瞄準(zhǔn)“高精尖”,，挑戰(zhàn)不停歇 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科：在“生命禁區(qū)”開(kāi)辟希望之路

論壇小呆

神經(jīng)外科作為專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的科室,，它的發(fā)展不僅要有高層次的人才隊(duì)伍，更需要長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,。而神經(jīng)外科的手術(shù),，素來(lái)以精細(xì)化和高難度著稱(chēng)。

陳鴻光（右1）團(tuán)隊(duì)在查房

陳鴻光（左1）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

煙臺(tái)論壇客戶(hù)端7月27日訊（通訊員 李成修 王雅慧）神經(jīng)外科作為專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的科室,，它的發(fā)展不僅要有高層次的人才隊(duì)伍,，更需要長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累。而神經(jīng)外科的手術(shù),，素來(lái)以精細(xì)化和高難度著稱(chēng),。

在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，記者近日見(jiàn)到了這樣一群人,，他們?cè)诳浦魅侮慀櫣獾膸ьI(lǐng)下,，鎮(zhèn)定自若地站在無(wú)影燈下，嫻熟地操作著手術(shù)刀和各類(lèi)高端設(shè)備,，毫厘不差,，直抵人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)最高級(jí)的器官——大腦。他們被譽(yù)為敢闖“生命禁區(qū)”的勇士,，他們用手中刀,，挽救了無(wú)數(shù)患者生命。

陳鴻光從醫(yī)30多年來(lái),，始終堅(jiān)持“患者至上”的宗旨,。成為科主任后，在他的帶領(lǐng)下，科室醫(yī)療技術(shù)大幅提升,、業(yè)務(wù)水平迅速拓展,。“我們的專(zhuān)業(yè),，離不開(kāi)高精尖的技術(shù),，更離不開(kāi)高精尖的設(shè)備。我們的團(tuán)隊(duì),，在挑戰(zhàn)道路上,，永不停歇地開(kāi)辟著一條條希望之路�,！标慀櫣夂退�的團(tuán)隊(duì)言之鑿鑿,，行之灼灼。

陳鴻光（右）為患者進(jìn)行顯微手術(shù)

陳鴻光（左2）團(tuán)隊(duì)在手術(shù)

勇闖“司 令 部”,，顯微鏡下大顯身手

大腦是人的“生命中樞”,，也是最為精細(xì)和神秘的器官，任何腦部疾病都可能非常兇險(xiǎn),，因此,，在大腦神經(jīng)“動(dòng)刀子”需要高超而精細(xì)的手上功夫。大腦一旦受損將會(huì)出現(xiàn)肢體偏癱,、失語(yǔ),、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命,，如何以最小的創(chuàng)傷收獲最大的治療效果,，始終是科室的不懈追求。

近年來(lái),，隨著材料學(xué),、影像學(xué)的快速發(fā)展，神經(jīng)外科的手術(shù)方式也由傳統(tǒng)手術(shù)向顯微手術(shù),、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)甚至機(jī)器人手術(shù)不斷發(fā)生著變化,，如何選擇更安全、更便捷的治療方式便是科室追求之一,。

今年年初,，一位五十多歲的男性患者突發(fā)腦干出血，送到醫(yī)院后,，已陷入深昏迷,，呼吸及其微弱。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下通過(guò)顳下入路腦干血腫清除術(shù),，僅用三小時(shí),，就使其轉(zhuǎn)危為安,，取得超乎預(yù)期的治療效果�,！皩�(duì)于腦干出血患者的治療,，現(xiàn)在有很多種手術(shù)方式，有條件的醫(yī)院多是以機(jī)器人引導(dǎo)或立體定向血腫穿刺技術(shù)為主,，而顯微鏡下血腫清除具有快速,、徹底的手術(shù)優(yōu)勢(shì)，也是科室從前年開(kāi)始開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目,，截至目前,，我們成功救治了近20名患者�,！�

“大腦是人體的司令部,，腦干卻是大腦的司令部，控制著呼吸,、心跳,、意識(shí)、血壓等人體基本生命活動(dòng),，再加上其位置深,、體積小，腦干手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中稍有不慎將造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,，甚至導(dǎo)致直接術(shù)中死亡等可能,，被稱(chēng)為‘生命禁區(qū)’。腦干出血在國(guó)外通常會(huì)采取保守治療,。但近年來(lái),，隨著人才培養(yǎng)、技術(shù)進(jìn)步和各類(lèi)高端設(shè)備引入,，也讓我們有了為患者開(kāi)辟一條生命通道的底氣,。”陳鴻光說(shuō),。

化身“名偵探”,，冷靜面對(duì)危急時(shí)刻

作為急危重癥患者最多的科室之一，神經(jīng)外科的醫(yī)生除了需要過(guò)硬的技術(shù)外,，還需要在危急時(shí)刻保持足夠的冷靜,。

三年前，40多歲的于大哥在高處作業(yè)時(shí),，從5米高臺(tái)墜落,，導(dǎo)致多發(fā)傷,，病情嚴(yán)重。入院后頭顱CT示“右側(cè)顳部硬膜外血腫,、腦挫傷,、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折”,，急診以“創(chuàng)傷性腦疝,、創(chuàng)傷性硬膜外血腫、腦挫傷,、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂,？”收入神經(jīng)外科病房。腦疝,，是神經(jīng)外科疾病最急危重的階段,，如不緊急搶救或延誤搶救將無(wú)一例外導(dǎo)致患者死亡或重殘。在積極組織搶救的同時(shí),，陳鴻光心中始終有個(gè)“結(jié)”無(wú)法解開(kāi)——患者是什么原因墜落的,？

“當(dāng)時(shí)就在想，患者是因墜落導(dǎo)致腦血腫還是因?yàn)閯e的疾病讓他突然失去意識(shí)而發(fā)生墜落,？這很重要,，會(huì)直接影響救治的準(zhǔn)確率�,！标慀櫣猱�(dāng)即決定仔細(xì)檢查,。“真相只有一個(gè)”,！最終確定患者顱內(nèi)存在動(dòng)脈瘤,，也正是因?yàn)閯?dòng)脈瘤的突然破裂，讓患者瞬間失去意識(shí),，發(fā)生墜落,。

“我們團(tuán)隊(duì)在顱腦創(chuàng)傷的救治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，雖然該患者術(shù)前由于病情危重?zé)o法進(jìn)一步行全腦血管造影（DSA）檢查,，但根據(jù)臨床及影像學(xué)檢查結(jié)果,，最終準(zhǔn)確做出了急性顱腦損傷合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)判，為后續(xù)的救治做好了充分地心理準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案的準(zhǔn)備,�,！标慀櫣庹f(shuō)，“急性顱腦創(chuàng)傷合并動(dòng)脈瘤破裂臨床上較為少見(jiàn),，大多數(shù)以急性顱腦創(chuàng)傷就診,，很容易漏診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而造成動(dòng)脈瘤短期內(nèi)再次破裂出血，嚴(yán)重影響患者預(yù)后,�,！�

最終,，經(jīng)過(guò)急診血腫清除、動(dòng)脈瘤夾閉等一系列救治,，住院70天后,，于大哥神志清醒，認(rèn)知及肢體功能恢復(fù),，步行出院,。經(jīng)過(guò)后期隨訪(fǎng)，患者未遺留明顯后遺癥,，已回歸正常工作和生活,。而這一病例，也獲得了2022年度山東省醫(yī)學(xué)會(huì)首次開(kāi)設(shè)的急危重病例診治獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),。

變身“狙擊手”,，精準(zhǔn)擊殺感染并發(fā)癥

李斯特菌，有個(gè)外號(hào)叫“冰箱殺手”,，冷藏及冷凍狀態(tài)均能長(zhǎng)期生存,，這是大多數(shù)微生物做不到的。它主要以食物為傳染媒介,，是最致命的食源性病原體之一,。李斯特菌的高發(fā)季節(jié)是夏季，新生兒,、孕婦,、老年人以及免疫功能低下者都是易感染人群。有研究結(jié)果顯示,，孕婦感染李斯特菌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的13～100倍,。其帶來(lái)的并發(fā)癥更加可怕。

陳鴻光向記者講述了這樣一則病例,。一名孕婦因“停經(jīng)28周＋4天，發(fā)熱伴頭痛4天,，加重1天”,收入產(chǎn)科病房,。患者既往有“系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、甲狀腺功能減退”病史,，長(zhǎng)期服藥。入院后,，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室會(huì)診和檢查后,，排除“新型冠狀病毒感染”和“甲流感染”，確診為李斯特菌所致血流及中樞感染,。

“李斯特菌可以透過(guò)血腦屏障,，進(jìn)入大腦,，從而激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。同時(shí),，它還可以通過(guò)胎盤(pán)傳給孩子,。在孕婦當(dāng)中致死率高達(dá)20%～30%�,！钡珛D女兒童健康反映了國(guó)家全民健康水平,、生活質(zhì)量和文明程度，煙臺(tái)市衛(wèi)健委及醫(yī)院對(duì)此患者高度重視,，成立專(zhuān)門(mén)的治療專(zhuān)家組,。雖經(jīng)感染科會(huì)診給予敏感抗菌藥物治療，但治療過(guò)程中病情仍急劇加重,，胎兒有胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn),，危急情況下產(chǎn)科給予“剖宮產(chǎn)術(shù)”，嬰兒順利誕生后轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū),，患者則轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)（東區(qū)）治療,。

治療過(guò)程中，患者腦室不斷擴(kuò)大,、意識(shí)障礙逐漸加深,，陷入昏迷。陳鴻光帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)梳理病情,，分析原因系顱內(nèi)李斯特菌感染后所致繼發(fā)性急性腦積水,，因腦脊液“尚不合格”，考慮患者此時(shí)行“腦室腹腔分流術(shù)”時(shí)機(jī)不成熟,，決定暫行目前針對(duì)復(fù)雜顱內(nèi)感染后所提倡的“腦脊液長(zhǎng)程引流術(shù)”,。“經(jīng)過(guò)積極地抗感染和外引流治療,，患者顱內(nèi)感染逐漸控制,，腦脊液清亮透明，白細(xì)胞數(shù),、糖恢復(fù)正常,，但大家最擔(dān)心的情況還是發(fā)生了，患者的繼發(fā)腦積水無(wú)法緩解,，臨時(shí)夾閉腦室外引流后患者無(wú)法耐受,，很快再次陷入昏迷。充分論證和與家屬反復(fù)溝通后,，科室決定在拔出腦室外引流的同時(shí)立即進(jìn)行‘腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)’,，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者病情也很快恢復(fù),，由家人攙扶可下床活動(dòng),，最終,，母嬰均康復(fù)出院�,！标慀櫣庑牢康卣f(shuō),。

陳鴻光（右）在意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院參觀交流

成為科主任的這幾年，陳鴻光帶領(lǐng)科室人不斷探索,，虛心向國(guó)內(nèi)技術(shù)水平領(lǐng)先的醫(yī)院取經(jīng)學(xué)習(xí),，注重科內(nèi)人才培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)能力提升�,！爸挥姓莆崭呔�尖的技術(shù)能力和良好的人文關(guān)懷才能最大可能保證患者機(jī)體功能,，讓患者有舒適的生活質(zhì)量�,！标慀櫣獗硎�,，“神經(jīng)外科是解剖最為復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線(xiàn)和培養(yǎng)周期最長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè),。雖然經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,，我們神經(jīng)外科的專(zhuān)業(yè)劃分越來(lái)越細(xì)，業(yè)務(wù)能力和診療范圍覆蓋了神經(jīng)外科絕大多數(shù)病種,，但還有很多技術(shù)需要我們?nèi)フ莆�,，很多工作需要我們�(nèi)ラ_(kāi)拓，加快年輕醫(yī)生系統(tǒng)性,、有針對(duì)性地培養(yǎng)是我們今后工作重點(diǎn)之一,。”

現(xiàn)如今,，科室在兩個(gè)院區(qū)已擁有近150張床位（含神經(jīng)重癥）,，年手術(shù)量達(dá)到2300余臺(tái)。但未來(lái)之路依然任重道遠(yuǎn),，在為患者提供科學(xué),、權(quán)威、規(guī)范的診療模式的道路上,，毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科人將持續(xù)登攀,，以期能為更多患者帶來(lái)福音。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳鴻光

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

陳鴻光,，醫(yī)學(xué)碩士,，主任醫(yī)師,，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科主任,、黨支部書(shū)記。

從事神經(jīng)外科工作32年,，曾到北京天壇醫(yī)院,、中國(guó)武警腦科醫(yī)院和意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí),，對(duì)各種神經(jīng)外科疾病有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。先后擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第二屆神經(jīng)損傷培訓(xùn)委員會(huì)委員,、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委,、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委,、煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員,。