煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例可回收瓣膜植入手術(shù)

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——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)進(jìn)入“可回收”時(shí)代,！

煙臺(tái)論壇客戶端7月7日訊 （通訊員 李成修 崔方榮）6月24日,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科任法新團(tuán)隊(duì)通過介入的方法成功為一位心力衰竭患者實(shí)施了第二代可回收瓣膜植入手術(shù),。此次可回收瓣膜系統(tǒng)系煙威地區(qū)首次應(yīng)用，標(biāo)志著該院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的階段,。

任 法 新 主 任醫(yī) 師（右一）團(tuán)隊(duì)實(shí)施可回收瓣膜植入手術(shù)

68歲的劉女士患心臟病多年,，最近半年來，病情加重,，稍微活動(dòng)即感胸悶,、憋氣，不能下床活動(dòng),，夜間無法平臥入眠,，嚴(yán)重影響日常生活，老人痛苦不堪,。家人經(jīng)過多方打聽,，了解到毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科任法新是結(jié)構(gòu)性心臟病方面的專家，便前來求診,。經(jīng)過全面細(xì)致的問診查體,，任法新發(fā)現(xiàn)患者有主動(dòng)脈瓣狹窄并嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，目前心功能不全,，需住院進(jìn)一步做全面檢查,，患者遂入住心血管內(nèi)科。

進(jìn)一步的檢查證實(shí)了任法新的判斷： 重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全,�,；颊咧鲃�(dòng)脈瓣鈣化，瓣膜口面積僅0.42cm2,，跨瓣壓差達(dá)110mmHg,，心臟明顯擴(kuò)大（左心室直徑達(dá)60mm，比正常心臟大10mm）,，代表心臟功能的射血分?jǐn)?shù)僅35%,，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高,。

經(jīng)過醫(yī)院心臟瓣膜病MDT團(tuán)隊(duì)激烈討論和縝密思考，決定實(shí)施“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TAVR）”,。TAVR手術(shù)難度大,，要求高，是目前心血管界公認(rèn)的高精尖技術(shù),，只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展,，是衡量一個(gè)醫(yī)院軟實(shí)力的硬指標(biāo)。除了要求術(shù)者具備扎實(shí)的理論功底,、高超的手術(shù)技巧,、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、以及過硬的心理素質(zhì)外,，還要有心外科,、麻醉科、體外循環(huán),、超聲科,、影像科等多學(xué)科的密切協(xié)作。任法新團(tuán)隊(duì)立即投入了緊張的術(shù)前準(zhǔn)備工作,，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),、查閱資料、從每一個(gè)手術(shù)步驟,、每一個(gè)器械型號(hào)的選擇,，到所有突發(fā)情況的處理措施，都制定了完備的方案,。

  

可回收瓣膜系統(tǒng)完美釋放

手術(shù)結(jié)束后部分團(tuán)隊(duì)成員合影

術(shù)前的CTA評(píng)估發(fā)現(xiàn),，患者重度主動(dòng)脈瓣鈣化，鈣化積分達(dá)1017,，二葉瓣,，這些情況無形中顯著增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)心外科,、麻醉科,、體外循環(huán)、超聲科,、影像科在內(nèi)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)討論,，為保障手術(shù)成功，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，決定采用第二代可回收瓣膜系統(tǒng)為患者進(jìn)行手術(shù),。任法新介紹說：“以前應(yīng)用的瓣膜輸送系統(tǒng)，都是一次成型,、不可回收的,，即使發(fā)生瓣膜移位,、重度瓣周漏等不良事件，也無法調(diào)整瓣膜,。而VenusA Plus可回收瓣膜系統(tǒng)允許瓣膜在釋放后收回重新定位,，這樣就避免了瓣膜植入位置不佳引起的瓣膜移位、重度瓣周漏,、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥,。從而顯著降低TAVR手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率和安全性,�,！�

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行,，麻醉科李杰副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉,，心臟超聲的王麗紅副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)，心外科田茂洲,、賴永峰團(tuán)隊(duì)，體外循環(huán)孫鵬飛團(tuán)隊(duì)及心外科手術(shù)室于麗護(hù)理團(tuán)隊(duì)亦在手術(shù)室嚴(yán)陣以待,，以備隨時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù),，任 法 新 主任醫(yī)師率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員戴濤副主任醫(yī)師、肖志誠(chéng)主治醫(yī)師,、王桂樂副主任技師以及心內(nèi)導(dǎo)管室經(jīng)驗(yàn)豐富的林文媛主管護(hù)師,、劉瀟護(hù)師實(shí)施手術(shù)，經(jīng)過近50分鐘的緊張操作,，瓣膜植入一次性成功,，跨瓣壓即刻降至5mmHg。病人第二天即下床活動(dòng),。3天后即出院,。

任 法 新 介紹說，這項(xiàng)誕生于歐洲的微創(chuàng)治療技術(shù),，無需開胸,，只需通過一根鉛筆粗細(xì)的導(dǎo)管從大腿根部的血管將人工瓣膜送至體內(nèi)替換病變瓣膜，具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),，但由于需要高技術(shù)門檻、多學(xué)科協(xié)作,，且對(duì)團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn),、技術(shù)能力、整體配合等要求嚴(yán)苛,，目前只有少數(shù)醫(yī)院能開展TAVR手術(shù),。并不是所有患者都適合做TAVR,。應(yīng)滿足如下條件：1）重度主動(dòng)脈瓣狹窄； 2）患者有癥狀,，且該癥狀明確為主動(dòng)脈瓣狹窄所致,； 3）CT評(píng)估解剖學(xué)上適合做TAVR； 4）術(shù)后預(yù)期壽命超過12個(gè)月,； 5）三葉式主動(dòng)脈瓣,； 6）外科手術(shù)極高危，或者中,、高危且年齡≥70歲,； 7）外科術(shù)后生物瓣膜退化也適合該手術(shù)。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步,，二葉式主動(dòng)脈瓣及部分60-69歲患者也可以考慮TAVR治療,。

截至目前，毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科已成功實(shí)施四十多例TAVR手術(shù),，患者最大年齡達(dá)89歲,，標(biāo)志著醫(yī)院在心瓣膜病微創(chuàng)診療方面躋身全國(guó)先進(jìn)行列。同時(shí)也形成了一套規(guī)范化診療方案,，高效,、快捷地給予患者最佳治療方案。希望以后能為更多的主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者解除病痛,。

專家團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介：

任 法 新,，醫(yī)學(xué)博士，教授,，結(jié)構(gòu)性心臟病專家,，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療20余年,，曾赴上海中山醫(yī)院及加拿大ST.Michael醫(yī)院,、美國(guó)克利夫蘭心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)導(dǎo)管植入瓣膜手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，2017年率先在煙威地區(qū)開展TAVR手術(shù),。

戴濤，醫(yī)學(xué)博士,，結(jié)構(gòu)性心臟病專家,，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療10余年,，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn),。

肖志誠(chéng)，醫(yī)學(xué)碩士，從事冠心病,、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年,。

唐軍衛(wèi)，醫(yī)學(xué)碩士,，從事冠心病,、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年。