煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科辛毅：“刀片嗓”,、“水泥鼻”：這是又“陽了”？ 不,，是鼻病毒

論壇小呆

煙臺論壇客戶端9月25日訊（通訊員 李成修 馬瑾）近期,，我院兒童門急診呼吸道感染高峰仍居高不下,，各年齡段兒童均有發(fā)病，一些年長兒童除了肺炎支原體肺炎外,，還有部分兒童,、家庭成員同時中招，以發(fā)熱,、咽痛,、頭痛、鼻塞,、粘涕,、黃痰等為表現(xiàn)。大家不禁懷疑：這是又“陽了”,？然而,，經(jīng)過我院分子生物學(xué)實驗室對這部分人群呼吸道分泌物樣本檢測發(fā)現(xiàn)，原來是鼻病毒在作祟,！那么,，鼻病毒又是什么？被它感染后會有啥表現(xiàn)和該如何處理,、預(yù)防呢,？

辛毅（左1）在查房

一、什么是鼻病毒,，有哪些特點？

鼻病毒（Rhinovirus,，RV）通常是指能夠感染人類的人鼻病毒（Human Rhinovirus,，HRV），在分類上屬于小RNA病毒,，迄今已經(jīng)分離出超過100種的血清型,，共分為A、B,、C三組,。是導(dǎo)致人們“感冒”的最常見病毒之一，據(jù)統(tǒng)計超過50%以上的上呼吸道感染是由鼻病毒感染引起,。在我國,，常年均可流行，高峰為夏秋季節(jié),，可與兒童腸道病毒,、肺炎支原體等混合流行感染,。

辛毅（左4）團隊討論患兒病情

二、鼻病毒感染的表現(xiàn)

鼻病毒主要通過接觸和氣溶膠飛沫傳播,，可通過口鼻,、眼結(jié)膜等粘膜組織侵入人體，在鼻咽細胞內(nèi)增殖,，故常常以鼻咽部不適,、咽痛、流涕,、眼干等為前驅(qū)癥狀,。鼻病毒感染后潛伏期1-2天，以咽痛,、流涕,、鼻塞起病，年長兒和成人多無發(fā)熱或僅有低熱,，而嬰幼兒或日常被過度保護的“干凈”兒童因其免疫不成熟可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱,。

1. 急性上呼吸道感染，即普通感冒,，咽痛,、鼻塞、流涕后3-5天,，可出現(xiàn)一過性加重過程,，表現(xiàn)為“刀片嗓”、“水泥鼻”,，鼻涕粘稠,、黃涕，可伴刺激性咳嗽,、咯黃痰,，3-5天后可逐漸自行緩解，總病程1周左右痊愈,。

2. 急性下呼吸道感染：包括急性支氣管炎,、肺炎，多為嬰幼兒或免疫不成熟兒童,，對于有氣道高反應(yīng)或特應(yīng)質(zhì)兒童,，可發(fā)生嚴重的喘憋性肺炎、間質(zhì)性肺炎,、肺不張等,，出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧等危急重情形,。

3. 急性胃腸炎,、腦炎等肺外表現(xiàn)：少數(shù)兒童感染鼻病毒后可出現(xiàn)嘔吐,、腹瀉、腹痛等急性胃腸炎表現(xiàn),，極少數(shù)還可出現(xiàn)發(fā)熱,、驚厥、意識障礙等腦炎,、壞死性腦炎等極端特例,，往往預(yù)后不良。

4. 感染后咳嗽,、鼻后滴漏刺激性咳嗽：在感染中后期可因壞死脫落的鼻粘膜以及炎性細胞分泌物刺激咽喉部,，引起劇烈咳嗽、咯黃痰以及仰臥位咳嗽,、睡眠后咳醒等情形,，實際上這是一“良性”過程，提示炎癥反應(yīng)到了恢復(fù)階段,，是痊愈的前兆,。

5. 混合感染：由于鼻病毒生物特性與腸道病毒、肺炎支原體等類似,，故有相同的高峰流行季節(jié),，容易混合感染；尤其是肺炎支原體肺炎,，可能導(dǎo)致住院需求增加,、住院時間延長、增加區(qū)域性醫(yī)療負擔(dān)等負性影響,。

三,、鼻病毒感染的處理及預(yù)防

鼻病毒引起的普通上呼吸道感染，為一自限性過程,，無需特殊處理,，以多休息、合理飲食,、居住環(huán)境通風(fēng)、加強手衛(wèi)生和防止交叉感染等標準防護即可,，病程1周左右可痊愈,。

對于伴隨發(fā)熱,、頭痛,、咽痛者可口服布洛芬制劑對癥處理；高熱,、喘憋,、驚厥,、低氧等危重兒童需及時收住院治療；病程3-5天后的咳嗽,、咯黃痰者可短期適當(dāng)應(yīng)用鼻粘膜充血收縮劑和鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合局部治療,，反對使用抗菌藥物，尤其是二,、三代頭孢菌素類抗菌藥物,，因其可破壞腸道正常菌群而干擾機體正常的抗感染免疫，導(dǎo)致病情遷延甚至加重,。

鼻病毒感染后可在鼻粘膜局部產(chǎn)生保護性抗體,，即分泌性IgA（SIgA），對同一血清型毒株具有免疫力,，但持續(xù)時間往往較短,，不能形成持久保護，故同年可反復(fù)感染,，但由于期粘膜免疫訓(xùn)練機制,，后續(xù)感染會趨于輕微。迄今,，仍無有效的疫苗預(yù)防鼻病毒感染,，家長應(yīng)該積極提供機會“訓(xùn)練”兒童呼吸道粘膜固有免疫促其成熟，比如日常接觸各種生活環(huán)境,、適當(dāng)?shù)捏w育運動,、穩(wěn)定的情緒和健康的生活方式等。而對于日常過度保護或“太干凈”的兒童可能會反復(fù)發(fā)熱,、持續(xù)咳嗽,、口服多種抗菌藥物仍無改善，家長往往會更加焦慮不安和情緒化,，因此更需要家長改善兒童呼吸道感染與免疫發(fā)育進程之間關(guān)系的認知,，改正育兒、帶養(yǎng)誤區(qū),。

總之,，當(dāng)前正值鼻病毒流行季節(jié)，其“刀片嗓”,、“水泥鼻”等特點容易被誤判為是否又“陽了”,，不過鼻病毒的特征性表現(xiàn)還是比較明顯的：雖然有上述不適，但多不發(fā)熱或輕微低熱,，病程3-5天體溫正常后無乏力,、疲勞等全身不適，而咳嗽、咯黃痰明顯,，病程持續(xù)1周左右可自行痊愈,。家長朋友可根據(jù)這些特點，科學(xué)判斷和處理兒童鼻病毒感染,，避免服用抗菌藥物和過度使用其他藥物，改善認知不迷路,，科學(xué)育兒不焦慮！   

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科辛毅