好消息,！好消息,！高危新生兒隨訪門診周一下午開診啦！

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隨著NICU醫(yī)療救治水平的提高，高危新生兒的存活率越來越高,，這些高危新生兒包括極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒,、嚴(yán)重窒息缺氧缺血、嚴(yán)重顱內(nèi)出血,、腦膜炎,、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭,、核黃疸,、膿毒血癥、多發(fā)畸形及遺傳代謝等疾病,，盡管此類患兒存活下來但其生存質(zhì)量備受家長及社會(huì)關(guān)注,，為保障他們的健康成長，定期隨訪及早期干預(yù)變得非常重要,。目前,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院高危新生兒隨訪門診已開診多年，為滿足更多更多就診需求,，醫(yī)院特增加每周一下午高危新生兒隨訪門診,，由經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科主任醫(yī)師王寶宏坐診。

煙臺(tái)論壇客戶端3月12日訊（通訊員 李成修 馬瑾) 隨著NICU醫(yī)療救治水平的提高,，高危新生兒的存活率越來越高,，這些高危新生兒包括極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒、嚴(yán)重窒息缺氧缺血,、嚴(yán)重顱內(nèi)出血,、腦膜炎、驚厥,、呼吸循環(huán)衰竭,、核黃疸、膿毒血癥,、多發(fā)畸形及遺傳代謝等疾病,，盡管此類患兒存活下來但其生存質(zhì)量備受家長及社會(huì)關(guān)注，為保障他們的健康成長,，定期隨訪及早期干預(yù)變得非常重要,。目前，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院高危新生兒隨訪門診已開診多年,，為滿足更多更多就診需求,，醫(yī)院特增加每周一下午高危新生兒隨訪門診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科主任醫(yī)師王寶宏坐診,。


隨訪時(shí)間安排：周一上午08:00--11:30  丁艷潔主任醫(yī)師
                        周一下午13:30--17:00  王寶宏主任醫(yī)師
隨訪地點(diǎn)：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院東區(qū)一樓兒內(nèi)科高危兒隨訪門診


高危新生兒隨訪意義：高危新生兒特別是早產(chǎn)兒出院時(shí),，部分并發(fā)癥沒有表現(xiàn)出來或未能識(shí)別,，通過出院后早期門診隨訪可以發(fā)現(xiàn)潛在問題。包括：1.早期識(shí)別發(fā)育障礙,；2.為父母提供咨詢,；3.為新生兒醫(yī)師、兒科醫(yī)師,、產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒外科醫(yī)師提供反饋信息,。


隨訪內(nèi)容:1.評(píng)估體格發(fā)育指標(biāo)，包括體重,、身高及頭圍，其中宮內(nèi)和新生兒腦的生長遲緩和缺乏后期的腦追趕生長可能影響認(rèn)知功能,；2.呼吸問題,，特別是BPD的出院后管理；3.循環(huán)問題,，關(guān)注PDA是否關(guān)閉,，是否存有高血壓；4.喂養(yǎng)問題,，早產(chǎn)兒至少2歲內(nèi)都要依據(jù)生長標(biāo)準(zhǔn)曲線密切隨訪,；5.貧血，極低出生早產(chǎn)兒于生后頭12月至15月補(bǔ)充鐵劑,；6.佝僂病,，所有母乳喂養(yǎng)的嬰兒都應(yīng)補(bǔ)充維生素D，在NICU診斷佝僂病的嬰兒在生后第一年內(nèi)要補(bǔ)充鈣磷及維生素D,；7.免疫功能,，出生時(shí)疫苗接種根據(jù)患兒胎齡及出生體重而定，結(jié)合其母是否有乙肝攜帶,；8.眼科隨訪,，眼科疾病風(fēng)險(xiǎn)高，特別是ROP發(fā)病率高,，是致盲主要原因,，眼科專家門診隨訪；9.聽力隨訪,，感音神經(jīng)性及傳導(dǎo)性耳聾風(fēng)險(xiǎn)增加,，早產(chǎn)兒均應(yīng)在新生兒篩查和1歲時(shí)復(fù)查；10.牙齒問題,，生后18月時(shí)看兒童牙醫(yī),，是否補(bǔ)充氟化物；11.神經(jīng)系統(tǒng)問題,，重點(diǎn)隨訪內(nèi)容,，①暫時(shí)性的神經(jīng)學(xué)問題：暫時(shí)性神經(jīng)學(xué)異常發(fā)生在40－80％的高危新生兒中,，包括肌張力異常如張力低下或張力增高，表現(xiàn)為受孕齡40W時(shí)頭部控制差,、4－8月時(shí)背部支撐差,、或上/下肢肌張力的輕度增高。由于在生后頭3個(gè)月中通�,？纱嬖谀撤N程度的生理性肌張力增高,，要和腦癱早期的強(qiáng)直狀態(tài)鑒別是困難的。然而,，在頭3－4個(gè)月中的強(qiáng)直性狀態(tài)是預(yù)后不良的征兆,。原始反射的持續(xù)也可能是腦癱（CP）的早期體征。②大的神經(jīng)學(xué)后遺癥：大的神經(jīng)學(xué)后遺癥通常在10％的高危新生兒的第一年后期被診斷,，包括CP（痙攣性雙側(cè)癱,、四肢癱、半身癱或軟癱）,，腦積水,驚厥,，瞎、聾,。這些兒童的智力根據(jù)神經(jīng)學(xué)的診斷而不同,。例如，痙攣性四肢癱者常伴有智力障礙或癲癇,，而痙攣性雙側(cè)癱和半身癱的兒童可能有較好的智力,。綜上腦癱危害極大，給許多家庭帶來不幸,，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院楊紅教授從歐洲引進(jìn)的全身質(zhì)量運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMS）可早期發(fā)現(xiàn)腦癱,，以便及時(shí)早期干預(yù)可預(yù)防或減輕腦癱發(fā)生。



具體隨訪時(shí)間安排：（1）開始隨訪的時(shí)間應(yīng)在出院后7－10天,評(píng)估新生兒疾病恢復(fù)情況,；（2）糾正年齡4個(gè)月左右,，證實(shí)有無追趕生長和需要早期干預(yù)的神經(jīng)學(xué)異常。（3）糾正年齡8-12個(gè)月,，證實(shí)是否存在CP或其他神經(jīng)學(xué)異常的可能性,。也是第一次進(jìn)行智力發(fā)育評(píng)估的時(shí)間， 因?yàn)榇藭r(shí)孩子尚不怕生和比較合作,。（4）18－24個(gè)月,，可作出兒童最終生長發(fā)育和智力發(fā)育的預(yù)測。（5）3歲,，可進(jìn)行認(rèn)知和語言功能更好的評(píng)估,，進(jìn)一步確認(rèn)孩子的智力。（6）從4歲開始,，更多的細(xì)微的神經(jīng)學(xué),、視覺和行為困難可被測出,。（7）眼科檢查應(yīng)當(dāng)在所有的高危新生兒中進(jìn)行。ROP域值病變高峰時(shí)間是38W PM,，所以出院后的隨訪極為重要,直到急性ROP完全消退,。（8）聽力初步篩查應(yīng)在生后3-5天，初篩未通過或可疑或已通過但有聽力損害的高危因素均需要生后42天復(fù)篩,，未通過復(fù)篩的嬰幼兒均應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)估,，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實(shí)施干預(yù),。

專家介紹

王寶宏,，碩士研究生，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師,、副教授,，病區(qū)醫(yī)療組長，兼任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)第三屆呼吸專業(yè)委員會(huì)委員,、全國婦幼健康研究會(huì)嬰幼兒心理健康專業(yè)委員會(huì)委員。從事兒科臨床醫(yī)療,、科研及教學(xué)工作24年,，先后在北京協(xié)和醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進(jìn)修新生兒專業(yè),，對(duì)兒科常見病,、疑難病的診斷、治療及危重病的搶救積累了豐富經(jīng)驗(yàn),，尤其在新生兒疾病的診治和隨訪,、高危新生兒的發(fā)育評(píng)估及早期干預(yù)指導(dǎo)方面有較深造詣。通過培訓(xùn)與考核,，2014年11月取得哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院與波士頓兒童醫(yī)院頒發(fā)的新生兒神經(jīng)行為觀察（NBO）資格證書,，2019年10月取得歐洲GM協(xié)會(huì)頒發(fā)的新生兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）資格證書。擅長新生兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）篩查早期腦癱,、新生兒神經(jīng)行為觀察（NBO）,、新生兒視頻腦電圖等技術(shù)。承擔(dān)或參與省級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng),、濱州醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目6項(xiàng),，獲國家實(shí)用新型專利2項(xiàng)，主編或參編兒科類論著3部,，國家級(jí),、省級(jí)核心類期刊發(fā)表論文20余篇，多次榮獲濱州醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教師或優(yōu)秀帶教教師,。