毓璜頂醫(yī)院周末大講堂：聊聊微量元素與兒童健康成長那些事兒,！

論壇微微

上周毓璜頂醫(yī)院餐廳3樓會議室舉辦的是——
微量營養(yǎng)素與兒童健康的講座
本次講座由兒童保健門診李慧主任主持并主講

臨床營養(yǎng)問題主要有以下幾種
我們的孩子缺不缺鈣,？
我們的孩子怎么老是不愛吃飯,，需不需要補鋅？
我們的孩子太瘦,，微量元素補不補,？
早產兒應該注意哪些營養(yǎng)問題？


今天課堂主要是講了以下的幾個重點
兒童早期營養(yǎng)的重要性
各種微量營養(yǎng)素與健康的關系
重視兒童早期營養(yǎng),，合理綜合補充



一,、兒童早期營養(yǎng)的重要性
營養(yǎng)狀況對人的一生起決定性作用，早期營養(yǎng)是營養(yǎng)狀況的關鍵時期,。兒童早期營養(yǎng)是指處于人生的“黃金窗口期”——胎兒及0~36個月嬰幼兒的營養(yǎng),。

嬰幼兒營養(yǎng)不良的常見狀況：缺鈣，缺鋅,，缺鐵,，缺VA，肥胖或是消瘦
嬰幼兒時期營養(yǎng)不良的影響：
1.影響大腦和智力的發(fā)育
2.影響身高和體重的增長
3.增加其成年后患糖尿病,、高血壓,、高血脂、心腦血管,、精神病等慢性疾病的發(fā)病率,，這種影響甚至會持續(xù)好幾代人
4.兒童早期營養(yǎng)不可逆

大腦的發(fā)育
出生時大腦的重量為370g,兩歲時達到1000g，6歲時接近成人1500g,，腦細胞數(shù)已達1千億個,，體積增大，為滿足這一時期生長的需要,，必須供給充足的營養(yǎng)物質,。

二、各種微量營養(yǎng)素與健康的關系

營養(yǎng)的概念
以前：
滿足營養(yǎng)需求,，預防營養(yǎng)素缺乏

現(xiàn)在：
不僅對近期健康,，更關注對遠期
健康的影響作用

營養(yǎng)素分類
宏量營養(yǎng)素：碳水化合物、脂類,、蛋白質
微量營養(yǎng)素：礦物質,，維生素
其它膳食成分：膳食纖維、水,、其它活性物質

宏量營養(yǎng)素——蛋白質
蛋白質：由氨基酸組成,，約20余種
作用：構成細胞的基本物質，生長發(fā)育不可缺少的原料,，提供能量
蛋白質的量：母乳  0.9%——1.2%,； 配方奶粉  1.5%,； 牛奶  3.5%——3.6%
優(yōu)質蛋白（動物蛋白、植物蛋白）達到總量的1/2甚至1/3,，才能滿足生長發(fā)育的需要

宏量營養(yǎng)素——脂類
脂類：包括脂肪和類脂,。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的；類脂包括糖脂,、磷脂,、類固醇等。
脂肪酸：又分為飽和脂肪酸,，單不飽和脂肪酸,，多不飽和脂肪酸

宏量營養(yǎng)素——碳水化合物
分類：單糖、雙糖,、低聚糖和多糖
乳糖：半乳糖＋葡萄糖
    乳糖是母乳中主要的碳水化合物,，吸收好，提供機體的組織尤其是大腦能量的供應,，促進鈣和其他礦物質的吸收,，乳糖促進腸道正常菌群生長

微量營養(yǎng)素
礦物質（常量元素與微量元素）
維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）

常量元素：Ca ,、P,、Mg、Na,、Cl,、K、S
微量元素：
某些元素體內含量少,，需通過食物攝入,，有一定生理功能的為微量元素。
8種必需微量元素：鐵,、鋅,、硒、銅,、鉬,、鉻,、鈷,、碘
5種可能必需元素：錳、硅,、硼,、礬、鎳
8種有潛在毒性,，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素：氟,、鉛,、鎘、汞,、砷,、鋁、鋰,、錫

維生素
脂溶性維生素：維生素A,、D、E,、K
水溶性維生素：B族維生素,、維生素C

維生素A
維生素A為脂溶性維生素，以兩種形式存在于食物中：主要為視黃醇或稱維生素A,，存在于動物的肝,、脂肪、乳汁和蛋黃內(視黃醇,、視黃醛,、視黃酸)。
另一種為維生素A原（類胡蘿卜素）：存在于植物中,，可在小腸黏膜和肝細胞內轉變?yōu)榫S生素A,、視黃醛供人體應用。以β胡蘿卜素最為重要,。

維生素A來源
動物源性維生素A含量最高的是魚肝油,，但魚肝油主要是藥用，在日常生活中,，人們一般都將魚肝和其它內臟一起扔掉了,。
動物性食物中以牛、羊,、豬及雞等動物肝和內臟中維生素A含量最高,，奶類、黃油,、奶酪和蛋類維生素A含量中等,，而豬、牛,、羊肉中維生素A含量很少,。

美洲、歐洲,、大洋洲人群維生素A缺乏較少,，與飲食攝入有關(動物性維生素A攝入量占維生素A總量的50-57%)。
維生素A缺乏主要發(fā)生在亞洲和非洲，與亞洲和非洲人飲食中植物性食物類胡蘿卜素的攝入占80%以上有關,。
中國人植物類胡蘿卜素攝入占70%,，因此也易于發(fā)生維生素A缺乏。

維生素A的功能
維持暗光下的視功能
使皮膚和黏膜等上皮組織維持正常
促進骨骼代謝和機體的生長發(fā)育
增進人體的免疫功能
改善鐵的吸收,，促進儲存鐵的轉運

維生素A的缺乏原因
攝入不足（初乳,、成熟乳、動物性食物）
吸收不良（慢性消化道疾病,、膳食脂肪過低）
消耗過多（慢性感染性疾病,、腫瘤）
蛋白質及鋅缺乏

維生素A的缺乏癥狀
眼部癥狀：角膜軟化、畏光,、角膜穿孔
皮膚癥狀：皮膚干燥,、毛發(fā)干枯、指甲多紋,、變脆易折,、毛囊角化呈雞皮樣疙瘩
免疫功能下降

預防及治療
母乳喂養(yǎng),，乳母應增加富含維生素A或胡蘿卜素的食物,，如乳類、蛋類,、動物內臟,、橙黃色或深綠色蔬菜與水果,。
維生素A制劑補充：1500-2000IU/日

水果類：梨、蘋果,、枇杷,、櫻桃、香蕉,、桂圓,、杏子、荔枝,、西瓜,、甜瓜。
蔬菜類：西藍花,、胡蘿卜,、大白菜、薺菜,、番茄,、茄子、南瓜,、黃瓜,、菠菜

維生素D---1,25-（OH）2D

主要功能是通過細胞特異受體作用于靶器官而提高血清鈣、磷,，并促進鈣磷沉積于骨
促進鈣磷自小腸粘膜吸收
促進鈣磷沉著于骨（在軟骨內成骨過程中,，如出現(xiàn)缺乏，不能使肥大軟骨細胞基質發(fā)生鈣化,，骨骺周圍及骨膜下骨膜組織也不能鈣化,，產生佝僂病的骨軟化癥）
通過特異受體，增加乳腺對鈣的轉運
調節(jié)免疫功能

維生素D缺乏性佝僂病
一般癥狀：常有多汗,、易驚,、夜啼等癥狀，并有枕部脫發(fā),。
骨骺病變：
頭部：顱骨軟化—乒乓球感,、方顱、臀形顱,、囟門較大且關閉延遲
胸部：串珠肋,、郝氏溝、肋外翻,、雞胸,、漏斗胸
脊柱：側彎
骨盆
四肢：O型腿、X型腿

維生素D是鈣吸收的保證

維生素 D 缺乏狀態(tài)下
鈣吸收率：10%~15%,，磷吸收率：60%
維生素 D 充足狀態(tài)下
鈣吸收率：30%~40%,，磷吸收率：80%


血維生素D     25-(OH)D          50nmol/L  87.5nmol/L   


維生素D缺乏病因
維生素D攝入不足及缺少光照
先天性維生素D儲備不足或生長過快
胃腸道及肝腎疾病
藥物影響
鈣攝入量不足

維生素D缺乏預防
嬰幼兒體內VitD來源有三個途徑：
腸道吸收
皮膚合成
母體-胎兒的轉運
因此預防必須從這三點入手。

維生素D缺乏預防

食物來源：
          魚油,，肝,，奶，蛋黃,，補充維生素D制劑等
皮膚合成：
          波長為290~310nm的日光B段紫外線照射皮膚,，使皮下脂肪物質7-脫氫膽固化醇轉變成維生素D3


影響日光合成維生素D的因素
季節(jié)：冬季（入射角、臭氧層）
地理：緯度35度
大氣：陰,，雨,，污染，云彩,，高樓
膚色：白,，黃，棕,，黑
其他：防曬霜,，衣服，窗簾, 玻璃

日光照射是機體維生素D合成的主要來源,，增加戶外活動可增加皮膚合成維生素D3,。
美國兒科學會,、美國癌癥協(xié)會、美國疾病預防控制中心,，提出為減少皮膚癌的發(fā)生,，應避免過多的日光照射。建議小兒應減少日光直接照射,，小于6個月的小嬰兒應避免日光照射,，兒童將選擇日光照射較少的活動，在猛烈陽光下活動時,，應多穿衣服,、涂太陽油、戴太陽鏡,、戴帽等防止暴曬,。

維生素D缺乏預防

妊娠母親、乳母經常參加戶外活動
建議對妊娠期婦女及哺乳期婦女進行25（OH）D篩查
適當補充維生素D以維持血清25-（OH）D濃度>75nmol/L（30ng/mL）,有助于減少嬰兒出生早期的維生素D缺乏,。

鈣

鈣是構成人體骨骼和牙齒的主要成份,，并在肌肉應激，神經沖動傳遞,，心動節(jié)律維持,，血液凝固，細胞黏著等生理過程中有著舉足輕重的作用,。鈣還參與血凝過程,，并對一些酶系統(tǒng)起激活作用，此外,，鈣還是各種生物膜的一部分,，是維持細胞內膠質完整性所必須的。

鈣—缺乏
缺鈣會妨礙鐵和其它礦物質的吸收,，只有鈣供應充足,，孕婦體內胎兒鈣儲存及骨胳鈣化和牙才能形成，兒童才能正常發(fā)育,。
若長期缺鈣,，兒童易患佝僂病,；孕婦因滿足不了胎兒的需要,，易造成新生兒鈣質不足，母體易患骨質疏松,，甚至牙齒脫落,；

缺 鈣 的 防 治

含鈣豐富的食物——牛奶及奶制品，乳酪,、蜜糖,、乳酸,、杏、肝臟,、蘿卜,、豆類及其制品、瓜子,、芝麻、小白菜,、蝦皮,、海產品、榛子,、橄欖,、花生、柑桔,、山楂,、芥菜、棗等
缺鈣的治療——改善飲食,，適量補充維生素D,，服用鈣劑，增加戶外活動



鐵— 來源

外源性鐵：主要來自于食物,，動物性食物含鐵量高且吸收率高,。母乳及牛乳含鐵量均低，但母乳鐵吸收率高,。
內源性鐵：體內的紅細胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵占人體鐵攝入量的2/3,，幾乎全部被再利用。

鐵— 代謝特點
胎兒期：胎盤,，以孕后期3個月獲得的鐵量最多,。
嬰幼兒期：約4月齡后，從母體得到的鐵逐漸耗盡,，加上此期生長發(fā)育迅速,、造血活躍，對膳食鐵的需要增加,。
兒童期：一般較少缺鐵,。長期偏食、食物搭配不合理,。

缺鐵的危害

缺鐵癥不僅影響嬰幼兒的心智發(fā)育,，而且對以后兒童與青春期少年在校表現(xiàn)有不利影響
嬰兒期缺鐵，兒童期IQ低于對照組,，影響長期存在

貧血
影響食欲,，胃腸功能受損
使多種含鐵酶活性降低：體力減弱,、易疲勞、表情淡漠,、注意力減退,、損害智力發(fā)育，影響學習能力
體重不增或下降,，影響身高的增長
降低機體免疫能力,，容易感染

缺鐵性貧血
6月-6歲兒童Hb小于110g/L　　
一旦貧血，體內鐵儲備已經處于耗竭狀態(tài)　　
生后6月應該進行血常規(guī)檢測　　
1歲以上兒童應該每年至少檢測一次血色素,，以了解是否存在貧血

缺鐵性貧血的原因
母親孕期貧血,，嬰兒鐵儲備不足
未適時添加含鐵豐富且易吸收的食物
腸道吸收障礙，食物搭配不當,，腸道疾病　　
嬰幼兒生長旺盛,，需鐵較多

缺鐵性貧血的治療
去除病因
鐵劑、維生素C治療

缺鐵性貧血的預防
提倡母乳喂養(yǎng)
及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品,；如精肉,、肝臟、血,、魚
預防過敏
選擇加入鐵劑予以強化的嬰幼兒食品
早產兒宜給予鐵劑預防

鋅
鋅是細胞生長,、蛋白質合成、酶的產生和免疫系統(tǒng)所需的金屬礦物質,。鋅與很多酶的活性有關,，參與糖類、脂類,、蛋白質,、核酸的合成和降解。鋅與多種維生素代謝有關,。鋅可以提高機體免疫力,，促進生長發(fā)育。

鋅—缺乏
兒童缺鋅,，引起味覺功能,、消化功能、食欲明顯下降,，智力下降,；吃紙、土,、煤等,。出現(xiàn)腹瀉和不易愈合的口腔潰瘍及消化道潰瘍病 。
兒童缺鋅免疫力下降,，易患感冒,，易發(fā)生各種感染,。
皮膚干燥、禿發(fā),。
缺鋅可妨礙生長激素軸的功能以及性腺軸的成熟,，青春期性發(fā)育遲緩。

鋅—缺乏原因
貯存不足
入量不足：素食者相對容易缺鋅
吸收不良：各種原因的腹瀉均可導致,，牛乳的吸收率遠低于母乳
丟失過多
遺傳缺陷
鉛中毒,、被動吸煙

鋅缺乏預防及治療
鼓勵母乳喂養(yǎng)，隨年齡增長逐漸添加輔食多進食含鋅豐富的動物性食物,，牡蠣的含鋅量最為豐富,。肉類、甲殼類動物,、魚,、蛋黃,、堅果類,。

補充鋅劑：飯前1-2小時口服

有毒元素－－鉛

鉛中毒的臨床危害
鉛中毒能使兒童多器官、多系統(tǒng)受損,，其臨床經過緩慢,、隱匿，具有不可逆性,。由于兒童血腦屏障不成熟,，中樞神經系統(tǒng)相對脆弱，對鉛毒特別敏感,，易對兒童智力造成不可逆的影響,。


鉛中毒的臨床危害
急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐,、口中金屬味,、腹絞痛、大便帶血,、劇烈頭痛,，極度疲乏。
亞急性鉛中毒臨床表現(xiàn)為顯著貧血,、頭昏,、氣促、乏力,、紅細胞及血紅蛋白明顯降低,。可導致泌尿系統(tǒng)炎癥,，血壓變化,，死亡,，孕婦胎兒死亡等。
慢性鉛中毒多見于2-3歲后的患兒,，臨床表現(xiàn)以神經系統(tǒng)癥狀為突出,，癲癇樣發(fā)作、攻擊行為,、運動過度,、語言功能發(fā)育遲滯。

中毒原因
鉛暴露
大氣中的鉛
環(huán)境媒介中的鉛：土壤,、水
食物中的鉛：爆米花,、皮蛋
學習用品、玩具的污染
食品污染：水果表皮殺蟲劑

中毒原因
鉛的吸收：腸道,、呼吸道,、表皮
兒童鉛代謝的特點
吸收多：手口動作多、單位體重攝入食物多,、胃排空快
呼吸道吸入較大顆粒,、吞入消化道：鉛多聚集在離地面1m左右的大氣中，單位體積需氧量大,，在呼吸道的吸收率也較成人高

鉛 中 毒 的 防 治
鉛中毒的預防
定期檢測血鉛水平,，盡量少在含鉛量高的環(huán)境中停留并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣，勤洗手,、勤剪指甲,。清洗用具；少吃含鉛量高的食物如：帶子,、蟹肉,、鴨掌、蝦肉,、萵筍,、冬筍、爆米花,、皮蛋等,。
口服鈣鋅口服液，促進排鉛

三,、重視兒童早期營養(yǎng),，合理綜合補充

營養(yǎng)的綜合補充
兒童生長發(fā)育的需求是綜合的，營養(yǎng)缺乏通常是綜合的,，營養(yǎng)的補充也應該是綜合的,。


對發(fā)育中的兒童，傳統(tǒng)的方式應該是最好的
吃飽：充分的熱卡（谷類主食 + 適量脂肪）
吃好：經常吃到蛋、奶,、肉 + 新鮮蔬菜(優(yōu)質蛋白+ 微營素）
多運動：促進發(fā)育,，預防肥胖
睡眠足：促進合成代謝，有利生長發(fā)育,，保持充沛精力

改進膳食   增加營養(yǎng)素補充
改善單純的飲食習慣：無論是孕期營養(yǎng)改善,，抑或兒童期營養(yǎng)改善，首要的措施是改善單純的飲食習慣,。增加營養(yǎng)豐富的食物,，例如蛋、奶,、肉和新鮮蔬菜,。
補充微營養(yǎng)素：在改善飲食習慣的同時，要輔以適當?shù)臓I養(yǎng)素補充,，主要是維生素和微量元素,，例如葉酸、維生素A,、D,、B族，鐵和鋅等,。因為,，普通的食物常常不能提供足夠量的上述營養(yǎng)素,。

為什么補充微量營養(yǎng)素,？
嬰幼兒輔食以米粥、面糊或面條湯等為主的谷類食物,。
缺乏動物類和蔬菜類食物,，體積大、營養(yǎng)密度低,，其中能量,、優(yōu)質蛋白、微量營養(yǎng)素嚴重不足,。
嬰幼兒輔食烹煮的傳統(tǒng)方法和習慣造成營養(yǎng)素流失,，農村地區(qū)食品供應的不足。
改善嬰幼兒輔食添加已成為今后一個時期嬰幼兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)改善的重要課題和措施,。

兒童早期營養(yǎng)的關鍵期：0-36月

0-6月齡：   純母乳喂養(yǎng)（關注乳母膳食改善）
6-36月齡： 輔食添加,， 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)， 微營養(yǎng)素補充,，  逐漸過渡到成人飲食

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