煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳鴻光和他的團(tuán)隊：生死時速間的“微觀”考量

房網(wǎng)小靜

腦出血、腦瘤,、腦外傷,，神經(jīng)外科隨便一種病癥都足以致命，但保命卻不是煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳鴻光和團(tuán)隊的唯一追求,。醫(yī)學(xué)越來越精細(xì)化發(fā)展的今天,，如何在治好病的前提下，打好“組合拳”,，還患者有質(zhì)量和尊嚴(yán)的生活才更值得探索,。

陳鴻光（右）團(tuán)隊在查房

陳鴻光（左）團(tuán)隊討論患者病情

煙臺論壇客戶端12月15日訊 （通訊員 李成修  李凌峰）腦出血、腦瘤,、腦外傷,，神經(jīng)外科隨便一種病癥都足以致命，但保命卻不是煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳鴻光和團(tuán)隊的唯一追求,。醫(yī)學(xué)越來越精細(xì)化發(fā)展的今天,，如何在治好病的前提下，打好“組合拳”,，還患者有質(zhì)量和尊嚴(yán)的生活才更值得探索,。




2005年，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科在省內(nèi)率先細(xì)分創(chuàng)傷,、腫瘤,、血管、功能四個亞專業(yè),，后又成立神經(jīng)重癥亞專業(yè),，經(jīng)過潘樹茂、湯國太等前任主任和科室十幾年的努力,，從開顱到介入再到“雜交”復(fù)合手術(shù)，血管神經(jīng)外科一直都在省內(nèi)名列前茅,。為最大限度保功能,，利用“術(shù)中喚醒”和患者互動，腫瘤神經(jīng)外科在膠質(zhì)瘤的診治方面已處國內(nèi)先進(jìn)水平,。顱神經(jīng)疾病微血管減壓手術(shù)的規(guī)模和效果逐年提高,，重型顱腦創(chuàng)傷的搶救成功率達(dá)95%左右，居國內(nèi)先進(jìn)水平,。而今,，毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科各個亞專業(yè)團(tuán)隊并駕齊驅(qū)，各有所長,。


很多“微觀”考量在這些探索中起著重要推動作用,。在陳鴻光看來,，微創(chuàng)和快速周轉(zhuǎn)不是目的，跟得上最先進(jìn)的治療方式和理念,，結(jié)合患者病情給予最準(zhǔn)確的治療,，在此基礎(chǔ)上的“微創(chuàng)”和加速康復(fù)才更有現(xiàn)實價值�,！案���,、更準(zhǔn)、更好”,，以此自勵,，陳鴻光和團(tuán)隊在治療路上從未有半刻懈怠。


更快：多種手術(shù)方式相結(jié)合,，多病種診療水平領(lǐng)跑業(yè)內(nèi)


茍日新,，日日新，又日新,。不僅疾病的進(jìn)展瞬息萬變,，醫(yī)療技術(shù)和理念的發(fā)展也容不得半刻松懈。對醫(yī)生而言,，只有隨時保持疾奔的狀態(tài)才可能與疾病抗衡,。在毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科，緊跟國內(nèi)外前沿的治療理念和方式并結(jié)合本地實際情況爭取盡早落地是慣例,。也正是因為這些不懈的探索和努力,，如今其多個病種的診療水平已達(dá)省內(nèi)乃至國內(nèi)先進(jìn)水平。


1984年毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科成立,，受限于人員,、床位、技術(shù)等原因,，當(dāng)時開展的工作多以顱腦創(chuàng)傷,、高血壓腦出血、半球腫瘤和垂體瘤的開顱手術(shù)為主,，病種少,、手術(shù)方式單一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與理念的更新,，尤其是2005年開設(shè)亞專業(yè)以后,，術(shù)業(yè)有專攻，四個亞專業(yè)在各自的領(lǐng)域內(nèi)深耕已初現(xiàn)成果,。


以血管神經(jīng)外科為例,，在腦血管病的診療方面，上世紀(jì)90年代的中早期毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科還處于起步階段，當(dāng)時腦動脈瘤,、血管畸形等疾病主要是以開顱的方式進(jìn)行,，手術(shù)風(fēng)險大、并發(fā)癥多,。90年代末,，隨著腦血管病的介入治療開始雨后春筍般的發(fā)展起來，不僅手術(shù)數(shù)量穩(wěn)居省內(nèi)前列,，而且隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,，通過合理選擇雙微導(dǎo)管技術(shù)、球囊或支架輔助技術(shù)處理一些復(fù)雜的寬頸動脈瘤,、梭形動脈瘤,、夾層動脈瘤以及大或巨大型動脈瘤，讓患者切實感受到了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,。近來又在本地區(qū)率先開展血流導(dǎo)向裝置技術(shù),，使更多既往復(fù)雜的手術(shù)操作變得更加快捷、安全,，治愈率進(jìn)一步提升,。不僅如此，注重“疏堵結(jié)合”,，近年來毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科在煙霧病等缺血性腦血管病的外科治療方面也取得了不俗的成績,。其中顱內(nèi)外血管吻合手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量一直在逐年攀升。


腫瘤神經(jīng)外科方面,，除了繼續(xù)保持垂體瘤,、聽神經(jīng)瘤等特色手術(shù)技術(shù)外，近年來在膠質(zhì)瘤的規(guī)范化診療上下了很大功夫,，以專病門診,、多學(xué)科MDT協(xié)作為基礎(chǔ)，建立健全腦惡性腫瘤的全程化管理體系,，通過術(shù)中多模態(tài)定位導(dǎo)航技術(shù),、神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中喚醒,、熒光顯影技術(shù),、3D全息影像技術(shù)輔助手術(shù)及術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)放化療基礎(chǔ)上部分結(jié)合電場治療、生物治療等,，目前其已處于國內(nèi)先進(jìn)水平，患者術(shù)后生存時間遠(yuǎn)高于國內(nèi)平均水平,。


功能神經(jīng)外科方面,，在難治性癲癇、帕金森病的外科治療基礎(chǔ)上,，顱神經(jīng)疾�,。ㄈ�叉神��(jīng)痛,、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）的微血管減壓手術(shù)規(guī)模和手術(shù)效果逐年提高,，年手術(shù)量近150臺,，居省內(nèi)前列，號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛等眾多頑疾在這里可以手到病除,。


而在創(chuàng)傷神經(jīng)外科方面,，在國內(nèi)外顱腦創(chuàng)傷救治指南與專家共識的指導(dǎo)下，聯(lián)合神經(jīng)重癥的優(yōu)勢力量,，不斷規(guī)范顱腦創(chuàng)傷的整體救治流程,，通過高效的院前急救、院內(nèi)合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,、顱內(nèi)壓監(jiān)測,、腦血流評估等多模態(tài)管理、嚴(yán)格的手術(shù)時機(jī)與術(shù)式選擇等一系列手段提高救治水平,，如今毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科重型顱腦創(chuàng)傷的搶救成功率達(dá)95%左右,，居國內(nèi)先進(jìn)水平。


更準(zhǔn)：人工智能輔助,、患者清醒做手術(shù),，最大限度保功能


隨著智能技術(shù)、信息技術(shù),、3D打印和虛擬現(xiàn)實等多種融合技術(shù)的飛速發(fā)展,，精準(zhǔn)醫(yī)療已成為共識。3D打印,、人工智能輔助實現(xiàn)“指哪打哪”的目標(biāo)之外,，為了讓患者真正享受到精準(zhǔn)醫(yī)療的益處，盡可能保護(hù)身體功能和提高生存質(zhì)量才是陳鴻光和團(tuán)隊最大的追求,。


患者在清醒的狀態(tài)下接受開顱手術(shù),，一邊手術(shù)，一邊與醫(yī)生交流互動,，看似完全不可能發(fā)生的一幕日前在毓璜頂醫(yī)院真實上演,。采用“術(shù)中喚醒”并不是為了“炫技”，相反采用這種手術(shù)方式醫(yī)生和麻醉團(tuán)隊要承受很大風(fēng)險,，但這種方式能在精準(zhǔn)切除腫瘤的同時,，最大限度地保全患者的語言、運(yùn)動功能,，這樣的風(fēng)險對于腫瘤神經(jīng)外科團(tuán)隊敢冒也樂于冒,。


39歲的盧先生最近一個月出現(xiàn)了不明原因的頭暈，最終被診斷惡性膠質(zhì)瘤，因生長位置異常刁鉆,，靠近語言中樞及內(nèi)囊后肢,，一旦受損將引起失語及右側(cè)肢體偏癱，想在盡力切除腫瘤的基礎(chǔ)上保住語言和運(yùn)動功能并不容易,。權(quán)衡再三,，腫瘤神經(jīng)外科團(tuán)隊的王云波、修春明,、張洪濤等幾位主任與手術(shù)室,、麻醉科緊密協(xié)作，經(jīng)過充分的術(shù)前評估與宣教,，在手術(shù)操作進(jìn)行到可能涉及語言中樞及內(nèi)囊后肢等關(guān)鍵部位時,，在精準(zhǔn)的藥物調(diào)控及嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，10分鐘內(nèi)盧先生完全清醒,，根據(jù)醫(yī)生的提問,，可以流暢地說出自己及家人的名字并完成握手、抬臂等指令動作,，以此更精準(zhǔn)地為手術(shù)切除劃定了“范圍”,。


陳鴻光主任告訴記者，由于大腦功能的復(fù)雜性和重要性,，要求神經(jīng)外科手術(shù)必須定位準(zhǔn)確,、操作精細(xì)，但傳統(tǒng)的腦腫瘤切除術(shù)采用全身麻醉,，病人在手術(shù)中完全沒有知覺,，外科醫(yī)生全憑個人經(jīng)驗，無法在手術(shù)中判斷是否損傷了病人的語言區(qū)和運(yùn)動區(qū),，而術(shù)中喚醒麻醉是一個麻醉-喚醒-麻醉的過程,，對術(shù)者和麻醉師的要求更高，可操作得當(dāng),，會大大提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,，減少致殘率。


更多高科技手段的運(yùn)用還在途中,。血管造影方面,，因動脈硬化程度不同，介入手術(shù)中常出現(xiàn)導(dǎo)絲“走不通“的情況,，如今利用3D打印技術(shù)提前“定制“導(dǎo)絲,，術(shù)中通暢無阻不是夢。血管神經(jīng)外科采用人工智能覆蓋動脈瘤的篩查,、診斷,、治療和隨訪全診療流程,，早期預(yù)防和診斷環(huán)節(jié)AI系統(tǒng)可對動脈瘤進(jìn)行準(zhǔn)確篩查和破裂風(fēng)險評估，術(shù)中通過影像AI分析,、獲得微導(dǎo)管塑形方案和介入器械智能選擇的指導(dǎo)，可有效低手術(shù)難度,，縮短復(fù)雜手術(shù)時間,。此外，采用多模態(tài)影像融合技術(shù)可以實時三維引導(dǎo)神經(jīng)介入手術(shù)的精準(zhǔn)化治療,，提高手術(shù)成功率,，改善患者預(yù)后效果。


更好：“雜交手術(shù)”一站式服務(wù),，不讓患者多折騰

從求醫(yī)到“送醫(yī)”,，一字之差謬以千里。隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展,，舒適化治療已經(jīng)成為我國臨床醫(yī)療的重要發(fā)展趨勢,。為給患者更好的就醫(yī)體驗，陳鴻光主任和他的團(tuán)隊在手術(shù)方式,、術(shù)后康復(fù)等多處著眼,，以患者為中心，竭力為病人提供更好的就醫(yī)體驗,。


日前,，一名30多歲的年輕女性突發(fā)意識障礙被緊急送入毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科，詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)原來是腦血管畸形破裂引起的腦出血,。傳統(tǒng)開顱血管畸形切除手術(shù)對于血管畸形的大小形態(tài)了解不清,，全仰仗術(shù)者的肉眼判斷，如果血管畸形殘留很可能危及患者生命仍需二次手術(shù),。


考慮到女子的實際情況,，陳鴻光和血管神經(jīng)外科的吳鑫主任團(tuán)隊緊急協(xié)調(diào)各相關(guān)科室，導(dǎo)管室,、手術(shù)室,、供應(yīng)室、麻醉科,、神經(jīng)外科,、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室通力協(xié)作，將手術(shù)室和設(shè)備人員全“搬”了導(dǎo)管手術(shù)室,，在明確血管畸形的位置大小,、供血動脈、引流靜脈及血流相關(guān)性動脈瘤等情況后,，不用患者多折騰,，一站式完成所有手術(shù)治療,，無需二次手術(shù)，省時省力省錢地為女子解除了安全隱患,。


更多細(xì)節(jié)考慮也能體現(xiàn)出以患者為中心的初衷�,，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)習(xí)慣強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)的概念，但在陳鴻光看來,，切口小只是“表面功夫”,，真正的微創(chuàng)應(yīng)該是在最合理的情況下對正常神經(jīng)組織干擾最少的治療，而不該為了微創(chuàng)而微創(chuàng),。如今,，導(dǎo)航引導(dǎo)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)以及多種技術(shù)融合指導(dǎo)下的腫瘤精準(zhǔn)切除等一系列微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)讓越來越多的患者獲益,。


加速康復(fù)外科（ERAS）理念通過全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法,，采取一系列規(guī)范化的措施和疼痛管理方法，最終實現(xiàn)外科手術(shù)病人少疼痛,、低風(fēng)險,、少花銷并且快速康復(fù)的目標(biāo)，近年來備受各大醫(yī)院的青睞,。但由于神經(jīng)外科病人病情復(fù)雜且手術(shù)創(chuàng)傷較大,，加速康復(fù)外科理念在國內(nèi)神經(jīng)外科推廣相對較慢，綜合考量下,，陳鴻光派人專門到醫(yī)院已經(jīng)開展ERAS理念的兄弟科室學(xué)習(xí),，并根據(jù)科室具體情況，在三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的微血管減壓手術(shù),、經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)等部分患者間率先開展,，通過不斷提高手術(shù)技術(shù)，優(yōu)化診療流程,，細(xì)化圍手術(shù)期管理,，使這些患者的平均住院日縮短2天左右，為患者節(jié)省住院費(fèi)用的同時,，也大大減輕了親屬的陪護(hù)壓力,。


“又如學(xué)醫(yī)人，識病由飽更,�,！睆尼t(yī)20余年，蘇軾的這句詩是陳鴻光和團(tuán)隊最好的寫照,。他們見過神經(jīng)外科各種兇險的疾病,，從中積累了大量臨床經(jīng)驗，但卻從未放棄過求索,，術(shù)業(yè)專攻的同時尋求多學(xué)科通力協(xié)作,，更精準(zhǔn),、更舒適既是他們對患者的承諾也是對自我的要求和期許。也正因此,，他們才一直在路上,，從不敢有一刻的停歇和大意。

煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳鴻光

專家簡介：


陳鴻光,，醫(yī)學(xué)碩士,，主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任,。
從事神經(jīng)外科工作近30年，先后到意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),，對顱腦腫瘤,、顱腦創(chuàng)傷、腦出血等各種神經(jīng)外科疾病有著豐富的臨床診療經(jīng)驗,，尤其擅長中重型顱腦損傷,、神經(jīng)系統(tǒng)感染、復(fù)雜腦積水等神經(jīng)重癥的臨床救治,。
先后擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會第二屆神經(jīng)損傷培訓(xùn)委員會委員,，山東省疼痛研究會第二屆神經(jīng)損傷專業(yè)委員會常務(wù)委員，煙臺市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員,，煙臺市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)副主任委員,，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會神經(jīng)腫瘤工作組委員以及中國神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化和循證醫(yī)學(xué)協(xié)作組委員。以第一作者或通訊作者在國內(nèi)外期刊雜志發(fā)表論文20余篇,，其中SCI發(fā)表4篇,，中華級2篇。獲市級科技進(jìn)步二等獎1項,。出版著作4部,。

余笙