毓璜頂醫(yī)院趙泉：做有情懷,、有溫度、有擔(dān)當(dāng)?shù)乃帉W(xué)服務(wù)

房網(wǎng)小靜

在煙臺毓璜頂醫(yī)院,，總能看到這樣一群身影,。他們在藥房里穿梭忙碌，在窗口為患者進(jìn)行用藥交代,；他們在電腦旁飛速點(diǎn)擊鼠標(biāo),，實(shí)時審核處方；他們出藥學(xué)門診,，面對面解答患者用藥咨詢,；他們在病區(qū)患者床邊，手把手進(jìn)行用藥教育,；他們在MDT團(tuán)隊(duì)中為患者診療方案的制訂出謀劃策…

煙臺論壇客戶端2月7日訊 （通訊員 李成修  李凌峰  來源：健康界 作者：張斯文）在煙臺毓璜頂醫(yī)院,，總能看到這樣一群身影。他們在藥房里穿梭忙碌,，在窗口為患者進(jìn)行用藥交代,；他們在電腦旁飛速點(diǎn)擊鼠標(biāo)，實(shí)時審核處方,；他們出藥學(xué)門診,，面對面解答患者用藥咨詢；他們在病區(qū)患者床邊,，手把手進(jìn)行用藥教育,；他們在MDT團(tuán)隊(duì)中為患者診療方案的制訂出謀劃策……

他們就是醫(yī)院藥學(xué)人,。

隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，“4+7”國家藥品集中采購,、DRGs單病種付費(fèi),、三級公立醫(yī)院績效考核等政策的相繼落地，醫(yī)院中的藥師早已不是傳統(tǒng)保障供應(yīng)時代的發(fā)藥工了,，而是肩負(fù)起了患者合理用藥的重任,，成了百姓用藥安全的守門人。

立足專業(yè),，發(fā)揮優(yōu)勢樹品牌

28年前,，剛剛走出大學(xué)校門的趙泉成為了煙臺毓璜頂醫(yī)院藥劑科的一員。彼時,，臨床藥師,、信息化、藥學(xué)服務(wù)等詞匯還并不為人所熟知,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部主任 趙泉

　　

“那時,，藥師就像售貨員一樣，在門診窗口計(jì)價,、調(diào)配,、發(fā)藥�,！睙熍_毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部主任趙泉回憶說,，藥師會將藥價記錄在一張張紙板上，藥價更改一次就要在紙板上寫上新的藥價,，沒幾天,，紙板上就密密麻麻記錄著藥品價格的“幾代”更迭了。

　　

盡管彼時公眾對藥師的印象還停留在機(jī)械的“發(fā)藥工”層面,，但每每看到患者從自己手中接過藥品時茫然的表情,，趙泉心里總會感到一種無形的壓力，即便看似簡單的用藥交代,，在那時也很難做到位,。

從那時起，趙泉越來越感受到合理用藥不只是醫(yī)生的工作,，藥師也責(zé)無旁貸,，為患者提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的信念也在她心里扎下了根。

2006年衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)開始開展臨床藥師培訓(xùn),，加大臨床藥師培養(yǎng)力度,，這一“動作”也引起了毓璜頂醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和藥學(xué)部主任的高度重視，選派趙泉到齊魯醫(yī)院參加第一屆臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn),。

“在齊魯醫(yī)院進(jìn)修的一年,，是在專業(yè)上突飛猛進(jìn)的一年,，彌補(bǔ)了感染相關(guān)臨床知識的不足，進(jìn)一步夯實(shí)了藥學(xué)專業(yè)知識,，為后來的工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。在呼吸科、ICU等科室參與查房,、會診等臨床藥物治療活動,，聆聽肖偉教授等臨床大咖的診療思路，專家們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和醫(yī)者仁心的家國情懷都深深感染著我,�,！壁w泉回憶說。

2007年5月,，結(jié)束進(jìn)修的趙泉回到毓璜頂醫(yī)院,，在院科兩級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，主動開展藥學(xué)查房,、會診,、處方醫(yī)囑點(diǎn)評等工作,。

起初工作的開展并不如想象中那般順利,。那時臨床醫(yī)護(hù)人員并不了解臨床藥師這個角色的具體工作定位，如何配合好醫(yī)護(hù),，更好地守護(hù)患者的用藥安全和健康,？是當(dāng)時趙泉最常思考的問題。

以患者為中心仔細(xì)問診,，全面評估,，制定個體化的給藥方案、監(jiān)護(hù)藥物的有效性,、安全性和依從性……是趙泉探索出來的具體操作路徑,。得益于趙泉的不斷努力，臨床藥師的工作逐漸獲得了醫(yī)生的信任,，藥師也逐漸成為了醫(yī)生的“用藥助手”,。

“我非常幸運(yùn)，趕上了好時代,�,！壁w泉經(jīng)常感慨，近年來國家層面越來越重視抗菌藥物合理應(yīng)用,，2008年開始陸續(xù)出臺文件法規(guī)加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管,，2011至2013年衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)整治活動……這些政策法規(guī)科學(xué)有效地落地實(shí)施，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行技術(shù)支撐,。

趙泉清楚記得,，在一次院長主持的對部分科室進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)檢查活動中,，醫(yī)務(wù)處、院感科,、ICU,、感染科等各相關(guān)科室主任和藥學(xué)部一起討論病例，“半天的會議信息量非常大,，我針對每一個病例詳細(xì)介紹病情，辯證分析抗菌藥物使用存在的問題,，闡明臨床用藥誤區(qū),。”趙泉回憶說,，那次會議上她對幾十個病例進(jìn)行了分析,，她的專業(yè)能力和專業(yè)優(yōu)勢獲得領(lǐng)導(dǎo)和專家們的認(rèn)可，為日后的管理工作和藥學(xué)服務(wù)開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),，也堅(jiān)定了她繼續(xù)臨床實(shí)踐的信心,。

從那之后，趙泉牽頭的臨床藥學(xué)工作逐漸得到臨床科室的理解和支持,，臨床藥師也逐漸融入到臨床治療團(tuán)隊(duì)中,。

漸漸地，臨床對抗菌藥物合理應(yīng)用的需求越來越大,，經(jīng)常電話咨詢藥物選擇,，2007年下半年趙泉帶領(lǐng)臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)正式開展會診工作，為臨床科室解決疑難復(fù)雜感染的用藥問題,。

抱著“敬畏生命,、患者至上”的初心，工作中趙泉認(rèn)真對待每一個會診病例,，給患者制定精準(zhǔn)用藥方案,。“臨床藥師制定的抗感染治療方案不僅要求療效確切,，而且應(yīng)盡可能的減少附加損害,，避免抗菌藥物過度暴露造成的選擇性耐藥壓力�,！边@是趙泉給自己制定的目標(biāo),，也是日常對下級藥師和學(xué)生的要求。同時,，她要求每一名臨床藥師都要“精感染”,，參與感染會診和病例分析。

趙泉扎實(shí)的工作作風(fēng)和有效的會診方案得到了越來越多臨床醫(yī)護(hù)的認(rèn)可，隨之而來的會診也越來越多,，而無論日常工作多忙,，她都堅(jiān)持在會診一線。

專注極致,，創(chuàng)新服務(wù)有溫度

“一切以患者為中心”是趙泉經(jīng)常掛在嘴邊的話,。

近幾年，國家層面對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作的重視不言而喻,，合理用藥工作的重要性也愈加凸顯,。在此背景下，如何開展藥學(xué)服務(wù)才能為患者的用藥安全保駕護(hù)航,？趙泉在不斷探索,。

為了使門診藥師用藥交代更準(zhǔn)確簡潔，縮短患者取藥等候時間,，趙泉組織了科室專業(yè)基礎(chǔ)好的業(yè)務(wù)骨干,，提煉總結(jié)每一種藥品的特點(diǎn)，用淺顯易懂的語言闡明使用關(guān)鍵點(diǎn),，利用信息化系統(tǒng),，嵌入到門診處方單中，患者取藥時一目了然,，提升了患者的就醫(yī)感受,。

相較門診患者，住院患者的用藥更加復(fù)雜,，做好患者的用藥管理,，確�,；颊哂盟幇踩�顯得更為重要,。

在毓璜頂醫(yī)院藥學(xué)部的臨床藥學(xué)科，每天上午很少能見到臨床藥師們的身影,。這是因?yàn)榕R床藥師除了日常查房外,，趙泉還給他們安排了一個重要工作，留在床邊給患者做藥學(xué)服務(wù),。

感染專業(yè)出身的趙泉舉例說,，對于支氣管擴(kuò)張的患者，體位引流相當(dāng)重要,，“痰液引流不出來,，淤積的痰液就是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，使用再多的抗菌藥物也無濟(jì)于事,，而且容易誘導(dǎo)耐藥,。”因此,，教會每一位支擴(kuò)患者做好體位引流,，將局部淤積的痰液排出來,，不僅有助于控制感染，而且可以減少復(fù)發(fā)次數(shù)和住院次數(shù),，延緩疾病進(jìn)展,，節(jié)約醫(yī)療資源。

多一些人文關(guān)懷,，做有溫度的臨床藥師,，為患者提供正確的用藥指導(dǎo)和健康教育也是臨床藥師價值的體現(xiàn)�,！半m然臨床藥師的這些床旁服務(wù)對于我們學(xué)科的發(fā)展而言助益不大,，但是這對患者有益、對國家有益,、對社會有益,，這樣有意義的事情我們就應(yīng)該持之以恒去做好�,！壁w泉說,。

健康界了解到，近些年煙臺毓璜頂醫(yī)院的藥學(xué)門診,、慢病管理等特色藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目也在不斷發(fā)展壯大,，以患者為中心，推出暖心的藥學(xué)服務(wù),，保障患者用藥安全,，提升患者就醫(yī)感受，已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向,。

把握機(jī)遇,，聚焦信息化建設(shè)再突破

隨著公立醫(yī)院綜合改革不斷推進(jìn)，藥品全面取消加成等政策的落地,，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)迎來了轉(zhuǎn)型,，配套的前置審核、事后點(diǎn)評,、信息化建設(shè)等也成了醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的主流聲音,。

然而無論如何轉(zhuǎn)型，趙泉為患者服務(wù)的初心始終未變,。2019年趙泉全面接管了醫(yī)院藥學(xué)部的整體工作,。上任伊始，她就在探索如何為患者提供高質(zhì)量,、深層次的藥學(xué)服務(wù),。

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》的通知,，明確所有處方均應(yīng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價收費(fèi)和調(diào)配階段,，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。

處方前置審核意味著藥學(xué)服務(wù)的擴(kuò)圍,，經(jīng)藥師審核合格后的處方到達(dá)患者手中,，可以確保每位患者都能得到藥師的用藥指導(dǎo)。而通過運(yùn)行處方前置審核系統(tǒng),，也將藥師從患者眼中的“發(fā)藥工”變?yōu)槊�副其�?shí)的“安全用藥守護(hù)者”,。

雖然毓璜頂醫(yī)院的信息化建設(shè)國內(nèi)領(lǐng)先，但當(dāng)時處方前置審核軟件過于機(jī)械,，沒有真正為臨床起到用藥警示和干預(yù)作用,，升級優(yōu)化勢在必行。因此,，完善處方前置審核系統(tǒng)成為趙泉上任后的第一個抓手,。

在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，經(jīng)過多方考察,，反復(fù)論證,，趙泉更換了合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，為了充分開發(fā)利用新信息化系統(tǒng)的功能,，專門組建了信息化小組,，信息藥師和臨床藥師齊心協(xié)力打造了具有毓璜頂醫(yī)院獨(dú)特個性、“接地氣”的知識庫,。

“醫(yī)院的信息化團(tuán)隊(duì)賦予PASS系統(tǒng)許多創(chuàng)新和突破,，很好地升華和優(yōu)化了系統(tǒng)，在合理用藥,、前置審核方面做了許多工作,。”趙泉介紹到,。

健康界了解到,，毓璜頂醫(yī)院的這套系統(tǒng),，首先將處方和醫(yī)囑事后點(diǎn)評結(jié)果與PASS前置審核緊密結(jié)合,，信息藥師針對每月臨床藥師點(diǎn)評出的臨床用藥問題，以問題為導(dǎo)向自主編寫自定義用藥規(guī)則,，實(shí)現(xiàn)信息化前置管控,，打破系統(tǒng)功能不全的限制。

其次,，按照以往審方經(jīng)驗(yàn),，腸外營養(yǎng)的醫(yī)囑審核既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，人工審核耗時費(fèi)力，效果欠佳,。因此,，信息藥師將各種計(jì)算公式內(nèi)置于系統(tǒng)，對于腸外營養(yǎng)醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)自動前置審核,，提高了效率和臨床依從性,。

另外，在圍術(shù)期抗菌藥物的選擇,、國家集中采購藥品的使用及圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物的使用等多個領(lǐng)域,，趙泉帶領(lǐng)藥學(xué)部通過優(yōu)化的PASS系統(tǒng)都做了智能化的前置管控。

“很多時候,，用藥點(diǎn)評都聚焦在比較淺顯的用法用量上,，而我們現(xiàn)在通過信息化前置審核完全可以滿足這些需求�,！壁w泉告訴健康界,，“我們把傳統(tǒng)的事后點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)的用藥問題通過信息藥師自主編寫管控規(guī)則前置為事前的阻斷和干預(yù)，提高了管理效率,，保證了管控效果,。”

毓璜頂醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)自運(yùn)行以來不斷優(yōu)化,，取得了顯著成效,，醫(yī)院各項(xiàng)合理用藥指標(biāo)得到了較好的控制�,！八帉W(xué)部信息化小組根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)評問題完全自主編寫了262項(xiàng)用藥規(guī)則,，改進(jìn)了4258項(xiàng)系統(tǒng)原有規(guī)則。3個月來根據(jù)自編規(guī)則進(jìn)行信息化前置管控的藥品費(fèi)用支出降低2418萬元,�,！闭f起這些“戰(zhàn)績”，趙泉如數(shù)家珍,。

趙泉主任在教學(xué)查房

　　

在毓璜頂醫(yī)院的審方系統(tǒng)中,，還隱藏著一個神奇的功能——藥學(xué)知識小講堂。針對不合理的醫(yī)囑,，PASS會自動阻斷并在提示語句中給出用藥建議和替代方案,。比如說，臨床藥師事后點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分醫(yī)生會選擇莫西沙星用于泌尿系感染,，就聯(lián)系信息藥師通過PASS前置審核進(jìn)行阻斷并予以提示,。醫(yī)生再次給泌尿系統(tǒng)感染患者開具莫西沙星時，處方前置審核系統(tǒng)會自動阻斷并在開方屏幕上彈出一個對話框,，顯示莫西沙星對革蘭氏陰性菌活性較弱且在泌尿系濃度低,，建議優(yōu)先選用左氧氟沙星等對革蘭氏陰性桿菌活性強(qiáng)且在泌尿系濃度高的藥物,。既指明原因又給出了合理的建議，起到了有針對性的培訓(xùn)效果,，較好地糾正了臨床常見的用藥誤區(qū),。“相較于傳統(tǒng)的科室學(xué)習(xí),，這種方式更容易被醫(yī)生接受,，相當(dāng)于培訓(xùn)也順帶做了�,！壁w泉解釋道,。

在趙泉看來，當(dāng)下藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展,，缺的不是藥學(xué)服務(wù),，而是深層次、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù),。臨床藥師的職能遠(yuǎn)不止審核醫(yī)囑那么簡單,，而應(yīng)該運(yùn)用自己的專業(yè)知識為醫(yī)護(hù)“排憂解難”，讓患者用藥更安全,，讓藥學(xué)服務(wù)變得更有溫度,。

初心不改，肩負(fù)使命勇?lián)��?dāng)

一個人完成一件事情,，是成就感,；一群人完成一件事情，是幸福感,。隨著臨床對自己,、對學(xué)科的認(rèn)可度越來越高，趙泉意識到應(yīng)該帶動更多的人,、更多的專業(yè)參與到保障合理用藥的大軍中,，共同守護(hù)患者生命健康，傳承這份使命和擔(dān)當(dāng),。

抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)是當(dāng)前全球推崇的管理模式,。在行政管控的前提下，加強(qiáng)感染性疾病科,、臨床藥學(xué),、微生物三個學(xué)科的技術(shù)支撐作用，其中感染MDT是AMS非常重要的落地的形式,。AMS的核心理念是讓專業(yè)的人干專業(yè)的事,，通過促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物達(dá)到科學(xué)化管理的目的。

毓璜頂醫(yī)院高度重視抗菌藥物合理使用,，自2015年開始積極踐行AMS策略,，是國家衛(wèi)生健康委在全國最早推廣的標(biāo)桿醫(yī)院之一。趙泉和醫(yī)院感染科蒲增惠主任及微生物科吳金英主任自2016年起在全國各地進(jìn)行了上百場AMS經(jīng)驗(yàn)分享和MDT演示,，為推動AMS國內(nèi)的落地實(shí)施發(fā)揮重要的示范引領(lǐng)作用,。

醫(yī)院感染MDT小組每月兩次開展多學(xué)科診療活動，討論臨床疑難復(fù)雜感染病例,。作為感染MDT的核心專家,，趙泉被要求每次必須參加，“在感染MDT中,，臨床藥師是不可或缺的,。針對一些特殊人群、特殊部位感染及MDR和PDR耐藥菌引起的復(fù)雜危重感染,，臨床藥師都有自己獨(dú)特的專業(yè)視角和專業(yè)優(yōu)勢,，能夠制定出個體化的給藥方案。我們經(jīng)常在臨床束手無策的時候,，給一個看起來非常簡單治療效果卻出乎意料神奇的方案,，起到四兩撥千斤的效果�,！壁w泉進(jìn)一步解釋說,，“這些方案看似簡單，實(shí)則背后是扎實(shí)的專業(yè)功底和辯證的臨床思維,，一個感染專業(yè)的臨床藥師想要游刃有余從容應(yīng)對疑難復(fù)雜感染,，跟過硬的基本功和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是分不開的�,！�

為將醫(yī)院AMS取得的優(yōu)秀成果播散在齊魯大地,，提高山東省感染以及相關(guān)專業(yè)臨床藥師的臨床實(shí)踐及藥學(xué)服務(wù)能力，培育,、成長,、形成一支感染臨床藥師精銳部隊(duì)，同時帶動各級醫(yī)院建立感染MDT團(tuán)隊(duì),，2017年底趙泉和山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的周文教授共同主持搭建了“山東省感染藥師沙龍”微信群平臺,，常態(tài)化開展學(xué)術(shù)活動和典型病例分享，提升青年藥師實(shí)踐技能,，引領(lǐng)山東省感染藥師隊(duì)伍成長,。群內(nèi)既有經(jīng)驗(yàn)豐富的資深臨床藥師，也有剛結(jié)束臨床藥師崗位培訓(xùn)的年輕藥師,，還邀請了部分藥學(xué),、感染病學(xué)(或呼吸、重癥)和臨床微生物權(quán)威專家作為技術(shù)指導(dǎo),，形成了傳幫帶的良好氛圍,。

三年來,，平臺在各輪值醫(yī)院輪值主席和全省抗感染臨床藥師積極參與配合下不斷發(fā)展壯大。微信群初建時,，只有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入群,，到2020年底，隊(duì)伍已壯大到130余家,，共舉辦了44期小培英感染藥師沙龍活動,。27家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與輪值，開展MDT討論病例數(shù)45例,，講座41次,，在感染藥師沙龍群的帶動下，40家醫(yī)院建立了感染MDT團(tuán)隊(duì),，其中三甲醫(yī)院29家,，三乙醫(yī)院6家，二甲醫(yī)院5家,。

雖然毓璜頂醫(yī)院的AMS品牌已成為醫(yī)院的一張靚麗名片享譽(yù)全國,，但趙泉并沒有因此止步不前，近兩年AFS成了她口中的高頻詞,。

趙泉（右二）在煙臺毓璜頂醫(yī)院afs啟動會做專題分析

　　

AFS是抗真菌藥物科學(xué)化管理,，早在2009年北京協(xié)和醫(yī)院成立了抗真菌藥物監(jiān)測網(wǎng)。趙泉敏銳地捕捉到了這一信息,，將醫(yī)院抗菌藥物的監(jiān)管范圍進(jìn)行了擴(kuò)充,，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，利用其身兼醫(yī)務(wù)處副處長的管理平臺優(yōu)勢,，啟動了抗真菌藥物的科學(xué)化,、規(guī)范化管理，從建章立制,、團(tuán)隊(duì)組建到基線調(diào)研,、管理指標(biāo)的制定和培訓(xùn)監(jiān)管的策略，趙泉信心滿滿,�,！翱拐婢�藥物一直是監(jiān)管的盲區(qū)，臨床也存在這樣那樣的問題,，希望通過AFS提高我院的真菌感染性疾病的診療水平,，造福患者”,。

　　

2020年4月,，山東省醫(yī)師協(xié)會啟動了由影像、呼吸,、微生物和臨床藥學(xué)四個分基地組成的真菌診治研修基地,，趙泉擔(dān)任臨床藥學(xué)分基地的總執(zhí)行,，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)和其他相關(guān)工作，目前已舉辦了四期線上培訓(xùn),。

　　

2020年6月,，山東省也將細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)正式更名為細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),。這一系列動作無不證明了毓璜頂醫(yī)院的藥學(xué)工作又走在了全省乃至全國前列,。

　　

20多年前在藥學(xué)部工作，趙泉經(jīng)常思考的是窗口計(jì)價怎樣才能更快,？制劑室封安瓿怎么才能不起泡,？而現(xiàn)在，隨著國家不斷規(guī)范藥物使用,，出臺政策支持藥學(xué)服務(wù),，臨床藥師越來越被臨床所熟知，地位也在不斷的改變,，這也讓趙泉經(jīng)常感慨,，“醫(yī)院藥學(xué)正迎來最好的時代，全社會對藥學(xué)服務(wù)的需求是我們砥礪前行的動力和方向,，為醫(yī)護(hù)患提供有溫度,、有深度的藥學(xué)服務(wù)也是我們孜孜不倦的追求目標(biāo)�,！�

余笙