每一例手術(shù)都是一場戰(zhàn)役 訪毓璜頂醫(yī)院急診外科醫(yī)生團隊

房網(wǎng)小靜

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多,、搶救和管理任務(wù)最重的科室,，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。毓璜頂醫(yī)院急救中心急診外科陳永安主任告訴記者,，他們一進入醫(yī)院大門,，就不知道自己能幾點下班；越到節(jié)假日,，他們肩上的負擔就越重,；一個手術(shù)，很多時候長達十幾個小時……

陳永安在查房

陳永安（右三）與團隊分析患者病情

   

煙臺論壇客戶端12月30日訊（通訊員 李成修 馬瑾）當年,，電視劇《急診科醫(yī)生》依靠驚心動魄的急救場面,、緊張的醫(yī)患事件中體現(xiàn)的崇高行業(yè)操守，共同呈現(xiàn)了急診科的百態(tài)世相,，進而感動了許多網(wǎng)友,。而在現(xiàn)實生活中，毓璜頂醫(yī)院急救中心急診科醫(yī)生的忙碌程度與電視中緊張的場面相比,，有過之而無不及,。

急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路,。毓璜頂醫(yī)院急救中心急診外科陳永安主任告訴記者，他們一進入醫(yī)院大門,，就不知道自己能幾點下班,；越到節(jié)假日，他們肩上的負擔就越重,；一個手術(shù),，很多時候長達十幾個小時……

人生最悲哀就是你眼睜睜看著一條生命消逝，卻無能為力,。而醫(yī)生,，就是在和死神搶奪生命，搶回來一個就贏了,。每一例手術(shù)都是一場戰(zhàn)役,。近十年來，急診外科醫(yī)師團隊一直奮斗在這個崗位上,，拯救生命,、慰藉人心。就數(shù)十面贈送急診醫(yī)師團隊的中的一面錦旗上寫著的樸素語言：醫(yī)德高醫(yī)術(shù)好,，視病人如親人,。

8個小時連續(xù)手術(shù)拯救動脈瘤患者

陳永安告訴記者，煙臺毓璜頂醫(yī)院急診外科病房,，整合了毓璜頂醫(yī)院多學科的醫(yī)療資源，構(gòu)筑了強大的腦血管病醫(yī)療團隊,，持續(xù)提高腦血管病的臨床診療質(zhì)量,。

采訪中，記者了解到,，就在11月初,，由海陽轉(zhuǎn)來毓璜頂醫(yī)院一位老年女性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。當時情況緊急,，急診外科陳永安團隊立即進行急診病例分析討論,，分析認為該病人一般情況差，考慮手術(shù)方式應(yīng)以介入微創(chuàng)治療為主,。再進行腦血管造影顯示：病人為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤,，雙側(cè)大腦中動脈及后交通動脈三個動脈瘤，且動脈瘤均為寬頸動脈瘤,，由出血影像及動脈瘤形態(tài)不能明確顯示責任動脈瘤,。這些檢查表明，三個動脈瘤均需急診處理,。

回憶起當時的情況,，陳永安說以常規(guī)常用技術(shù)三個動脈瘤均應(yīng)行支架輔助栓塞治療,，支架輔助栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的技術(shù)已應(yīng)用多年，急診科醫(yī)師臨床科研課題《支架輔助栓塞顱內(nèi)動脈瘤》還獲2014年煙臺市科技進步二等獎,。但由于該患者動脈瘤栓塞術(shù)后還需行腦室外引流等治療,，且應(yīng)用支架栓塞三個動脈瘤費用較高。綜合各種因素考慮,，陳永安在手術(shù)中采用了雙導管及三導管和導絲輔助栓塞等技術(shù),，三個動脈瘤均成功栓塞。

如今病人已經(jīng)痊愈出院,，而陳永安團隊當時連續(xù)奮斗了8個小時,，而且有連續(xù)兩個小時的射線照射。

近五年,，由于治療設(shè)備,、治療材料的進步和治療技術(shù)的提高，神經(jīng)介入得以快速發(fā)展,。毓璜頂醫(yī)院急診外科絕大部分病人可以通過其他輔助方法的治療避免應(yīng)用顱內(nèi)支架,，使治療費用進一步降低且治療的安全性得以提高。

前段時間,，毓璜頂醫(yī)院急診外科團隊還完成了一例高難度的顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)+小腦后下動脈夾層動脈瘤孤立術(shù),。

當時，王大爺因為突發(fā)劇烈頭痛伴有頻繁惡心嘔吐到毓璜頂醫(yī)院急診科就診,。進行了顱腦CT檢查后發(fā)現(xiàn),，患者顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，懷疑為顱內(nèi)動脈瘤破裂出血,。陳永安告訴記者,，在急診外科，這是很普通的疾病,，但考慮到患者的出血主要集中在后顱窩,，團隊進行了詳細的準備。腦血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準,，在完善手術(shù)化驗檢查后對王大爺進行了腦血管造影檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤位于小腦后下動脈近端，并且為夾層動脈瘤,。這不是常見的顱內(nèi)動脈瘤,，對于下一步的治療，急診外科醫(yī)生團隊進行了詳細的討論,。常規(guī)治療動脈瘤的技術(shù)包括介入栓塞和開顱夾閉,，而王大爺所患的動脈瘤為夾層動脈瘤，常規(guī)的手術(shù)技術(shù)很容易導致生長動脈瘤的血管閉塞，造成小腦的梗死,，最后決定進行枕動脈-小腦后下動脈搭橋,，然后閉塞動脈瘤，從而得到根治,。

對于這樣少見的病例,，急診外科團隊非常重視。采訪時,，陳永安略有沉思地說,，“雖然我們團隊有豐富的腦血管搭橋經(jīng)驗，但對于位置很深的后循環(huán)的搭橋還是第一例,，術(shù)前我們仔細研究了患者的血管走行,，復習了手術(shù)的步驟，對各種可能遇到的問題進行了預演,。雖然王大爺?shù)募覍賹ξ覀兎浅Ｐ湃�,，我們�(nèi)匀挥X得這無疑是一場‘艱難的戰(zhàn)役’，手術(shù)難度大,、風險高,，我們更要確保手術(shù)的順利完成�,！�

王大爺被送進手術(shù)室后,，一切按預想的進行，遠外側(cè)開顱,，分離保護枕動脈,，細心保護后組顱神經(jīng)及周圍血管，耐心沉穩(wěn)吻合枕動脈及小腦后下動脈,，吻合成功后孤立小腦后下動脈近端的夾層動脈瘤,，手術(shù)中熒光造影證實吻合口通暢無狹窄�,？此戚p描淡寫，當時卻也驚心動魄,，最好的結(jié)局就是急診外科團隊順利完成了手術(shù),。術(shù)后患者恢復良好。

這例手術(shù)的順利開展,，在腦血管病外科發(fā)展中具有里程碑式的重要意義,，這也標志著煙臺毓璜頂醫(yī)院在腦血管疾病外科診治方面已處于山東省的先進水平。

顱內(nèi)大血管閉塞在急診介入取栓

   

有時候,，意外和明天不知道哪一個會先來,。而遇到意外來臨，有最好的醫(yī)生為我們保駕護航，則是人生一大幸事,。

三個月前,，陳永安團隊成功從“鬼門關(guān)”拉回一名60多歲的急性腦動脈栓塞的患者張阿姨。張阿姨坐公交車去走親訪友,，在路上突然出現(xiàn)了神志不清,、右側(cè)肢體完全偏癱。路人立刻呼叫120,，病人被緊急送到了毓璜頂醫(yī)院急診科,。

急診科醫(yī)生在救護車轉(zhuǎn)運的路上就已經(jīng)了解到了病情，高度懷疑急性腦血管意外,�,；颊呒痹\入院后，急診醫(yī)師取栓團隊立刻為她開通了綠色通道,，經(jīng)詢問家屬,，患者還有多年房顫、高血壓的病史,。在緊急顱腦CT確定是腦血栓后,，在急診搶救室先開始進行藥物溶栓。經(jīng)過急診醫(yī)療團隊分析,，高度懷疑是房顫形成的心臟栓子脫落堵塞顱內(nèi)大血管,，考慮單純藥物溶栓后血管再通率比較低，腦血管無法再通的話患者會有非常高的死亡率或重殘率,。

那一刻是緊張而又“漫長”的,，急診取栓團隊和患者家屬進行溝通后決定進行支架取栓。時間就是生命,，時間就是大腦,，團隊成員分頭協(xié)作，快速而有序,，有的進行術(shù)前準備,，有的聯(lián)系手術(shù)室，有的與家屬談話簽署知情同意書,，有的迅速準備手術(shù)所用的藥品,，10分鐘后，病人就被送入了手術(shù)室,，半個小時后栓子就取出了,，血管恢復通暢。一個月后復查,，患者右側(cè)上下肢力量顯著改善,，恢復也很好,，行走基本正常，生活完全能自理,。

對于顱內(nèi)大血管的急性栓塞,，臨床試驗證實介入取栓是最有效的手段，目前的國內(nèi)外診治指南都強烈推薦了介入取栓的重要作用,。急診取栓團隊醫(yī)生分析說,，對于房顫病人脫落栓子導致的顱內(nèi)大血管栓塞，常規(guī)治療的臨床預后非常差,，以往傳統(tǒng)采用靜脈或動脈溶栓治療,，因血栓成分復雜，治療時間長,，血管再通率低,，效果不理想。大面積腦梗塞容易造成昏迷,、腦疝甚至造成患者死亡,，就算保住生命，偏癱也難以避免,。而目前支架取栓技術(shù)則非常適用于顱內(nèi)各部位大動脈急性閉塞的開通治療,，有效地降低了顱內(nèi)大動脈急性閉塞的死亡率和致殘率，為急性缺血性腦卒中綠色治療通道又提供了一強有力的技術(shù)保障,。腦梗塞的治療,，時間窗口是最關(guān)鍵的，盲目輸液或在轉(zhuǎn)診的過程中往往就失去了血管再通的機會,，因此,，如果發(fā)現(xiàn)腦卒中的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診,，每分鐘的時間都應(yīng)該珍惜,，不應(yīng)到診所輸液觀察。

談到急診科的治療內(nèi)容,，陳永安告訴記者,，目前主要的專業(yè)方向是腦血管病的外科治療，包括顱內(nèi)動脈瘤,、腦血管畸形,、腦出血、煙霧病,、急性缺血性卒中、顱內(nèi)動靜脈瘺等,，無論業(yè)務(wù)規(guī)模還是技術(shù)水平,，都走在了煙臺市的前列,，達到了國內(nèi)先進水平。

顱內(nèi)動脈瘤是常見的腦血管疾病,，也是致死率,、致殘率非常高的健康殺手。顱內(nèi)動脈瘤最常見的表現(xiàn)形式為蛛網(wǎng)膜下腔出血,，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后早期的病因治療是治療效果的關(guān)鍵,。急診科則整合急診搶救室、神經(jīng)影像科,、手術(shù)室和神經(jīng)科監(jiān)護室,，建立蛛網(wǎng)膜下腔出血綠色通道，優(yōu)化診療路徑,，用團隊醫(yī)療的力量和協(xié)作精神,，為患者提供及時恰當?shù)闹委煟�提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的救治水平,。

陳永安進一步介紹說,，關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的治療，以微創(chuàng)的理念為根本,，積極引進先進的診療技術(shù),，最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生存質(zhì)量,；另一方面,，有效地縮短住院時間、加快周轉(zhuǎn),，滿足更多患者的需求,。科室目前常規(guī)開展介入栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù),，每年完成約200例的介入栓塞術(shù)和50例的開顱夾閉術(shù),。對于術(shù)前的評估、術(shù)中技術(shù)的應(yīng)用,、術(shù)后的管理,，團隊具有豐富的經(jīng)驗。對各種復雜的顱內(nèi)動脈瘤,，能夠運用雙導管技術(shù),、支架輔助技術(shù)、腦血管搭橋等各種手段解決疑難問題,。對于巨大動脈瘤和后循環(huán)動脈瘤等危險性較大的顱內(nèi)動脈瘤,，也能取得很好的療效。而且在手術(shù)后,，急診科有完善的隨訪,、答疑,、復查機制，為患者提供長期的保駕護航,。

另外,，腦出血是非常常見的急性腦血管意外，常伴有高血壓,，與血壓控制不佳有直接的關(guān)系,，是我國重要的致殘疾病。對于腦出血的手術(shù)治療,，急診外科醫(yī)生團隊堅決貫徹“微創(chuàng)理念”,，熟練開展鉆孔引流、顯微鏡下手術(shù),、內(nèi)鏡下手術(shù)等手術(shù)方式,，針對每個病人的不同病情，開展個體化的治療,。

記者了解到,，煙臺地區(qū)煙霧病的發(fā)病率相對較高，這是一種腦大血管慢性閉塞性疾病,，主要表現(xiàn)為反復腦缺血或者腦出血,，常見于青少年和中年。針對這一情況,，急診外科團隊積極引進新技術(shù),，最早在煙臺市開展了煙霧病的手術(shù)治療，熟練開展腦血管搭橋手術(shù),，團隊開展的“顱內(nèi)外血管搭橋治療煙霧病”獲得煙臺毓璜頂醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新一等獎,。

煙臺毓璜頂醫(yī)院急診外科主任陳永安

毓璜頂醫(yī)院急診外科副主任邊玉松

急診外科專家團隊介紹：

陳永安，主任醫(yī)師,，醫(yī)學博士,，碩士研究生導師，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)急診專業(yè)委員會委員,，山東省神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)委員,，中華腦血管病雜志編委等職務(wù)。

邊玉松,，副主任醫(yī)師,，醫(yī)學博士，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會會員,，中國醫(yī)師協(xié)會山東省腦血管病介入與手術(shù)分會委員,。主要從事腦血管病的外科治療，擅長顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉手術(shù),、煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù),、腦血管畸形切除術(shù),、腦出血的微創(chuàng)手術(shù)。