毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科劉雪梅：從源頭把關(guān)，做不孕家庭的“幸孕星”

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人口問題是當(dāng)之無愧的“國之大者”,，然而在國家全面放開三孩政策的今天,，依然有很多家庭受困于不孕不育問題，無法實現(xiàn)做父母的愿望,。

劉雪梅（右二）團隊討論患者病情

劉雪梅（右二）團隊業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

煙臺論壇客戶端10月28日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）人口問題是當(dāng)之無愧的“國之大者”,，然而在國家全面放開三孩政策的今天，依然有很多家庭受困于不孕不育問題,，無法實現(xiàn)做父母的愿望,。

及時幫他們撥開迷霧尋到致病根源，打敗求子路上的“攔路虎”只是第一步,。近年煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任,、副主任醫(yī)師劉雪梅和同事致力于生殖醫(yī)學(xué)科的臨床與科研，力求從源頭把關(guān),，為更多家庭送去健康寶寶,。

從“幸孕”到“好孕”，看似只有一字之差,，背后卻凝集著劉雪梅和同事們的大量心血,。2019年，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科成立輔助生殖�,？茖嶒炇�,，將臨床與科研有效結(jié)合，劉雪梅和同事通過對試管嬰兒等輔助生育技術(shù)進行大數(shù)據(jù)分析,，發(fā)現(xiàn)問題并合理改進方案與流程,，讓更多家庭的求子之路變得更順暢，她們也因此成了不少求子家庭眼中的“幸孕星”,。

劉雪梅（左二）為患者放置胚胎

另辟蹊徑除求子路上的“攔路虎”

對不孕不育家庭而言,，求子路上的每一步都可能遇上“攔路虎”。而每一次失敗的嘗試都可能嚴(yán)重打擊夫妻雙方好不容易鼓足的求子勇氣，讓整個家庭被陰霾籠罩,。如何快速尋到不孕不育病因并通過個性化的治療方案成功助孕,，既考驗著生殖醫(yī)生的專業(yè)水平，也直接關(guān)系每個家庭的幸福和穩(wěn)定,。

曾有一位女性因多囊卵巢綜合癥婚后7年未能成功懷孕,，先后嘗試腹腔鏡手術(shù)、多次促排卵方案和人工授精均不奏效,，慕名找到劉雪梅時,，她和家人已經(jīng)陷入絕望，正處于崩潰的邊緣,。通過完善檢查并翻看病例,，劉雪梅發(fā)現(xiàn)女子的閉經(jīng)用人工周期治療也不能改善，就直接利用GnRH拮抗劑降高水平的LH后直接促排卵進行試管嬰兒,，促排卵和取卵過程很順利,，為避免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，未行鮮胚移植,。但由于女子對人工周期藥物不敏感,，融胚過程中子宮內(nèi)膜始終不增長，這是直接影響融胚成功率的關(guān)鍵因素,。

如何能在“種子”良好的情況下,，讓“土壤”恢復(fù)肥沃？反復(fù)翻看此前的診療病例,，劉雪梅終于找到了突破點,。原來在此前的促排卵過程中，隨著內(nèi)源性激素水平的升高,，女子的子宮內(nèi)膜也會跟著增長,，考慮此人是對外源性激素極不敏感的罕見患者。抓住這個關(guān)鍵點,，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上,，劉雪梅為其進行了個性化調(diào)整，保證了內(nèi)膜的生長,，通過20多天的調(diào)整,，女子的宮內(nèi)環(huán)境達到受孕標(biāo)準(zhǔn)，胚胎移植一次便獲成功,，并順利妊娠足月產(chǎn)下一名男嬰。

在劉雪梅的診療過程中,，像這樣另辟蹊徑為患者尋到“求子秘方”的嘗試還有很多,。此前她曾接診過一位雌激素產(chǎn)生障礙患者，閉經(jīng)多年，無法正常排卵,，婚后一直無法生育,，婚姻幾近破裂。檢查后劉雪梅發(fā)現(xiàn)女子由于雌激素太低,，卵母細(xì)胞,、內(nèi)膜發(fā)育和排卵都受到影響，想在這片“鹽堿地”自然受孕概率微乎其微,。針對女子的身體狀況,，劉雪梅為其制定了個性化的促排卵方案保證了卵泡的發(fā)育，雖然卵泡發(fā)育過程中雌激素水平極低,，但并沒影響到卵母細(xì)胞和胚胎的發(fā)育,。隨后再利用人工周期，外源性給予雌激素調(diào)整子宮內(nèi)膜,，保證胚胎能正常著床,，最終一次性受孕成功，圓了女子的媽媽夢,。

“導(dǎo)致不孕不育的原因有很多,，只有針對每個人的個體情況給予個性化的治療，才能事半功倍,�,！眲⒀┟氛f，想要另辟蹊徑給予患者創(chuàng)新性的治療方案,，平時除了要練好“基本功”,，也要時刻關(guān)注國內(nèi)外最新的臨床科研進展，雙管齊下才能更好為患者排憂解難,。

劉雪梅（左三）團隊在查房

深耕遺傳咨詢,，從源頭保障寶寶健康

對很多不孕不育家庭而言，能成功受孕已是萬幸,，但對劉雪梅而言,，“幸孕”只是第一步，保證“好孕”才是她和同事的目標(biāo),。2014年受醫(yī)院委派外出進修學(xué)習(xí)后,，劉雪梅將主要精力放在遺傳咨詢方向，期待通過這些努力將影響嬰兒健康的因素提前找出來,，盡量降低出生缺陷,，給更多家庭送去健康寶寶。

近年來,，隨著基因檢測逐漸進入臨床應(yīng)用,，國內(nèi)對遺傳咨詢的關(guān)注越來越高。劉雪梅告訴記者，生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的遺傳咨詢是在孕前將可能影響疾病的遺傳因素挖掘出來,，幫準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽認(rèn)知并讀懂自己的“生命手冊”,，評估疾病發(fā)生的風(fēng)險，識別疾病發(fā)生原因,，并通過檢測和預(yù)防,，最大限度降低出生缺陷。提前知曉遺傳風(fēng)險還可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)優(yōu)選,，保證健康寶寶的誕生,。

32歲的陳女士就是毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科遺傳咨詢的受益者�,；楹蠖嗄晡从�,，先后四次懷孕均以胎兒停止發(fā)育告終，陳女士和丈夫通過檢測才發(fā)現(xiàn)是染色體平衡易位惹了禍,。這種易位造成了染色體遺傳物質(zhì)的“內(nèi)部搬家”,，更易發(fā)生自然流產(chǎn)或死胎。找到病根后她選擇了胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù),，順利生下了一個漂亮的女寶寶,。

很多人誤以為遺傳咨詢只專注準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的身體情況，但劉雪梅告訴記者,，生殖醫(yī)學(xué)科遺傳咨詢門診提供遺傳性疾病,、先天性發(fā)育異常疾病等的優(yōu)生遺傳咨詢、基因診斷,、胚胎植入前遺傳性檢測（即“第三代”試管嬰兒）等醫(yī)療服務(wù),。不僅可以指導(dǎo)育齡夫婦進行優(yōu)生優(yōu)育的準(zhǔn)備，對高齡,、不良生育史,、反復(fù)自然流產(chǎn)和反復(fù)試管嬰兒助孕失敗的人群更有指導(dǎo)意義。

34歲的李女士在試管嬰兒助孕前期檢查中發(fā)現(xiàn)其膽紅素過高,，聯(lián)合多學(xué)科會診后,，女子確診為高膽紅素血癥，并發(fā)現(xiàn)其癥狀與基因突變有關(guān),，可能會遺傳給胎兒,。劉雪梅建議其帶著父母一起檢查進行連鎖分析，以確定是遺傳所致還是新發(fā)突變,，再結(jié)合其配偶的檢查情況,，判斷是否可以選擇胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)，降低寶寶的患病風(fēng)險,。

“發(fā)現(xiàn)問題只是第一步,，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展可以幫助具有遺傳異常風(fēng)險家庭實現(xiàn)生育健康孩子的愿望,。對于高齡、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)植入失敗患者也可通過這項技術(shù)提高妊娠率和活產(chǎn)率,，改善妊娠結(jié)局”。劉雪梅說,，在助孕路上他們已經(jīng)不滿足于給不孕不育家庭“送子”這樣的小目標(biāo),，保證每個家庭都能擁有健康寶寶才是根本目的。

大數(shù)據(jù)賦能讓優(yōu)生優(yōu)育更易實現(xiàn)

煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科成立于1999年,，二十多年來,，輔助生育技術(shù)日漸規(guī)范、成熟,。2006年成為衛(wèi)生部批準(zhǔn)在山東省范圍內(nèi)首批開展輔助生育技術(shù)的四家醫(yī)院之一,，當(dāng)時也是煙威地區(qū)唯一一家有資質(zhì)開展輔助生育技術(shù)的單位，2011年始生殖醫(yī)學(xué)科被評為山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點專業(yè),，科室整體實力在全省本專業(yè)排名前茅,。2019年1月獲得成為繼濟南、青島兩地后山東省衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的煙威地區(qū)唯一一家有供精人工授精助孕資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),。2021年4月獲得成為山東省衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)的煙威地區(qū)唯一一家有胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),。

去年，煙臺市生殖醫(yī)學(xué)中心正式掛牌落戶煙臺毓璜頂醫(yī)院,。在加強煙臺地區(qū)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)不同部門之間的合作與交流,、普及規(guī)范化診療的基礎(chǔ)上，煙臺市生殖醫(yī)學(xué)中心還將利用大數(shù)據(jù)的整合與分析,，分層次,、分人群對不孕癥進行個體化診療。多年來,，已先后為數(shù)萬個家庭送去了福音,。

2019年，為促進生殖醫(yī)學(xué)科研方面的發(fā)展,，毓璜頂醫(yī)院成立了生殖醫(yī)學(xué)�,？茖嶒炇摇�2020年擔(dān)任�,？茖嶒炇邑�(fù)責(zé)人以來,，劉雪梅和同事在臨床工作之余，利用大數(shù)據(jù)分析和基礎(chǔ)研究力求探究疾病的發(fā)病機制,，并嘗試改進輔助生育技術(shù)的方案和流程取得了顯著成效,。一手抓臨床，一手促科研,，讓煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科的發(fā)展動力更足,、勁頭更猛,。

通過大數(shù)據(jù)分析和研究，劉雪梅和同事發(fā)現(xiàn)胚胎移植前在宮腔內(nèi)灌注HCG能提高反復(fù)種植失敗患者的受孕幾率,。卵泡期長方案原來多用于卵巢功能正常的患者,，但在劉雪梅和同事的數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，其對卵巢功能低下和反復(fù)種植失敗患者也有效,，由此擴大了這種方案的適應(yīng)癥,，讓更多患者因此受益。此外,，對反復(fù)種植失敗的子宮內(nèi)膜因素也進行了深入的基礎(chǔ)研究,，可用于臨床治療方案的指導(dǎo)和參考。

孜孜不倦追求背后最強勁的動力是為更多不孕不育家庭送去健康的寶寶,。在劉雪梅看來,，生殖醫(yī)學(xué)科的工作需要“用心用腦”，既要關(guān)注每個不孕不育家庭的需求和情緒變化,，也要跟上國內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念發(fā)展的步伐,，有針對性地給予個體化治療方案，雙管齊下才能達到更好的效果,。也正是因為這份堅持和用心,，劉雪梅和同事被很多不孕不育家庭視作“幸孕星”。

“輔助生殖技術(shù)雖然近年來發(fā)展迅速,，但依然有很多難題亟待攻關(guān)和克服,，這始終激勵著我們勇敢高峰，不斷尋求新的突破和發(fā)展,�,！痹趧⒀┟房磥恚�醫(yī)學(xué)無止境,，唯有全心全意地投入和付出,，才能真正為不孕不育家庭帶來更多希望。

劉雪梅

專家介紹：

劉雪梅,，醫(yī)學(xué)博士,，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,。煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任,，輔助生殖專科實驗室主任,。山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會委員,，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員，煙臺市生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員,。

主要從事生殖醫(yī)學(xué)的臨床和基礎(chǔ)工作,，擅長遺傳咨詢,、生殖內(nèi)分泌、反復(fù)種植失敗的診治及試管嬰兒等輔助生殖技術(shù),。

主持國家自然科學(xué)基金一項,，山東省自然科學(xué)基金面上項目兩項，中華醫(yī)學(xué)會臨床專項一項,，山東省醫(yī)學(xué)會臍血專項一項,，煙臺市科技發(fā)展計劃兩項。SCI期刊審稿人,；發(fā)表SCI及核心期刊論文30余篇；相關(guān)研究成果以第一完成人獲煙臺市科技進步獎二等獎一項,，以主要參與人獲全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎三等獎一項,。