煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室主任辛毅:淺談“秋涼咳嗽”的是是非非

論壇小呆

隨著立秋節(jié)氣過(guò)去,，處于暖溫帶濕潤(rùn)氣候的膠東半島進(jìn)入了早晚涼颼颼、中午熱死牛的初秋時(shí)期,，半夜睡覺(jué)特別容易著涼,，對(duì)于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來(lái)說(shuō)更容易流涕、咳嗽,，尤其半夜或午睡時(shí)更甚,，攪擾的全家疲憊不堪，孩子吃了一大堆藥,、霧化也做了,，就是不好或好不徹底，不少家長(zhǎng)又進(jìn)入了“育兒焦慮”模式,。近期我院門(mén)診不乏此類(lèi)小患者,，其實(shí)孩子們的這種咳嗽是因?yàn)橐归g著涼引起的,，權(quán)且稱(chēng)為“秋涼咳嗽”吧,，那么這種咳嗽到底是怎么一回事兒？我們?cè)撊绾慰创�和處理呢�?/font>

煙臺(tái)論壇客戶(hù)端8月14日訊（通訊員 李成修 王雅慧）隨著立秋節(jié)氣過(guò)去,，處于暖溫帶濕潤(rùn)氣候的膠東半島進(jìn)入了早晚涼颼颼,、中午熱死牛的初秋時(shí)期，半夜睡覺(jué)特別容易著涼,，對(duì)于呼吸道粘膜比較柔嫩的兒童來(lái)說(shuō)更容易流涕,、咳嗽，尤其半夜或午睡時(shí)更甚,，攪擾的全家疲憊不堪,，孩子吃了一大堆藥、霧化也做了,，就是不好或好不徹底,，不少家長(zhǎng)又進(jìn)入了“育兒焦慮”模式。近期我院門(mén)診不乏此類(lèi)小患者,，其實(shí)孩子們的這種咳嗽是因?yàn)橐归g著涼引起的,，權(quán)且稱(chēng)為“秋涼咳嗽”吧，那么這種咳嗽到底是怎么一回事兒,？我們?cè)撊绾慰创�和處理呢�?/font>

一,、我們?yōu)槭裁匆?/font>“咳嗽”？哪些原因會(huì)引起咳嗽,？

首先,，需要明確的概念：咳嗽是人體的一種保護(hù)性生理反射，是我們排出口鼻,、咽喉及下呼吸道中的非生理性粘液,、痰液,、壞死的組織細(xì)胞以及不慎吸入的異物，如食物殘?jiān)�等的一種防御機(jī)制,，所以說(shuō)咳嗽是有益的生理性動(dòng)作,。那么咳嗽是如何發(fā)生的呢？我們?nèi)梭w的口鼻,、咽喉,、氣管、支氣管等粘膜上分布了大量的咳嗽受體（好比信號(hào)觸發(fā)裝置）,，一旦受到非生理性刺激后這些受體會(huì)向大腦咳嗽中樞發(fā)出信號(hào),，咳嗽中樞即刻發(fā)出咳嗽指令指揮呼吸道相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)完成咳嗽動(dòng)作，故咳嗽的起始點(diǎn)在呼吸道粘膜上的咳嗽受體,，即這些信號(hào)裝置被激活了,，才觸發(fā)了咳嗽反射。那么哪些因素會(huì)引起咳嗽呢,？其實(shí)原因比較簡(jiǎn)單,，籠統(tǒng)說(shuō)就是一句話(huà)：我們的口鼻腔、咽喉和呼吸道中存在了非生理性的物質(zhì),，比如鼻涕,、痰、食物殘?jiān)�,、誤吸入的異物等,。除此之外，在某些刺激下這些咳嗽受體處于過(guò)度敏感狀態(tài),，我們稱(chēng)之為“氣道高反應(yīng)”,，即平時(shí)那些不足以引起咳嗽的刺激水平也能夠激活刺激信號(hào)了，也會(huì)觸發(fā)咳嗽反射,。

二,、“秋涼”如何觸發(fā)了“咳嗽”？

在搞清楚這一問(wèn)題之前,，我們需要先了解下生物體的“呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)”,，它的面積很大，上面布滿(mǎn)了纖毛,、生理性粘液,、微生物（棲生菌）以及多種免疫活性小分子物質(zhì)，如具有防御作用的分泌性免疫球蛋白A（SIgA）,，形成了一道呼吸防御屏障,，抵御環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲，如煙塵,、尾氣,、病毒氣溶膠,、二手煙等，同時(shí)可以維護(hù)粘膜下組織器官功能的完整性和活性,。這層粘膜系統(tǒng)就好比地球的土壤,，而覆蓋在上面的那些物質(zhì)就好比地球的生態(tài)系統(tǒng)，二者必需互相適應(yīng),，任何一方功能損傷都會(huì)導(dǎo)致對(duì)方適應(yīng)的改變,。我們?nèi)梭w的呼吸道粘膜免疫系統(tǒng)在整個(gè)夏天已經(jīng)適應(yīng)了炎熱潮濕的氣候環(huán)境，當(dāng)一下子變涼干燥,，會(huì)讓呼吸道粘膜“來(lái)不及”同步,，尤其是兒童更容易出現(xiàn)適應(yīng)不及，那么呼吸道粘膜會(huì)發(fā)生一定程度的“炎癥反應(yīng)”（為無(wú)菌性炎癥,，即并非細(xì)菌等微生物感染）,，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和分泌物增多、打噴嚏,、流鼻涕,，這些分泌物和炎癥就會(huì)刺激咳嗽�,？人酝�往與生物鐘直接相關(guān),，半夜和凌晨及睡眠時(shí)（植物神經(jīng)迷走張力高）咳嗽明顯,，白天或玩耍時(shí)（植物神經(jīng)交感張力高）咳嗽輕或不咳嗽,。部分孩子夜間鼻涕多、鼻塞重（往往感覺(jué)孩子咽喉里呼嚕作響）,、咳嗽較為劇烈頻繁,，可咯出或嘔吐出大量粘液而緩解。

三,、該如何看待和處理“秋涼后咳嗽”,？

從以上分析我們不難看出，所謂的“秋涼后咳嗽”實(shí)際上是孩子們?cè)谶m應(yīng)季節(jié)交替,、氣候變化時(shí)的自然過(guò)程,，我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)免疫不成熟的小年齡群體兒童咳嗽更明顯，年齡越大發(fā)生率越低,，這也間接反映了受涼后咳嗽本質(zhì)上是呼吸道粘膜免疫成熟過(guò)程中的表象,，從這一角度來(lái)看，是具有積極的生理意義,，一旦呼吸道粘膜免疫成熟,，會(huì)降低成年后慢性支氣管炎、哮喘以及老年期慢性阻塞性肺病的發(fā)生概率,。因此,，所謂的“秋涼后咳嗽”無(wú)需過(guò)度干預(yù),，當(dāng)人體呼吸道粘膜免疫適應(yīng)了環(huán)境氣候，咳嗽自然會(huì)痊愈,。若出現(xiàn)以下情形則需要適當(dāng)?shù)闹委熈耍?/font>

1. 咳嗽劇烈頻繁而影響到孩子睡眠質(zhì)量：若孩子因?yàn)橐归g咳嗽導(dǎo)致次日沒(méi)精打采,，則需要給予干預(yù)。此類(lèi)孩子往往有體質(zhì)性“氣道高反應(yīng)”或合并微生物如支原體,、衣原體,、百日咳桿菌等慢性感染可能，需要適當(dāng)給予敏感的抗菌藥治療以及輔以降低氣道高反應(yīng)的措施,，如白三烯受體阻滯劑,、組織胺受體阻滯劑、鼻粘膜充血收斂劑以及短期吸入糖皮質(zhì)激素等治療,。

2. 伴隨發(fā)熱,、喘息以及口唇青紫等合并癥：此種情形往往提示深部支氣管或肺的感染，如病毒,、細(xì)菌,、支原體等；同時(shí)需要追憶孩子是否有異物吸入,、嗆咳等病史,。此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)治療。

3. 家長(zhǎng)過(guò)度的“育兒焦慮”影響到日常工作生活：此種情形多因家長(zhǎng)的認(rèn)知上的誤解,，擔(dān)憂(yōu)孩子是否為慢性肺炎,、哮喘等疾病，多次就診或藥物治療無(wú)果后,，便產(chǎn)生了偏執(zhí),、焦慮情緒。這需要醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施適當(dāng)干預(yù)同時(shí)耐心解釋,、改善家長(zhǎng)對(duì)受涼后咳嗽的認(rèn)知水平,，打消焦慮和擔(dān)憂(yōu)情緒。

總之,，“秋涼后咳嗽”并不是壞事情,，是兒童尤其是小年齡兒童群體呼吸道主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程，是為了生命周期中能夠更好的健康生活的“良性,、有益”的經(jīng)歷,。絕大多數(shù)兒童在1~2周即可自行緩解，無(wú)需過(guò)多干預(yù),，除非那些特殊情形可給予適當(dāng)?shù)妮o助措施,，堅(jiān)決反對(duì)頻繁或長(zhǎng)期使用抗菌藥物以及吸入性糖皮質(zhì)激素等治療。同時(shí)建議家長(zhǎng)們提升認(rèn)知水平自我療愈，杜絕不必要的焦慮,、擔(dān)憂(yōu)情緒,。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

　　辛毅，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）主任,，兒內(nèi)科副主任,，副主任醫(yī)師，兒科專(zhuān)業(yè)博士,。

　　濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥外科與創(chuàng)傷委員會(huì)委員，中國(guó)救援協(xié)會(huì)兒童自然災(zāi)難委員會(huì)委員,，山東省兒童重癥醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)委員,，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)青年委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組委員,，山東省衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)副主任委員,，山東省研究型醫(yī)院兒童重癥分會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)兒童分會(huì)青年委員,，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童免疫分會(huì)過(guò)敏學(xué)組委員,，煙臺(tái)市預(yù)防學(xué)會(huì)免疫規(guī)劃分會(huì)副主任委員，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員,，煙臺(tái)市兒童危重癥救治中心副主任,。