煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院李小麗：絕處逢生守住生命最后一道防線

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煙臺(tái)論壇客戶端6月29日訊 （通訊員 李成修  崔方榮）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生如同奈何橋上的哨兵,，他們守護(hù)著生命的最后一道防線,。從事重癥醫(yī)學(xué)科工作15年來,，毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任李小麗，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，過硬的技術(shù)實(shí)力,，為重癥患者爭(zhēng)取最大的生存機(jī)會(huì)，將無數(shù)患者從死亡線上拉了回來,�,！氨M自己最大努力治病救人，是每一位醫(yī)生最真實(shí)的追求,�,！崩钚←愓f。

李小麗（左一）團(tuán)隊(duì)在查房

IABP輔助治療重度室顫 創(chuàng)造生命奇跡

器官衰竭是ICU常見的情況之一,�,！拔覀�?cè)谂R床經(jīng)常會(huì)接收一些肝功能衰竭、腎功能衰竭,、呼吸功能衰竭,、心功能衰竭的患者，甚至許多患者有多器官衰竭,，情況更為嚴(yán)重,。”李小麗介紹,，這種情況下除藥物治療外,，還會(huì)通過設(shè)備輔助治療，維持和恢復(fù)患者機(jī)體功能,，避免病情進(jìn)一步惡化,。


許多老年人由于動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)心梗，進(jìn)而導(dǎo)致心功能衰竭,，這類患者死亡率是很高的,，但如果能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委�,，患者是可以度過難關(guān)的�,！癐ABP（主動(dòng)脈球囊反搏）是治療心功能衰竭的一大利器,，通過放一個(gè)球囊在主動(dòng)脈中，為患者提供心臟支持,，提高冠脈供血,，幫助患者渡過心梗急性期，使病情得到好轉(zhuǎn),�,！崩钚←愓f,。

曾經(jīng)有一名心梗后有嚴(yán)重室顫的患者,，病情嚴(yán)重，幾乎被判了“死刑”,。李小麗接診后,，通過前期評(píng)估，決定在藥物治療的基礎(chǔ)上,，采用IABP,，以增加心臟供血，經(jīng)過三天的治療和觀察,，患者室顫頻率明顯下降,，一周后，患者室顫明顯好轉(zhuǎn),�,！皬倪M(jìn)入ICU到轉(zhuǎn)出，20天的治療,，患者神智恢復(fù)清醒,，對(duì)于我們所有人來說，可以稱之為生命的奇跡,�,！崩钚←愓f，先進(jìn)的設(shè)備是醫(yī)生器官的延伸,，幫助醫(yī)生更好地實(shí)施救治,，提高搶救成功率。

如今,，電動(dòng)除顫儀,、電動(dòng)心臟按壓機(jī)等不僅解放了醫(yī)生的雙手，治療效果也更好,�,！耙酝�我們搶救患��,，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一個(gè)小時(shí)的心臟按壓,，需要五六個(gè)醫(yī)生交替進(jìn)行,，而且經(jīng)常前一天做完心臟按壓，第二天胳膊都抬不起來,，有了先進(jìn)的設(shè)備,，不僅能更加精確根據(jù)患者特征給予最恰當(dāng)?shù)闹委煟�醫(yī)生也有更多時(shí)間去關(guān)注更多患者,�,！崩钚←愓f。

目前,，毓璜頂醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室配備了ECMO,、電動(dòng)除顫儀、床邊B超等多種先進(jìn)儀器,�,！霸谙冗M(jìn)設(shè)備的加持下，我們能夠更加全力以赴地為患者實(shí)施搶救,�,！崩钚←愓f。

李小麗（中）與團(tuán)隊(duì)討論患者病情

多學(xué)科聯(lián)合診療 失血性休克患者轉(zhuǎn)危為安

重癥監(jiān)護(hù)室作為全院危重患者的搶救中心,，承擔(dān)著大量的搶救任務(wù),，在此過程中，要根據(jù)患者病情聯(lián)合醫(yī)院各科室協(xié)同合作,，通過多學(xué)科聯(lián)合診療,，舉多方之力為患者開通生命通路的“綠燈”。

一名患者由于被利器刺傷動(dòng)脈,，導(dǎo)致失血性休克,，入院時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)瞳孔散大，沒有血壓的情況,，可以說一只腳已經(jīng)踏進(jìn)了“鬼門關(guān)”,。李小麗帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)快速開通輸液通道，將患者送入手術(shù)室,，緊急實(shí)施手術(shù),。

術(shù)后，由于患者此前出現(xiàn)休克,，導(dǎo)致多器官損傷,，凝血功能紊亂，李小麗緊急組織多學(xué)科會(huì)診,�,！拔覀冄���(qǐng)血液科,、消化科、手術(shù)室等針對(duì)患者凝血功能紊亂,、反復(fù)出血等情況進(jìn)行討論,，制定治療方案。同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院血庫,，緊急調(diào)配血液,，為患者輸血，當(dāng)晚為患者輸血8000多毫升,�,！弊罱K在各科室的努力下，患者轉(zhuǎn)危為安,。

“對(duì)于ICU患者而言,，多器官疾病共存是非常常見的，因此在用藥和治療上,，我們更要深思熟慮,，通過多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,，為患者制定最佳的治療方案,，實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果�,！崩钚←惛嬖V記者,，對(duì)于一些疑難或者特別危重的患者，科室還會(huì)聯(lián)合國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院共同會(huì)診,，竭盡所能,，不放棄每一名患者。

李小麗（中）為患者做血濾治療

李小麗在奇山醫(yī)院使用ECMO救治患者

提前干預(yù) 早期識(shí)別危重患者

“危重患者的早期識(shí)別特別重要,，通過早期干預(yù),、處理，避免患者病情惡化,，改善患者預(yù)后,。”李小麗說,，從眾多的就診患者中迅速的識(shí)別危重患者并不容易,，需要醫(yī)生有一雙“火眼金睛”，從病史,、化驗(yàn),、檢查中發(fā)現(xiàn)線索，第一時(shí)間采取措施,，以期改善患者的預(yù)后,。

以膿毒性休克為例,，由于膿毒性休克治療對(duì)于時(shí)效性要求特別高，重癥感染每延遲使用抗生素1小時(shí),，死亡率會(huì)增加6—7%,。“如果一名發(fā)生感染的患者,，通過查驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)血乳酸升高,，盡管血壓還沒降到休克水平，但出現(xiàn)尿量減少,，心率加快等癥狀時(shí),，我們就應(yīng)該提高警惕，通過評(píng)估,，判斷患者下一步可能會(huì)發(fā)展到休克,，這時(shí)我們?cè)缙诮o予有效的抗感染治療，根據(jù)患者的情況及時(shí)補(bǔ)液,、處理導(dǎo)致感染的原因等綜合治療,，患者可能就不會(huì)發(fā)展到后面出現(xiàn)膿毒性休克，多器官功能衰竭,，甚至死亡,。”李小麗說,，如果不能通過病史,、體檢、化驗(yàn),、檢查早期識(shí)別,，就無法做到早期干預(yù)，病情往往迅速發(fā)展,，患者出現(xiàn)休克后,，會(huì)導(dǎo)致多器官的損傷甚至衰竭，再進(jìn)行治療,，診療就非常困難,，也會(huì)額外耗費(fèi)人力、物力,、財(cái)力等,，患者預(yù)后也不好。

早期干預(yù),，早期識(shí)別是一種治療理念,，在臨床上運(yùn)用能夠有效避免許多危險(xiǎn)情況的發(fā)生。“生命是不會(huì)在原地等我們的,，所以我們能早一分就早一分,，能早一秒就早一秒，永遠(yuǎn)不要感覺自己做得多,，其實(shí)我們能做的遠(yuǎn)比我們想象的要多,。”李小麗告訴記者,，雖然治病救人是醫(yī)生的工作,，但醫(yī)生更希望看到的是人們都是健康的，不被疾病困擾的,。

將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力 在鞭策中不斷成長(zhǎng)

“曾經(jīng)有一名孕晚期高齡產(chǎn)婦突發(fā)肝功能衰竭,，剖腹產(chǎn)后，轉(zhuǎn)入ICU,，當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦膽黃素非常高,，凝血功能差，腹部大量滲血,，我們給產(chǎn)婦進(jìn)行了血漿置換,、輸血、保肝等一系列治療,�,！崩钚←愓f，高齡產(chǎn)婦由于年齡偏大,，身體功能等問題,，往往在懷孕和分娩期間會(huì)面臨更多的危險(xiǎn)。雖然類似病例發(fā)生率很低,，但一旦發(fā)生都是極其危重的情況�,！皩�(duì)于產(chǎn)婦的搶救,，我們往往要面臨更大的壓力，因?yàn)槊總�(gè)產(chǎn)婦的背后都是一個(gè)家庭,，我們必須要全力以赴,。”

李小麗依稀記得,，剛進(jìn)入ICU工作時(shí),，為了監(jiān)護(hù)一名患者，她連續(xù)72小時(shí)沒有休息,，時(shí)刻關(guān)注患者病情發(fā)展,。“在ICU生死就是一線之隔，不能有絲毫的差錯(cuò),，但壓力越大也更加激勵(lì)我要竭盡所能地去救治每一位患者,。”雖然還是會(huì)有患者搶救失敗,，雖然內(nèi)心還是充滿沮喪,，但在李小麗看來，更重要的是從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),，重新審視自己是否在治療過程中有做的不到位的地方,，有可以做得更好的地方，鞭策自己不斷成長(zhǎng),。

“堅(jiān)守自己的崗位,，堅(jiān)守生命的最后一道防線是一名ICU醫(yī)生義不容辭的責(zé)任�,！崩钚←愓f,，每當(dāng)有患者從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房，那是她最有成就感的時(shí)刻,。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師李小麗

專家簡(jiǎn)介：李小麗,，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任,、重癥醫(yī)學(xué)科黨支部書記。從事重癥醫(yī)學(xué)臨床,、教學(xué)和科研工作15年,，在重癥患者救治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多次榮獲醫(yī)院“十佳青年醫(yī)生”稱號(hào),。目前擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥感染醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥感染多學(xué)科聯(lián)合委員會(huì)副主任委員,、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)秘書等社會(huì)職務(wù),。

余笙