困擾家長的兒童感冒后咳嗽：往往是鼻后滴漏（流）在作祟

房網(wǎng)小靜

辛毅（右一）為患兒查體

煙臺論壇1月17日訊（通訊員 李成修 馬瑾）寶寶感冒了,，好不容易熬過了3-5天發(fā)燒期,，剛想松口氣，可接踵而來的咳嗽可能會(huì)迅速“摧毀”爸爸媽媽緊繃的神經(jīng),，成為困擾家長導(dǎo)致反復(fù)就診的原因之一,。一部分孩子5-7天可自行好轉(zhuǎn)，但亦有部分孩子可持續(xù)1-2周或更長時(shí)間,，而更加令人頭痛的是寶寶吃了好多消炎藥和止咳藥仍不見好轉(zhuǎn),。那么，引起感冒后孩子咳嗽的主要原因是什么,？今天咱們就毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室辛毅主任一起聊一聊最可能的“元兇”——鼻后滴漏（流）綜合征,，通俗講就是“鼻涕倒流”,。

一、什么是咳嗽,？為什么要咳嗽,？
咳嗽可分為自主性咳嗽和非自主性咳嗽。顧名思義自主性咳嗽是主動(dòng)的,、主觀的做出動(dòng)作和發(fā)出聲音,，有明確的目的性。而非自主性咳嗽則是不受我們主觀控制的,，我們通常講的咳嗽是指非自主性咳嗽,。非自住性咳嗽是機(jī)體的一種防御性反射，目的是清除呼吸道內(nèi)的有害因子,，如痰液,、吸入/嗆入的異物等。要想完成一個(gè)咳嗽反射,，首先是存在我們呼吸道上的感受器（如一些咳嗽受體等）被刺激,，通過迷走神經(jīng)（傳遞信息的高速公路）把信息輸送到大腦，然后發(fā)出指令到達(dá)氣管,、肺等效應(yīng)器官完成咳嗽動(dòng)作,。因此是否發(fā)生咳嗽根源在于感受器部位和含迷走神經(jīng)的部位受到了刺激，當(dāng)這些富含感受器和神經(jīng)的部位,，包括鼻后部,、咽部、喉部,、氣管,、支氣管、外耳道等,，發(fā)生炎癥,、氣溫變化以及環(huán)境刺激等如寒冷、煙塵,、塵螨等均可引起咳嗽,。

二、兒童感冒后期會(huì)發(fā)生什么,？
當(dāng)感冒發(fā)生時(shí),，病原（細(xì)菌或病毒等）首先侵犯上呼吸道（鼻、咽,、喉）發(fā)生炎癥,，常表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕,、鼻塞,、聲音嘶啞等,，隨著我們身體免疫力與病原相互斗爭，經(jīng)過3-5天后可打敗病原,，結(jié)果病原被清除,，但鼻咽部炎癥可能仍存在，需要一段時(shí)間恢復(fù),，并且發(fā)生炎癥的鼻咽部粘膜會(huì)變得更敏感，對環(huán)境溫度等刺激反應(yīng)增強(qiáng),，分泌物會(huì)（鼻涕）增多,，由于鼻粘膜炎癥腫脹鼻塞，鼻涕不易排出,，則會(huì)“倒流”入鼻咽部,、喉部甚至氣管，引起刺激性咳嗽,，這種情形稱為“鼻后滴漏（流）綜合征（postnasal drainage syndrome, PNDS）”,，專業(yè)上稱為“上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome, UACS）”，是兒童感冒后咳嗽的主要病因,。當(dāng)然,，診斷鼻后滴漏（流）綜合征必需排除合并氣管炎、支氣管炎甚至肺炎等的下呼吸道疾病,。

辛毅（左一）和他的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論患者病情

三,、鼻后滴漏（流）導(dǎo)致咳嗽的特征性表現(xiàn)
鼻后滴漏（流） 即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起刺激性咳嗽，如圖1,。臨床特點(diǎn)包括：①咳嗽以清晨或體位改變及活動(dòng)后明顯,，部分孩子夜間入睡前、半夜或凌晨發(fā)作,，常連續(xù)性咳嗽數(shù)十聲,，咯出或咽下“痰液”后能緩解，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠,；②說話時(shí)明顯“鼻音”,，睡眠時(shí)可聽到“鼻咽部呼嚕”或“打鼾”,，鼻塞時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸,；③年長兒可自訴鼻咽部干、異物感,，可反復(fù)“清嗓”,，咳嗽頻繁者可伴隨頭痛不適；④體檢可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)以及咽后部分泌物附著,；⑤往往對鼻粘膜充血緩解劑,、鼻用皮質(zhì)激素及抗組胺藥等反應(yīng)良好,，應(yīng)用3-5天即可減輕癥狀，若緩解不明顯則需進(jìn)一步查找其他原因,。

四,、鼻后滴漏（流）綜合征的治療
由于鼻后滴漏（流）引起的咳嗽是繼發(fā)性的，部分孩子可隨著鼻咽部炎癥吸收而自行恢復(fù),，這部分患兒只要不影響睡眠以及日常學(xué)習(xí),，則不需要藥物治療，保持鼻腔分泌物能及時(shí)排出即可,。若孩子咳嗽明顯,，尤其是夜間發(fā)作頻繁、影響到睡眠質(zhì)量時(shí)需要藥物治療,，通�,？蓱�(yīng)用：①鼻腔沖洗：年長兒可采用鼻腔沖洗用海鹽水等制劑，促進(jìn)鼻腔分泌物充分引流及鼻咽部粘膜炎癥吸收,；對于小年齡組兒童實(shí)施有一定難度,，則不建議非專業(yè)家長使用。②鼻腔局部噴藥：可局部噴灑鼻粘膜充血緩解劑如色甘萘甲那敏噴鼻劑和鼻用皮質(zhì)激素如糠酸莫米松噴鼻劑短期（不超過1周）聯(lián)合使用,，鼻粘膜充血緩解劑不建議小年齡組兒童使用,。③口服抗組胺藥：如氯雷他定，可與鼻腔噴藥聯(lián)合應(yīng)用于咳嗽頻繁,，尤其是凌晨發(fā)作,、對環(huán)境冷過敏或有過敏性鼻炎基礎(chǔ)狀態(tài)的患兒。④2歲以內(nèi)小年齡組兒童則除非咳嗽顯著,、并且排除其他病因,，則不建議藥物治療，可通過保暖,、加強(qiáng)護(hù)理,、使用吸鼻器等裝置及時(shí)清理鼻腔分泌物等措施，往往1周左右可緩解,。
兒童感冒后咳嗽非常常見,，往往應(yīng)用多種抗菌藥物和止咳藥物均無效，令家長困擾,、苦惱,、心情不好，而其背后的元兇往往就是鼻后滴漏（流）,，若家長能及時(shí)識別并盡早就醫(yī)或采取恰當(dāng)措施,，可明顯減輕癥狀和縮短咳嗽時(shí)程，讓寶寶早日完全康復(fù)。

毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科副主任辛毅

辛毅
煙臺毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任,，兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師，兒科專業(yè)博士,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員,，中國救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員，山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員,，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員,，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過敏學(xué)組委員,，齊魯抗感染講師團(tuán)講師,，煙臺市兒童危重癥救治中心副主任，煙臺市新型冠狀病毒肺炎救治專家組成員