裴醫(yī)生：如何應(yīng)對孩子發(fā)燒

芃芃其麥

原創(chuàng) 2017-03-02 裴洪崗 drpei

發(fā)燒是每個孩子都要遇到的問題,，也是最容易讓家長擔(dān)心焦慮的問題，對于發(fā)燒,，我們也存在太多誤區(qū),，了解怎樣應(yīng)對孩子發(fā)燒，是每個父母的必修課,。

發(fā)燒是指體溫（肛溫）超過38度,，孩子發(fā)燒原因有很多，感染,、炎癥,、腫瘤，以及代謝免疫等原因均可引起發(fā)燒,，不同年齡段的孩子,，發(fā)燒的原因和處理措施也不一樣。對家長來說,，判斷孩子發(fā)燒原因很難,，又該如何應(yīng)對？

三個月以內(nèi)孩子

三個月以內(nèi)孩子,，只要體溫高于38℃,，就應(yīng)該去醫(yī)院。因為在這個年齡階段,，尤其是新生兒期間（0-28天），10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染所致，比如菌血癥,、腦膜炎,、肺炎等，而新生兒的免疫系統(tǒng)又很不完善,，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果,。

1到3月的孩子的發(fā)燒，很大部分是自限性的病毒感染引起,，但也有較大比例是細(xì)菌感染所致,，同樣因為孩子小不安全，鑒別起來很難,，醫(yī)生需要做些檢查才能將風(fēng)險較低的那部分孩子篩查出來,，家長自己在家是無法判斷風(fēng)險大小的，要做的就是及時把孩子送到醫(yī)院去,。

三個月以上的孩子

如果在家觀察,，判斷孩子精神狀態(tài)很重要，如果精神不好也要去醫(yī)院,。判斷孩子精神好相對簡單一些,，如果孩子還有勁玩，會跟大人互動,，那說明精神還不錯,。

但要判斷孩子精神不好就沒那么容易了，發(fā)燒會讓很多孩子昏昏欲睡,，很難判斷是真的精神不好了,，還是發(fā)燒讓孩子犯困，醫(yī)生有時都判斷不準(zhǔn),，家長就更難了,，如果自己心里沒底還是早點上醫(yī)院，不要有僥幸心理,。

如果你根據(jù)自己的判斷選擇在家里觀察,，又該如何應(yīng)對呢？

發(fā)燒會讓孩子不舒服,，家長看到孩子昏昏欲睡,，滿臉通紅，一摸孩子渾身發(fā)燙,，很多都是心急如焚,，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染,，也會擔(dān)心燒得厲害會不會出問題,。

孩子發(fā)燒家長焦慮是正常的,，兒科醫(yī)生面對自己孩子發(fā)燒也一樣會焦慮，焦慮和擔(dān)心也會讓很多家長做不理性的選擇,，比如自己給孩子吃上抗生素,，或者跑到醫(yī)院要求醫(yī)生給孩子打針。

但其實,，發(fā)燒雖然會讓孩子不舒服,，但目前并沒什么證據(jù)能證明發(fā)燒會給孩子造成傷害，也不會燒壞腦子,，除非是少見的熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)和中暑,。相反，體溫升高可以減少孩子體內(nèi)微生物的復(fù)制和繁殖,，也可以提高人體的炎癥反應(yīng),，有利于致病微生物的清除，發(fā)燒對孩子的病情恢復(fù)是有利的,。

大家也可能注意到,，孩子的發(fā)燒比成人頻繁很多，原因是孩子的免疫系統(tǒng)不完善,，沒接觸過的細(xì)菌病毒更容易造成感染,，所以容易發(fā)燒。發(fā)燒是免疫系統(tǒng)起作用的表現(xiàn),，孩子的免疫系統(tǒng)也在和病菌接觸過程中不斷完善,，等孩子大了，發(fā)燒的頻次也會越來越少,，所以發(fā)燒是孩子成長過程中不可避免的,。

既然發(fā)燒是有利的，所以不要一發(fā)燒就立馬想著給孩子退燒,，而且有些病毒感染之后就是要燒好幾天,，退燒藥只能短期內(nèi)將溫度降低一些，不能預(yù)防熱性驚厥,，也不能縮短生病的過程,，你急或者不急，總還是要燒那幾天,。

那退燒藥有什么作用呢,？就是改善孩子的舒適度。我們大人也都發(fā)過燒,，有時候38℃就覺得非常難受,，頭痛，渾身無力,，話都不想說一句,，不過孩子對發(fā)燒的耐受能力似乎強(qiáng)于大人,，有的孩子39℃的時候她一樣可以玩。

那什么時候給孩子用退燒藥呢,？當(dāng)孩子覺得很不舒服的時候,。但每個孩子對發(fā)燒的耐受能力不一樣，所以用藥的時機(jī)也可以不一樣,，中國最新的指南的意見是體溫39度就可以用，或者發(fā)燒讓孩子明顯不舒服也可以用,。

因為退燒藥也可能產(chǎn)生副作用,，一般不推薦在38.5℃以下給沒有其他基礎(chǔ)疾病的孩子用藥，但對有心肺功能不全,、貧血,、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，因為發(fā)燒會加快代謝,，也會增加氧氣的消耗量,，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量,，為避免心衰,，代謝不穩(wěn)定等情況，可以在38.5℃之前用藥,。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作,，所以有癲癇的孩子也應(yīng)該更早給藥。

無論是WHO,，還是美國兒科學(xué)會,，還是中國的發(fā)熱指南，都認(rèn)為布洛芬和對乙酰胺基酚是對兒童相對更安全的退燒藥,，布洛芬只能用于6個月以上的孩子,，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用,，以免產(chǎn)生腎損害,，對乙酰胺基酚可用于3個月以上的孩子，對嘔吐的孩子也可以用栓劑,。

中國以前的指南認(rèn)為對超高熱的孩子,，可以交替使用這兩種藥，但去年最新的指南已經(jīng)明確不推薦聯(lián)合或者交替使用這兩種退燒藥了,，因為這樣會增加用錯藥或用量的風(fēng)險,。所以建議只選用一種，用藥量和方法參考說明書使用即可,，不要自行減量或加量,。

發(fā)熱伴隨代謝的增加,，水分需求增大，無論是否使用藥物,，都應(yīng)該讓孩子多喝水,，不愿意喝水的孩子也可以試試淡一點的果汁，出汗多也可以喝口服補(bǔ)液鹽,。

穿衣服要穿輕薄能吸汗的,，厚度以孩子舒適為度，可以開空調(diào),，不能給發(fā)燒的孩子捂汗,。退熱貼并不能退熱，溫水擦浴這樣的物理降溫退燒效果有限,，還可能增加孩子的不適,，如果不是因為穿太多衣服、中暑等體溫過高的情況,，不建議使用,。因為孩子皮膚嬌嫩，酒精可能經(jīng)皮吸收引起中毒,，不能用酒精擦浴,，也不要自己在家給孩子吃抗生素。

自己在家處理最重要的還是要觀察孩子的精神反應(yīng),，覺得精神反應(yīng)不好了就應(yīng)該去醫(yī)院,，如果孩子發(fā)燒的同時有頭痛、脖子硬,、抽搐,、喉嚨痛、耳朵疼,、身上出皮疹或淤斑,，反復(fù)嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀,，也應(yīng)該去醫(yī)院,。2歲以下的孩子持續(xù)發(fā)燒超過24小時，2歲及2歲以上的孩子持續(xù)發(fā)燒超過3天也應(yīng)該去醫(yī)院,，任何年齡體溫反復(fù)超過40℃,，或者其他自己心里沒底的情況也要去醫(yī)院。

總結(jié)下來就是,，發(fā)燒對孩子病情有利但會引起不適,，應(yīng)對發(fā)燒要注意孩子精神反應(yīng)，警惕一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn),，超過了39度或孩子不舒服時可以用退燒藥,，發(fā)現(xiàn)不對勁,、心里沒底就上醫(yī)院，其它事情孩子怎么舒服怎么來,。


本文首發(fā)于2014年,，根據(jù)最新的中國發(fā)熱指南略有更新。

芃芃其麥

科普文頂一頂,。愿孩子們少遭罪,，家長們少花錢。當(dāng)然,，首先你要當(dāng)一個有獨(dú)立思考能力的家長,。

dadadagouxiong

頂一個頂一個

仲夏夢之夜

頂一個。孩子生病家長真是著急上火的

芃芃其麥

dadadagouxiong 發(fā)表于 2018-1-15 10:50
頂一個頂一個

謝謝頂帖

芃芃其麥

仲夏夢之夜 發(fā)表于 2018-1-18 11:28
頂一個,。孩子生病家長真是著急上火的

是呀。用科學(xué)武裝自己,，家長才能少焦慮,，孩子才能少遭罪

.夏天

我也關(guān)注了裴醫(yī)生。本來吧,，說推拿對發(fā)燒有效,，對咳嗽有效，對腹瀉有效我只是持懷疑態(tài)度,，現(xiàn)在竟然可以治弱視,，可以治疝氣，是不是還可以起死回生呢沒良心真的什么錢都可以賺,，不過,，這屬于愿者上鉤

芃芃其麥

.夏天 發(fā)表于 2018-1-29 09:30
我也關(guān)注了裴醫(yī)生。本來吧,，說推拿對發(fā)燒有效,，對咳嗽有效，對腹瀉有效我只是持懷疑態(tài)度,，現(xiàn)在竟然可以治弱 ...

終于遇到一個了,。我曾經(jīng)很想帶孩子去體驗推拿呢，幸好離得太遠(yuǎn)不方便就沒去成,，感謝他們離我那么遠(yuǎn),。

芃芃其麥

科普文頂一頂

芃芃其麥

芃芃其麥