煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院辛毅：兒童常見(jiàn)呼吸道病毒之腺病毒

論壇小呆

自入夏以來(lái),，我院兒童門(mén)急診量驟增，絕大多數(shù)小患者表現(xiàn)為高熱,、咳嗽,、流涕等常見(jiàn)呼吸道癥狀，發(fā)病較往年明顯增多,，其中部分寶寶3-5天持續(xù)高熱不退,，伴有眼睛紅、結(jié)膜分泌物增多,、耳后淋巴結(jié)增大,，檢查可發(fā)現(xiàn)咽部、扁桃體膿性分泌物附著,，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效,。經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)分子生物實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)確定為腺病毒感染。那么腺病毒感染后寶寶們會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)及如何處理呢？

煙臺(tái)論壇客戶端8月7日訊（通訊員 李成修 王雅慧）自入夏以來(lái),，我院兒童門(mén)急診量驟增,，絕大多數(shù)小患者表現(xiàn)為高熱、咳嗽,、流涕等常見(jiàn)呼吸道癥狀,，發(fā)病較往年明顯增多，其中部分寶寶3-5天持續(xù)高熱不退,，伴有眼睛紅,、結(jié)膜分泌物增多、耳后淋巴結(jié)增大,，檢查可發(fā)現(xiàn)咽部,、扁桃體膿性分泌物附著，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效,。經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)分子生物實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)確定為腺病毒感染,。那么腺病毒感染后寶寶們會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)及如何處理呢？

一,、什么是腺病毒,？

腺病毒是于1953年首次從一手術(shù)切除的扁桃腺中分離到的，于1962年正式命名為腺病毒（Adenovirus）,，能夠感染人類(lèi)的腺病毒有49個(gè)血清型,，根據(jù)生物學(xué)性狀分為A~F6組。腺病毒呈球形,，核心為雙鏈DNA,，故基因組為線狀雙鏈DNA，主要通過(guò)呼吸道、消化道、眼結(jié)膜等途徑傳播和侵入人體而感染發(fā)病,，多以春夏季節(jié)形成兒童群體的局部流行小高峰,。

二、腺病毒感染的臨床表現(xiàn)

根據(jù)不同的血清型臨床表現(xiàn)也不盡相同,，以發(fā)熱,、咳嗽、流涕,、咽痛,、嘔吐、腹痛,、腹瀉,、眼睛紅、結(jié)膜分泌物增多為主要表現(xiàn)，兒童腺病毒感染可有如下癥狀：

1. 急性咽喉炎,、扁桃體炎：以嬰兒和小年齡組兒童多見(jiàn),，由C組1、2,、5,、6型引起，表現(xiàn)為發(fā)熱,、鼻塞,、咳嗽、咽痛為主,，檢查可發(fā)現(xiàn)耳后淋巴結(jié)增大,、咽部充血紅腫、扁桃體膿性分泌物附著等,，往往經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)效,。

2. 咽-結(jié)合膜熱：由B組3、7型感染,，春夏季節(jié)多發(fā),，表現(xiàn)為高熱、結(jié)膜充血,、咽部紅腫為主要表現(xiàn),，部分兒童可因游泳時(shí)接觸被病毒污染的池水而感染。往往發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng),，自然病程1-2周,。這也是當(dāng)下學(xué)齡兒童及年長(zhǎng)兒童主要的流行類(lèi)型，也是每年最常見(jiàn)的兒童區(qū)域性流行小高峰,。

3. 肺炎：多由腺病毒3,、7型引起，表現(xiàn)為高熱,、咳嗽,、喘憋，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭甚至致死,，兒童各年齡段均可發(fā)病,，亦可累及青壯年，需要及時(shí)住院治療,。部分恢復(fù)期患兒可遺留閉塞性細(xì)支氣管炎,，預(yù)后相對(duì)不良。

4. 急性胃腸炎：40型和41型腺病毒可在腸道細(xì)胞中復(fù)制,，引起兒童急性胃腸炎,，表現(xiàn)為發(fā)熱,、嘔吐、腹痛,、腹脹,、腹瀉等，部分嬰幼兒可并發(fā)中毒性腸麻痹或腸套疊等急腹癥,。

5. 流行性結(jié)膜炎：俗稱(chēng)“紅眼病”,，可由多種血清型腺病毒感染，常伴隨上呼吸道癥狀,，具有較高的傳染性,，部分病例可累及眼角膜，若發(fā)生潰瘍性角膜炎可一定程度影響視力,。

6. 其他表現(xiàn)：腺病毒11,、12型可引起兒童急性出血性膀胱炎；37型可引起生殖道炎癥,；1,、5、7型可發(fā)生病毒性肝炎等,。在免疫功能正常的兒童群體中,，此類(lèi)感染發(fā)生罕見(jiàn)。

三,、處理及臨床轉(zhuǎn)歸

腺病毒是兒童常見(jiàn)呼吸道病毒之一,，是引起兒童感冒的常見(jiàn)病原之一。腺病毒感染為自限性疾病,，無(wú)特異性治療,。以退熱對(duì)癥治療為主，同時(shí)加強(qiáng)急性期護(hù)理,、多睡眠休息,、清淡飲食、開(kāi)窗通風(fēng),、注意手衛(wèi)生,、出門(mén)戴口罩、不聚集等標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),，尤其是合并結(jié)膜炎兒童不要去大眾浴池,、泳池洗浴,、游泳,。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及公共浴池,、泳池環(huán)境衛(wèi)生防護(hù),。

不建議起病早期使用抗菌藥物,，除非臨床明確合并細(xì)菌感染或有結(jié)構(gòu)性呼吸道畸形病例，可短時(shí)期使用抗菌藥物,，如青霉素,、半合成青霉素、一二代頭孢菌素等,，療程不超過(guò)5-7天,。

除咽-結(jié)膜熱自然病程較長(zhǎng)、腺病毒肺炎病情相對(duì)重外,，其他類(lèi)型的感染自然病程3-5天至1周左右自限,，但可能發(fā)生感染后氣道高反應(yīng)及鼻后滴流等因素導(dǎo)致的兒童持續(xù)咳嗽1-2周，只需對(duì)癥處理即可,。

對(duì)于持續(xù)高熱,、熱程較長(zhǎng)的兒童，在排除合并細(xì)菌感染或兼顧抗菌治療同時(shí)可短程使用糖皮質(zhì)激素2-3天,，有助于控制全身炎癥反應(yīng),。一旦患兒持續(xù)高熱3-5天不退、咳嗽喘憋明顯,、精神反應(yīng)差,、不思飲食等征象，提示并發(fā)肺炎可能性較大,，需及時(shí)住院治療,。

腺病毒感染后可獲得該血清型保護(hù)性中和抗體，從而獲得對(duì)該血清型的持久性免疫保護(hù),。故從免疫學(xué)角度看,，兒童時(shí)期感染不同血清型病毒后，會(huì)形成不同血清型間的交叉免疫,，可于成年后獲得持續(xù)的群體免疫屏障,，有助于降低生活社區(qū)內(nèi)的下一代兒童感染后肺炎的發(fā)生率及病情危重度，有一定的積極意義,。

   

專(zhuān)家介紹.

辛毅

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任

兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師，兒科專(zhuān)業(yè)博士

濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員

中國(guó)救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員

山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員

山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員

山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過(guò)敏學(xué)組委員

煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員

煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員

煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任,。