罕見,！巨大肌瘤長到血管里煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)婦科精準(zhǔn)診斷,，完整除瘤

論壇小呆

王文雙（右一）團(tuán)隊(duì)查房

王文雙（左一）團(tuán)隊(duì)分析患者病情

煙臺論壇客戶端11月29日訊（通訊員：李成修 崔方榮 李凌峰）原本只有食指粗細(xì)的靜脈血管里,，竟長出直徑達(dá)6厘米的肌瘤。

是的,，這一罕見的（子宮）血管內(nèi)平滑肌瘤病例,，就發(fā)生在51歲的陳女士身上。肌瘤緊挨子宮“生根發(fā)芽”,，極具穿透性,，從右側(cè)卵巢靜脈“逆流而上”，長到右腎靜脈,，又延伸至下腔靜脈肝后段,。若任由其發(fā)展，下一步,，肌瘤便會直驅(qū)心房,，危及患者生命，必須予以手術(shù)切除,。

這樣的臨床病例不僅罕見,，且手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)巨大。

近日,，記者自煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)獲悉,，經(jīng)該院婦科專家王文雙帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診療，陳女士的手術(shù)十分成功,，巨大復(fù)雜肌瘤已被完整切除,。目前,該患者已順利出院回家休養(yǎng)。

巨大肌瘤盤根錯節(jié),，如“藤蔓”般自下而上蔓延

子宮肌瘤,，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，在不影響正常生活的情況下可以隨訪觀察,�,？梢坏┻@種肌瘤長到血管里，便是極為罕見的子宮血管內(nèi)平滑肌瘤病,，因?qū)m旁及卵巢常受累,，肌瘤可沿卵巢靜脈上行，右側(cè)常達(dá)下腔靜脈,，左側(cè)達(dá)腎靜脈,。

“患者來到門診,，只說感覺右側(cè)腹部又大又硬，但沒有出現(xiàn)明顯的不適感,�,！睙熍_毓璜頂醫(yī)院婦科專家王文雙回憶說，剛接診這名患者時(shí),，外院超聲提示盆腹腔多發(fā)腫物,，不排除肉瘤的可能性�,？山�(jīng)過后期細(xì)致檢查之后,，最終確診為（子宮）血管內(nèi)平滑肌瘤病。

為了能夠更加準(zhǔn)確地了解病情,，王文雙在患者因自身原因不能進(jìn)行盆腔磁共振檢查的前提下,，給予患者數(shù)字醫(yī)學(xué)影像平臺的三維重建,。在三維重建模型可以很清楚地看到,，一個(gè)巨大的肌瘤已經(jīng)占據(jù)了患者的盆腔、腹腔,，與子宮緊密相連,。對于這名患者來說，更危險(xiǎn)的則是長在血管內(nèi)的腫瘤,，如藤蔓般沿著右側(cè)卵巢侵及右腎靜脈,，經(jīng)過下腔靜脈肝后段，直驅(qū)心房,。

“（子宮）血管內(nèi)平滑肌瘤病本就罕見,。而這名患者體內(nèi)的腫瘤過大，右側(cè)子宮動脈暴露困難,，供應(yīng)肌瘤的血管網(wǎng)分布很廣,，血管破裂的危險(xiǎn)性極大。手術(shù)過程中,，稍有不慎便會累及輸尿管,、腸管、右側(cè)腎臟等重要臟器,。更危險(xiǎn)的是一旦術(shù)中血管內(nèi)肌瘤不慎斷裂,，斷裂的肌瘤隨血管往上游走，患者便很有可能出現(xiàn)肺栓塞的危險(xiǎn),，這讓手術(shù)難上加難,。”王文雙說道,。

王文雙（右三）團(tuán)隊(duì)病例討論

多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn),，血管內(nèi)肌瘤被完整切除

未能完全切除干凈病灶的患者，會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此手術(shù)的徹底性顯得尤為重要,。但如何才能在諸多困難的前提下將瘤體完整切除,？肌瘤累及臟器范圍太廣，怎樣將對患者的傷害降到最低……一系列棘手的問題接踵而來,。但進(jìn)行手術(shù)切除,，也是此時(shí)能救這名患者的唯一辦法。

患者病情不容耽擱,。王文雙帶領(lǐng)萊山院區(qū)婦科團(tuán)隊(duì),，經(jīng)過反復(fù)多次地深入討論，最終制定出詳細(xì)的手術(shù)方案,。并于術(shù)前同心外科,、血管外科、麻醉科,、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等經(jīng)過周密的手術(shù)準(zhǔn)備工作,，終于迎來了一場多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“作戰(zhàn)”。整個(gè)手術(shù)過程,，不敢有一絲懈怠,。因?yàn)榧幢闶浅霈F(xiàn)稍微的偏差，都極有可能帶來可怕的后果,。手術(shù)中需先將與子宮緊密相連的腫瘤予以完整切除,，切除腫瘤的大小為25厘米×20厘米×18厘米。沿著血管內(nèi)肌瘤向上延伸的方向繼續(xù)手術(shù),，在下腔靜脈處切口取瘤,。最終，一段長10厘米,，直徑達(dá)6厘米的血管內(nèi)肌瘤被完整牽拉取出,。本例復(fù)雜的血管內(nèi)平滑肌瘤切除手術(shù)，也成為該院首例,。

“這次手術(shù)的成功,，離不開醫(yī)院強(qiáng)大的平臺支撐以及多學(xué)科優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的配合�,！蓖跷碾p說,，血管內(nèi)平滑肌瘤病雖然是一種良性平滑肌瘤，但因其臨床特征及婦科查體及影像學(xué)檢查均不典型,，術(shù)前診斷困難,。若任由腫瘤沿盆腔內(nèi)的靜脈上行至下腔靜脈，甚至心房,，將危及患者生命,，危害極大,。及早診斷，并選擇正確的手術(shù)方式,，也是該病最有效的治療手段,。