親自操刀演示多臺手術,，豐富的經(jīng)驗和精湛的技術，在異國他鄉(xiāng)綻放光華,，令國外同行折服,。

從醫(yī)20余年，王在秋與同行間的交流合作中,，在講課點評中,，不斷系統(tǒng)地梳理自己所學，并把沉淀總結的臨床經(jīng)驗行成多部專著,，在國內(nèi)外各種專業(yè)雜志發(fā)表學術論文10余篇,。

在王在秋主任的帶領下，毓璜頂肛腸科有多人在國家及省市級肛腸專業(yè)學會中擔任委員,、副主委,、主委等要職，還承擔了青島大學醫(yī)學院研究生、住培醫(yī)師及進修人員的帶教培訓任務,。

多年來,，王在秋主任的年輕團隊在煙威地區(qū)率先開展了環(huán)狀痔和出口梗阻型便秘的微創(chuàng)治療（RPH、PPH,、TST,、Starr、TST Starr,、Bresler術等）,，在國內(nèi)外首次采用PPH聯(lián)合Bresler術治療排便梗阻綜合征（ODS），收到了非常好的臨床療效,。并率先開展了痔的芍倍軟化注射療法,、痔的聚多卡醇注射療法、藏毛竇皮瓣轉(zhuǎn)移術,、保護括約肌功能的括約肌間瘺道結扎術（LIFT手術）,、直腸粘膜剝除肌層折疊術（Delome）、直腸脫垂硬化劑注射+直腸粘膜套扎+肛門括約肌折疊肛門環(huán)縮術治療直腸脫垂等,，受到了患者的一致好評,。

在中低位直腸陰道瘺修補方面，采取經(jīng)陰道肛門雙入路修補,，均取得了一次成功,，而該病國際指南統(tǒng)計一次成功率僅為60-80%。

他們在煙臺市也率先開展了X線及MRI排糞造影,、MRI盆底疾病及肛門直腸腔內(nèi)三維超聲的影像學診斷,、結腸傳輸試驗、肛門測壓,，對于各種肛門直腸及周圍疾病,、盆底功能障礙、各種便秘的診斷更加精準,，具有了火眼金睛,。

煙臺毓璜項醫(yī)院肛腸科主任王在秋

專家簡介：

王在秋，博士,，副主任醫(yī)師,，德國比勒菲爾德城市醫(yī)院訪問學者，煙臺毓璜頂醫(yī)院肛腸科主任,，全國中醫(yī)肛腸學科名專家,。

中華預防醫(yī)學會肛腸病預防與控制專業(yè)委員會便秘學組成員，山東省醫(yī)師協(xié)會肛腸病學醫(yī)師分會副主任委員,，山東中西醫(yī)結合學會肛腸病專業(yè)委員會副主任委員,，山東省健康管理協(xié)會肛腸病學專業(yè)委員會副主任委員,，山東省老年醫(yī)學學會肛腸專業(yè)委員會副主任委員，山東省醫(yī)學會肛腸分會委員,，煙臺市醫(yī)學會肛腸專業(yè)委員會主任委員,，煙臺市中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員副主任委員。

在國內(nèi)外各種專業(yè)雜志發(fā)表學術論文10余篇,，獲山東省醫(yī)師協(xié)會肛腸病學醫(yī)師分會和山東省健康管理協(xié)會肛腸分會視頻大賽二等獎各1項,，獲煙臺市科技進步二等獎1項，發(fā)明專利4項,，主編或副主編專著6部,。擅長肛腸科各種常見病及疑難病的診治和預防保健工作（如各種痔病、肛瘺,、肛周膿腫,、肛裂、骶尾部膿腫,、藏毛竇,、肛門瘙癢癥、肛門狹窄,、化膿性汗腺炎,、肛周壞死性筋膜炎、肛門直腸良性及早期惡性腫瘤,、肛門外傷,、出口梗阻型便秘、直腸陰道瘺,、直腸粘膜及直腸全層脫垂等），對高位復雜性肛瘺和高位鐵蹄形膿腫的一次根治,、直腸陰道瘺修補具有豐富的臨床經(jīng)驗,。在煙威地區(qū)率先開展了環(huán)狀痔和出口梗阻型便秘的微創(chuàng)治療（RPH、PPH,、TST,、Starr、TST Starr,、Bresler術等）,、痔的芍倍注射療法、痔的聚多卡醇注射療法,、肛瘺的微創(chuàng)治療,，并達到國內(nèi)先進，省內(nèi)領先水平,。

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