毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科完成一例罕見復(fù)雜雙腔起搏器植入術(shù)

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心臟永久起搏器是治療緩慢性心律失常非常成熟的技術(shù),。但對(duì)于上腔靜脈解剖變異的患者，完成電極植入是對(duì)術(shù)者非常大的考驗(yàn)。近日,，我院心內(nèi)科完成一例右上腔與左上腔靜脈共存的“復(fù)雜雙腔起搏器”植入一例,。

煙臺(tái)論壇客戶端6月1日訊 （通訊員 李成修 馬瑾）心臟永久起搏器是治療緩慢性心律失常非常成熟的技術(shù)。但對(duì)于上腔靜脈解剖變異的患者,，完成電極植入是對(duì)術(shù)者非常大的考驗(yàn),。近日，我院心內(nèi)科完成一例右上腔與左上腔靜脈共存的“復(fù)雜雙腔起搏器”植入一例,。


患者為中年男性,，感覺明顯乏力、頭暈,，就診煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科,，初紅霞主任醫(yī)師告知患者因“III度房室傳導(dǎo)阻滯”需要植入雙腔起搏器。術(shù)中穿刺鎖骨下靜脈后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲未沿常規(guī)走形進(jìn)入心臟,，憑借豐富的起搏電生理經(jīng)驗(yàn)，初紅霞認(rèn)識(shí)到患者可能存在少見的永存左上腔靜脈變異,。立即進(jìn)行靜脈造影,，發(fā)現(xiàn)右上腔靜脈與左上腔靜脈并存，如下圖：

   
我們絕大部分人只存在一個(gè)上腔靜脈即所說的右上腔靜脈,，而左上腔靜脈在胚胎發(fā)育過程中慢慢退化,、閉鎖。術(shù)中按照常規(guī)入路沿右上腔靜脈植入了心室電極,，但是心房電極的植入出現(xiàn)了難題：患者右上腔靜脈雖然存在,，但是起始段存在重度狹窄并且迂曲，心房電極不能通過狹窄空隙進(jìn)入到心腔內(nèi),。碰到這種前所未見的困難,，初紅霞并未退卻，與團(tuán)隊(duì)曲軍,、劉平平等醫(yī)師反復(fù)討論：目前正好患者有兩個(gè)上腔靜脈,，能否沿左上腔植入心房電極？但既往心內(nèi)科經(jīng)左上腔植入的都是心室電極,，植入心房電極是“零經(jīng)驗(yàn)”,。團(tuán)隊(duì)對(duì)于該方案的可行性進(jìn)行了詳細(xì)的討論，初紅霞決定大膽嘗試,，實(shí)現(xiàn)“零突破”,，為患者提供最優(yōu)方案解決問題。團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論了手術(shù)難點(diǎn)包括靜脈解剖變異,，心房電極到達(dá)及固定,，導(dǎo)絲的塑形，電極的穩(wěn)定性等問題。其中導(dǎo)絲的預(yù)塑形非常重要,，基于對(duì)心臟解剖深刻的理解,，導(dǎo)絲經(jīng)過精心的設(shè)計(jì)和塑型，引導(dǎo)心房電極順利地一次性植入成功,，調(diào)試的各種參數(shù)非常滿意,，手術(shù)得以完美結(jié)束。

初紅霞主任醫(yī)師介紹,，永存左上腔靜脈在整體人群中的發(fā)生率大約0.3%-0.5%,，需要行起搏器植入的病人更罕見，此類靜脈變異因植入雙腔起搏器難度大,，大多數(shù)無奈選擇單腔起搏器,，但單腔起搏器有存在降低病人的心臟功能等諸多不良影響。因此克服困難植入雙腔起搏器是最佳選擇,，但同時(shí)也是極富挑戰(zhàn)性的選擇,。目前左上腔植入心房電極在國(guó)內(nèi)外報(bào)道依然很罕見，山東省內(nèi)尚無報(bào)道,。本例起搏器的成功植入,，打破了醫(yī)院左上腔植入心房電極的“零記錄”，標(biāo)志著毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科在復(fù)雜情況的起搏器植入水平走在省內(nèi)前列,，為今后臨床上左上腔變異植入雙腔起搏器提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn),。


初紅霞團(tuán)隊(duì)介紹，目前主要從事起搏電生理工作,，在膠東地區(qū)首例開展希浦系起搏治療緩慢性心律失常,，達(dá)到國(guó)家先進(jìn)水平，并獲得醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎(jiǎng),。全國(guó)第一批,、全省首例開展了“無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)”。擅長(zhǎng)房顫等各種心律失常的射頻消融及左心耳封堵術(shù),。年完成手術(shù)量近400例,。

余笙