男性無精,？多種方式可圓求子夢——專訪煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任王雄

房網(wǎng)小靜

近年來,，不孕不育的發(fā)病率不斷上升，男性因素不容忽視,。不育男性中,，無精子癥人群占10%-15%�,；紵o精子癥,，是否就意味著不能有孩子？答案是否定的,。

王雄（左）為患者講解病情

王雄解答市民健康咨詢

　　

煙臺論壇客戶端11月18日訊（通訊員  煙臺毓璜頂醫(yī)院 李成修 馬瑾）近年來,，不孕不育的發(fā)病率不斷上升，男性因素不容忽視,。不育男性中,，無精子癥人群占10%-15%�,；紵o精子癥,，是否就意味著不能有孩子,？答案是否定的。

   

目前,，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科無精子癥診療體系已經(jīng)建立,，具有全面精準規(guī)范診治無精子癥的技術(shù)平臺和認證資質(zhì)。毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任王雄解釋,，多數(shù)無精子癥患者可通過藥物,、顯微手術(shù)或輔助生殖技術(shù)獲得自己遺傳學的后代。對于確實無法獲得自己精子的患者,，可選擇供精助孕,，目前煙臺毓璜頂醫(yī)院已同國內(nèi)三家人類精子庫開展供精合作。

長期不育,，或許是輸精管道堵了

高先生結(jié)婚兩年,，妻子一直未能懷孕，為了生育問題,，夫妻倆憤然離婚,。高先生再婚后，現(xiàn)在的妻子還是遲遲沒有懷孕,，這才來到毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科進行檢查,。而檢查結(jié)果顯示，妻子一切正常,，高先生卻被查出患有無精子癥,。對此結(jié)果，高先生連連說不可能,。高先生辯解稱,，在婚期他曾有過性行為，且當時的女友還懷了孕,。

   

王雄對高先生進行檢查并仔細詢問后認為，高先生曾因某次的不潔性行為導致泌尿生殖道感染,，繼而導致輸精管道梗阻,。王雄敢如此斷言，是基于術(shù)前診斷的結(jié)果,，精液分析結(jié)果不僅能證實高先生的精液內(nèi)沒有精子,，還能分析出輸精管道堵塞的部位，并能據(jù)此評估術(shù)后輸精管道通暢的幾率,。

   

最終,，王雄為高先生制定手術(shù)方案，成功治愈了他的梗阻性無精子癥,。王雄說：“輸精管是一根長約50厘米的細長管道,，我們通過手術(shù)把梗阻的那一段曠置或切除,，再把兩端接起來就行，就跟我們生活中接水管是一個道理,�,！�

   

相較于李先生，高先生是幸運的,。李先生患有不育癥,，去過北京、上海,、廣州的大醫(yī)院,，吃過西藥、中藥,，但結(jié)果卻是越來越差,，精液中的精子含量越來越少直至無精子。

   

在毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科,，李先生在經(jīng)過男科超聲,、性腺激素等相關(guān)檢查后，被確診為梗阻性無精子癥,�,！八�的生精功能正常，但是患有精囊腺囊腫,，這幾年來,，囊腫不斷變大，壓迫輸精管越來越厲害,，導致精子越來越少直至無精,。”王雄說,，“其實他完全沒必要去那么遠的醫(yī)院看病,，在我們這里就能查明白�,！�

   

由于李先生已經(jīng)不能通過手術(shù)治療,，醫(yī)生為其實施了睪丸微創(chuàng)取精術(shù)，利用他的精子為其妻子又實施了“第二代試管嬰兒”技術(shù),，最終幫他們圓夢,。王雄解釋，“通俗來說,，就是通過穿刺這種微創(chuàng)手術(shù),，取出了李先生的精子，之后用他的精子去做‘試管嬰兒’�,！�

   

王雄解釋,，無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥兩種。梗阻性無精子癥患者并非沒有精子,，而是輸送精子的“管道”被堵塞,，可通過提取附睪或睪丸內(nèi)的精子，借助輔助生殖技術(shù)實現(xiàn)生育夢想,，有的也可通過手術(shù)“打通”輸精管道,，這些治療技術(shù)都已非常成熟。而非梗阻性無精子癥是由于睪丸不具備生精功能,，或者只在睪丸的某些局部,，存在極少的有生精功能的曲細精管，通過藥物,、手術(shù)及輔助生殖技術(shù)相結(jié)合治療,，仍有生育的希望。

煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任王雄

沒精子,，不代表不能有孩子

在無精子癥患者中,，像高先生、李先生這樣的梗阻性無精子癥約在40%,，非梗阻性無精子癥則占到了60%,。“非梗阻性的患者,，不僅比例高,，而且病因更復雜，治療起來也非常有難度,�,！蓖跣壅f，“一般情況下,，此類疾病又分為低促性腺激素型和高促性腺激素型兩種,。”

   

幾年前,，34歲的張先生來到毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科就醫(yī),，在經(jīng)過一系列檢查后，不出王雄的預料,，矮小瘦弱的張先生是低促性腺激素型的非梗阻性無精子癥。在青春期,，張先生的男性第二性征并未發(fā)育,，但經(jīng)過短暫治療后就終止了，婚后也一直未能生育,�,！八�在青少年時,，沒有像其他男孩那樣長胡子、快速長高,、變結(jié)實,、夢遺，是因為促性腺激素分泌不足導致的,，也就是說他這種病是先天性的,。”王雄解釋,，“在我們?nèi)梭w中,，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，可促進垂體分泌促性腺激素,，促性腺激素又可以促進睪丸的發(fā)育,，使其分泌雄性激素。雄性激素不足,，導致睪丸功能不正常,。”

   

對張先生,，王雄為他量身定做了治療方案,，在經(jīng)過一系列的內(nèi)分泌治療后，張先生的睪丸功能逐漸恢復,，并最終產(chǎn)出精子,，成功令妻子懷孕。

   

同樣是低促性腺激素型非梗阻性無精子癥,，郝先生則是后天性的,。郝先生患有顱咽管腫瘤，手術(shù)切除后,，腦垂體受到影響,，不再分泌促性腺激素，最終導致不育,。王雄也為郝先生量身定做了一套治療方案,，最終幫他圓了求子夢。王雄說：“其實,，郝先生也去過很多醫(yī)院治療,，在我們這里采取的治療方式跟其它醫(yī)院也基本相同，但我們?yōu)樗�做了更精細化的治��,，比如要實時結(jié)合他的體重指數(shù),、內(nèi)分泌情況進行針對性治療，雖然是同樣的治療藥物但起到了不同的治療效果�,！�

   

非梗阻性無精子癥患者中,，高促性腺激素型的所占比例更高�,！暗痛傩韵偌に匦偷幕颊呖梢酝ㄟ^藥物治療,，但高促性腺激素型的患者，有的可以通過手術(shù)實現(xiàn)求子夢,，有的則只能選擇供精助孕,。”

　　

早在2016年,，煙臺毓璜頂醫(yī)院就成功為一位非梗阻性無精子癥患者實施“顯微鏡下睪丸切開取精”,，聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)技術(shù)后其配偶獲得妊娠，足月順產(chǎn)1名健康女嬰,。這個寶寶也是山東省內(nèi)首例睪丸顯微取精聯(lián)合ICSI助孕技術(shù)的試管嬰兒,。

   

綜合患者查體、檢驗及輔助檢查等結(jié)果,，被診斷為“非梗阻性無精子癥”,，經(jīng)睪丸顯微取精獲取組織處理，結(jié)果為“偶見少許精子及生精細胞”,�,！熬褪钦f，他的睪丸內(nèi)只有極少的精子,，我們?nèi)〕錾倭靠赡芎�有精子的組織后,，再經(jīng)過篩選，找到屈指可數(shù)的幾個活動精子,，最終把這些精子注射入她愛人的卵細胞內(nèi),，形成受精卵，培育成胚胎,，然后移植到子宮內(nèi),，這就是所謂的‘第二代試管嬰兒’技術(shù)�,！蓖跣劢忉�,，“這種尋找精子的手術(shù)，好比是沙漠里找綠洲,，非常難,，一般需要2到3個小時，難的則需要6個小時甚至更多時間,�,！�

   

王雄說：“以往,，對于非梗阻性無精子癥,，常規(guī)外科手術(shù)難以取到精子�,，F(xiàn)在，隨著睪丸顯微取精技術(shù)的應用和發(fā)展,，非梗阻性無精子癥患者才有機會生育有自己血緣關(guān)系的后代,，目前省內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)療機構(gòu)開展這項技術(shù)，我們這兩年已經(jīng)成功開展了120多例,。而如果確實無法獲得患者自己的精子,，還可以選擇供精助孕，我們醫(yī)院跟國內(nèi)的三家人類精子庫有合作,�,！�

　　

追求卓越，為患者量身定做治療方案

   

2019年1月22日,，毓璜頂醫(yī)院獲得山東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于供精人工技術(shù)試運行的批復,，成為繼濟南、青島兩地后山東省衛(wèi)生健康委員會批準的煙威地區(qū)唯一一家具有供精人工授精助孕資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),，開啟了煙威地區(qū)人工授精技術(shù)的新篇章,。

   

而早在2001年毓璜頂醫(yī)院就迎來了首例“試管嬰兒”的順利出生，2006年4月13日通過衛(wèi)生部批準開展體外受精-胚胎移植(IVF-ET),、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI)技術(shù),，成為衛(wèi)生部批準在山東省范圍內(nèi)首批開展輔助生殖技術(shù)的四家醫(yī)療機構(gòu)之一。

   

毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科成立20年來,，成功開展了膠東地區(qū)首例單精子卵母細胞漿內(nèi)顯微注射 “試管嬰兒”,、首例冷凍胚胎成功的“試管嬰兒”、首例高齡婦女胚胎輔助孵出技術(shù)“試管嬰兒”,、首例附睪,、睪丸穿刺取精單精子卵母細胞漿內(nèi)顯微注射的”試管嬰兒”，未成熟卵體外成熟的“試管嬰兒”,，首例試管嬰兒多胎妊娠減胎術(shù),，首例囊胚移植“試管嬰兒” 以及個體化促排卵及黃體期促排卵等一大批前沿先進輔助生育技術(shù)，均填補了煙臺市生殖醫(yī)學領(lǐng)域的空白,。輔助生殖助孕周期數(shù)逐年上升,，新鮮周期移植臨床妊娠率一直保持在50-60%，位于全省首位,，年助孕規(guī)模近3000個周期,，位于全省第二位。

   

作為科室創(chuàng)建的元老,，隨著科室的不斷發(fā)展,，生殖男科科研方面王雄也始終走在前列,。

   

王雄認為，工作中遇到的任何一個難題都是一個科研項目,。正是基于這種科研意識,，王雄向諸多的課題發(fā)起了挑戰(zhàn)。王雄的論文首次報道了DNAH1基因與中國男性精子鞭毛多發(fā)畸形相關(guān),，并且首次發(fā)現(xiàn)精子鞭毛多發(fā)畸形具有常染色體隱性遺傳的發(fā)病特點,。研究成果在美國臨床遺傳學雜志發(fā)表后，王雄受復旦大學生命科學學院張鋒教授的邀請,，參與張教授組織的多中心研究,，首次發(fā)現(xiàn)CFAP43基因也與人類精子鞭毛多發(fā)畸形有關(guān)，這項研究成果發(fā)表在美國人類遺傳學雜志,，王雄為共第一作者,。

   

今年，王雄又發(fā)現(xiàn)了已知致病基因新的突變位點,，豐富了男性不育癥相關(guān)基因的突變譜,。王雄表示，他們在精子鞭毛多發(fā)畸形方面的研究,，在國際上也走在前列,。有了這些基礎(chǔ)，給患者有了明確的基因診斷,，在臨床治療方面也就有的放矢,，他和他的團隊采用單精子顯微注射技術(shù)，臨床妊娠率超過60%,，較以往取得了很大的進步,。

　　

在臨床診治中堅守由簡單到復雜原則，王雄的團隊也研究出一個治療少弱畸形精子癥的中藥配方,，如蒺藜,、桑葚子、女貞子,、山萸肉,、熟地黃、黃精,、何首烏,、丹參、菟絲子,、五味子,、枸杞、韭菜子,、砂仁,、茯苓,、車前子等按照不同的分量組成，源于古方,，不拘于古方,，對基礎(chǔ)方辨證加減，并通過臨床試驗證明：能夠安全有效治療少弱畸形精子癥,。

   

王雄表示,，毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科現(xiàn)有完善的不育診療體系，而他和他的團隊要做的工作,，就是給患者制訂合理的、精細化的,、個性化的治療方案,，“為每位患者都量身定做一套治療方案”。

專家簡介

   

王雄,，醫(yī)學博士,，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學科副主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學科副主任,。亞洲男科學協(xié)會男性不育專業(yè)委員會委員,，中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖醫(yī)學與生殖倫理委員會委員，中華中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會委員,，中華醫(yī)學會計劃生育分會男性生育調(diào)控學組委員,，中華中醫(yī)藥學會男科分會委員，山東省醫(yī)學會男科學分會男性不育學組委員,，山東中西醫(yī)結(jié)合學會男科分會委員,，煙臺市醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主任委員。

   

主要從事男性生殖基礎(chǔ)與臨床工作,。重視男性不育癥病因?qū)W診斷,，擅長無精子、少精子,、弱精子,、畸形精子、死精子癥診治,，生殖遺傳(染色體異常_染色體平衡易位,、羅氏易位、倒位,；多囊腎相關(guān)男性不育,；性早熟_腎上皮質(zhì)增生相關(guān)男性不育診治)，遺傳相關(guān)男性不育,，通過輔助生殖技術(shù)避免生殖障礙患兒出生,，勃起功能障礙診治,，射精功能障礙(早泄、不射精,、逆行射精),，低促性性腺功能減退(卡爾曼綜合征、垂體柄阻斷綜合征以及鼻咽管腫瘤術(shù)后)的內(nèi)分泌治療,，以及配偶不良妊娠男方因素的診斷與治療,。長期從事男性不育病因?qū)W診斷及精子功能研究，能夠深層次評估精子在受精,、卵裂,、胚胎發(fā)育異常中存在的問題。率先開展附睪/睪丸微創(chuàng)取精術(shù),、輸精管附睪吻合術(shù),、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

   

首次發(fā)現(xiàn)DNAH1,、DNAH2,、IFT140、TEX15,、TDRD6及CFAP43基因變異可導致中國漢族男性不育,。第一、共一,、通訊作者發(fā)表文章20多篇,，其中被SCI收錄的在國際期刊發(fā)表的文章15篇，主編著作1部,，參編著作2部,，參譯著作1部。目前主持省基金兩項,。